Slayt 1 - Ankara Akupunktur Derneği

Jin. Op.Dr. Esra KIRSEVER, İstanbul.
Dilate Kardiyomiyopati (DKMP) bir veya her iki
ventrikülde kontraksiyon kaybı ve dilatasyonla
karakterize bir hastalıktır.
Hastalarda, sistolik fonksiyonların kaybı ile kalp
yetmezliği gelişir.
Atriyal ve /veya ventriküler aritmiler görülebilir ve
hastalığın herhangi bir döneminde ani ölüm oluşabilir.
DKMP her yıl ABD’de yaklaşık olarak 10.000
ölüm ve 46.000 hospitalizasyon nedenidir.
İdiopatik DKMP kalp transplantasyonunun
başlıca endikasyonudur.
DCMP Nedenleri
Tablo 1. Dilate Kardiyomiyopatinin başlıca sebebleri
İskemi
Koroner arter hastalığı
İnfeksiyöz hastalıklar
Viral
Coxsaki
Cytomegalovirus
HIV
Varicella
Hepatit
Ebstein-Barr
Echovirus
Bacteriyal
Streptokok
Tifo
Difteri
Brusella
Psittakosis
Rickettsia
Lyme
Mikobakterial
Fungal
Histoplasmozis
Cryptococcosis
Parasitik
Toxoplasmosis
Trypanosomiasis
Schistosomiasis
Trichinosis
İlaçlar
Kemoterapötikler
Anthrasiklin
Trastuzumab
Antiretroviral ilaçalar
Zidovudine
Didanosine
Zalcitabine
Phenothiazines
Chloroquine
Clozapine
Romotolojik hastalıklar
Dev hücreli arteritis
Sistemic lupus
Skleroderma
Toxinler
Etanol
Kokain
Amfetamin
Kobalt
Kurşun
Civa
Karbonmonoksit
Berilyum
Genetik ve/veya nöromuskuler hastalıklar
Duchenne’s muskular distrofisi
Friedreich ataksi
Myotonik distrofi ve diğerleri
Elektrolit bozuklukları
Hipokalsemi
Hipofosfatemi
Üremi
Beslenme yetersizlikleri
Tiamin
Selenyum
Karnitine
Endokrin bozukluklar
Tiroid hormonlarının azlığı veya fazlalığı
Büyüme hormonunun azlığı veya fazlalığı
Feokromositoma
Diabetes mellitus
Cushing hastalığı
Diğer nedenler
Taşikardi
Peripartum kardiyomiyopati
Sarkoidoz
Uyku apnesi
Otoimmun miyokardit
Radyasyon
Ailevi kardiyomiyopatiler
Hiperkalsemi
Serbest radikallerin hasarı
Depo hastalıkları
Hemokromotozis
Amiloidosiz
Tablo 2. Dilate Kardiyomiyopatiye neden olabilen infeksiyon etkenleri
Viral
Coxsacki B
Echovirus
Bacteriyal
Diptheria
Tuberculosis
Spiroketal
Mikotik
Syphilis
Candidiasis
Leptospirosis Histoplasmosis
Rickettsiyal
Typhus
Q Fever
Protozoal
Chagas
Amebiasis
Epstein-Barr virüs
Salmonella
Borreliosis
Toxoplasmosis
Cytomegalovirus
Staphylococcus
Rocky
mountain
spotted fever
Adenovirus
Gonococus
HIV
Hepatit B and C
Rubeola
Rubella
Varicella
Mumps
Vaccinia (Smallpox)
Variola
Parvovirus
Influenza A and B
Herpesvirus
Poliomyelitis
Rabies
Arbovirus
Dengue
Yellow Fever
Sporotrichosis
Coccidiomycosis
Actinomycosis
Mucormycosis
Nocardia
Strongloidiasis
Malaria
Leishmaniasis
 Chagas hastalığı :Trypanosoma cruzi’nin yol açtığı bu hastalık orta ve güney
Amerika’da DKMP’ye yolaçmaktadır.
 Lyme hastalığı :Borrelia nedenli hastalık kuzey yarımkürede DKMP’ye
yolaçmaktadır.
 Genetik: Pekçok gen DKMP ile ilişkilidir.
 Genetik geçişli sendromlar :DKMP muskuler distrofiler, miyotonik
distrofiler, herediter hemokromotozis ve herediter sideroblastik anemi,
talasemi gibi pekçok hastalıkla ilişkilidir.
 Toksik kardiyomiyopati: DKMP, alkol, kokain, ilaçlar, kemoterapötik ilaçlar
ve radyasyona bağlı olarak gelişebilir.
 Alkol :Serbest oksijen radikallerinin miyositler üzerindeki hasarı ve
kardiyak protein sentezini defekte uğratması ile gelişir.
 Kokain:Direk toksik etki, kokainin yolaçtığı hiperadrenarjik
durum ve infeksiyöz nedenlerle kardiyomiyopatiye yolaçar.
 Toksin: kurşun, kobalt, bakır, demir, arsenik, antimon, altın ve
krom gibi bazı metal ve onların komponentlerine maruz kalmak
DKMP ‘ye yolaçabilir.
 Beslenme yetersizlikleri: Tiamin, selenyum ve L-karnitin
yetersizliği kalp yetmezliğine yolaçabilir ve bu maddelerin
replasmanı kardiyak fonsiyonları iyileştirebilir.
 İlaçlar:Sık kullanılan antibiyotikler ve kemoterapötikler
DKMP ‘e neden olabilir.

Peripartum Kardiyomiyopati
 Taşikardi zeminli kardiyomiyopati
 Sarkoidozis
 End- Stage böbrek hastalığı
 Otoimmunite
 Sistemik lupus eritematosus
 Çölyak hastalığı
 Endokrin disfonksiyon
Çölyak Hastalığı:
Curione ve Frustaci’nin iki farklı İtalya çalışmasına göre
otoimmun miyokardit ve idiopatik DKMP’li hastaların
%5 ‘inde çölyak hastalığı görülmektedir.
Çölyak hastalığının klasik semptomlarını göstermeyen
demir replasman tedavisine dirençli demir eksikliği
bulunan dokuz hastada glutensiz diyet ile kardiyak
fonksiyonlarda düzelme gözlenmiştir.
- Curione M, Barbato M, De Biase L, et al. Prevalence of coeliac disease in idiopathic dilated cardiomyopathy. Lancet 1999; 354:222.
- Frustaci A, Cuoco L, Chimenti C, et al. Celiac disease associated with autoimmune myocarditis. Circulation 2002; 105:2611.
Stress kaynaklı kardiyomiyopati
Nadir görülen, ancak son yıllarda bildirimi gittikçe
artan bir diğer kardiyomiyopati tipi de stres kaynaklı
kardiyomiyopatilerdir.
Sıklıkla ciddi bir koroner arter hastalığı olmaksızın ST
yüksekliği ile seyreden, sol ventrikül apeksinde
balonlaşma ile karakterize bir sendromdur.
“Takotsubo kardiyomiyopatisi/ kırık kalp sendromu”
olarak da isimlendirilir.
Geçici olan bu durum, çok sevilen birinin kaybı gibi ağır
stres ve üzüntülerden sonra gelişmektedir.
Güncel DKMP Tedavisi
Tıbbi Tedavi;






ACE inhibitörleri
Angiotensin II receptör blokerleri
Beta blokerler
Digitalis
Diüretikler
Antikoagulanlar
Cihazlar
 Biventriküler pace maker;
 Defibrilatör implantlar
 Kalp pompası
Kalp Transplantasyonu
İlaç ve diğer tedavilere yanıt alınamayan hastalar sıklıkla kalp nakline aday
olurlar.
Dilated Cardiomyopathydilated- http://www.mayoclinic.com / healthcardiomyopathy / DS01029 / DSECTION= treatments-and-drugs.
Yöntem
 Biyorezonans tedavisi (BRT) planladığımız ‘’NON İSKEMİK
DKMP ‘’ tanısı almış dört erkek hasta çalışmaya alındı.
 Hastalar BRT konusunda bilgilendirildi, onamları alındı.
 Hastalarımızın rutin kardiyolojik muayeneleri, biyokimyasal,
hematolojik parametreleri, elektrokardiyografi,
ekokardiyografi tetkikleri kardiyoloji kliniği tarafından
yapılmakta idi.
 Miyokard disfonksiyonu takibinde good marker kabul edilen
NT-pro BNP düzeyleri için kan örnekleri alındı.
 13 parametreden oluşan bir semptomatoloji skorlaması ile
hastaların şikayetleri 1-10 arası bir puan verilerek
değerlendirildi (Tablo 3).
Tablo 3. Hastaların semptomatoloji skoruna göre şikayetleri.
Şikayetler
Halsizlik & güçsüzlük
Nefes darlığı
Egzersiz kapasitesinde azalma
Ortopne
Paroksismal nokturnal dispne
Periferik ödem
Öksürük ve wheezing
Çarpıntı
Sıcak intoleransı
Ağrı
Hiperhidroz
İstirahatte semptom varlığı
Uyku bozukluğu
 Hastalarımızın klinik fonksiyonel durumlarını değerlendirmede
New York Kalp Cemiyeti’nin Fonksiyonel kapasite sınıflaması
esas alındı (Tablo 4).
 Hastaların boy, kilo ölçümleri yapılarak BMI değerleri
hesaplandı.
 Hamer focus muayenesi kineziyolojik olarak yapıldı.
 Elektroakupunktur ölçümleri cihaz yardımı ile yapıldı.
 Kan örnekleri alındı. Terapiye başlanmadan önce bu kan örnekleri
temel test ve KTT panellerinde biyotenzör yardımı ile test edildi
(Tablo 5). Test sonuçlarına göre BRT planı yapıldı.
Tablo 4. NYHA Sınıflaması- Kalp yetmezliğinin evreleri
Evreler
Hastaların semptomları
Evre I (Hafif)
Günlük olağan fiziksel aktivitelerinde kısıtlanma
olmayan kalp hastaları
Evre II (Hafif)
Fiziksel aktivitelerinde hafif kısıtlanma olan kalp
hastaları (örn. yol yürümekle nefes darlığı olması)
Evre III (Orta)
Fiziksel aktivitede belirgin kısıtlanma olması, ev içinde
yürümek gibi çok hafif aktivitelerle bile semptomların
ortaya çıkması
İstirahatte bile nefes darlığı olması
Evre IV (Şiddetli)
Tablo 5. Kan tetkik sonuçları (4 hasta)
Etken
Geopathy/E.Smog
Yiyecek İntoleransı
Buğday
Süt
Maya
Yumurta
Candida
Ağır Metal
Civa
Kurşun
Kadmiyum
Virus
Coxakie virus
EBV
CMV
HSV
Bacteri
Heamolytic streptococ
Besin Yetersizlikleri
Selenyum
Tiamin
Kalsiyum
Vit B6
Pozitif olgu sayısı
4
4
1
1
1
4
3
1
2
2
4
4
3
3
1
2
2
4
4
4
2
3
BRT Prosedürü
Biyorezonans Temel Tedavi Prosedürü
Blokajların Tedavisi
1- Çene eklemi
530.2, 570.9, 3054.0
2-Lateralite
535.2, 10007, 10008
3-Geopathy/esmog
700.3, 701.5, 702
4-Çakra (sissi karz 2011)
340, 901, 922, 960, 532,
231, 351
5-Skar
900.2, 910.3
6-Servikal
538.0
7-Spinal
915.1, 581.1
8-Sakrum
211.1
9-Enerji
581.0
10-İmmun sistem
950.1, 951.5, 953.0, 428.2,
582.0
Toksin eliminasyonu ve organ destek programları
1-Karaciğer
10093, 431.3, 3064, 310.9, 311.1
2-Böbrek
10114, 480.1, 330.3, 481.0, 482, 3078,
3079, 380.4, 381.6
3-İnce Bağırsak
10038, 10040, 930.1, 830.2, 960.5,
220.2, 221.10, 3028, 290.8, 291.8
4-Genel Toksin Eliminasyonu 10165, 290.6, 331.5
Organ-Meridyen
1-Karaciğer
2-Böbrek
3-Lenf
4-Kalp
5-Triple Wormer
6-Akciğer
7-Dolaşım
programları
200, 201
380, 381
200, 201
280, 281
270, 271
210, 211
240, 241
Besin intoleranslarının tedavisi
Genel allerji tedavisi
11310, 12310, 13310,
Patojen tedavileri
1-Kandida
2-Virus
3-Bakteri
5-Parazit
1002, 1003, 191
3117, 978.1, 191, 197
10024, 978, 1078
1004, 191
Ağır metal eliminasyonları
998.5,
999.2, 979.1
Spesifik tedavi prosedürü













Tanımlanmamış kalp problemleri
Kronik kalp hastalıkları
Kalp meridyeni- Akut
Kalp meridyeni- Kronik
Kalp tedavisi- kronik
Kalp yetmezliği
Kardiyak ağrı
Kardiyak ritm bozukluğu
Ekstrasistol
Taşikardi
Nörojenik Kalp Problemi
Kalp kas gücünü arttırma
Dolaşım düzenlenmesi
901.2
903.0
280.1
281.1
281.8
590.5, 400.1
3045.0
10069, 3029, 960.2
960.1
10162
10068, 906.0, 904.0
401.1, 524.3
3031, 3032, 3022, 3061, 241.1
İlave tedaviler
 Hamer fokus tedavisi
( 999, 998 ),
 stres blokaj
( 10027 ),
 şok terapi
( 10147 ),
 hormon programları
( 10070, 10072 ),
 adrenalin regülasyonu ( 10006 ),
 hücre sitümülasyonları ( 10193), tedavileri kullanıldı.
 Sissi Karz protokolüne uygun ortomoleküler tedavi uygulandı (adnex 1).
 2. kanaldan kalp programı tedavilerinden uygun olanlar seçilerek verildi.
 Duygusal stres ile mücadele için Bach çiçekleri frekansı uygulandı
 KTT beş element panelinden uygun olanlar test edilerek organlar
desteklendi.
Çalışma Sonuçlarının Değerlendirilmesi
Çalışma sonuçlarının değerlendirilmesinde beş parametre
esas alındı:
 Semptomatoloji skorlaması
 NYHA Klasifikasyonuna göre fonksiyonel skorlama
 BMI
 Ekokardiyografik olarak ejeksiyon fraksiyonunun ölçümü
 Kanda NT-Pro BNP tayini
OLGULAR
Olgu 1. :
Ş.S. , 48 yaşında, dolmuş şoförü
 Evli, 3 çocuk sahibi, 3 çocuğu da vefat etmiş
( 1 aylık, 8 aylık, 8 yaşında ).
 8 yaşında vefat eden çocuğunun konjenital kalp hastalığı
varmış. Çok yoğun tedavi ve operasyon süreci geçirmişler.
 Anne ve babasını da 4 gün ara ile kaybetmiş.
 Non iskemik DKMP tanısı 2 ay önce geçirdiği bir operasyon
esnasında tesadüfen konmuş.
 Hastamıza 20 seans BRT uygulandı.
Tedavi şeması aşağıdaki gibidir:
 Geopati/esmog tedavisi
 Buğday alerjisi
 Blokaj; göbek ve operasyon skarları, servical ve spinal blokajlar
 Patojenik enfeksiyon; coxzaki , CMV, EBV, Candida
 Ağır metal birikimi; Kadmiyum
 Hamer fokus; bilateral temporal
 Çakra terapi,; 1. Çakra
 Ortomoleküler tedavi; Selenyum, Tiamin ve Kalsiyum
 EAP ye göre meridyen tedavileri, kalp/akciğer/TW
 Kardiyomiyopati terapi programlarından uygun olanlar biyotenzör
yardımıyla seçilerek uygulandı.
Tablo 6. S. Ş.’nin klinik değerlendirmesi
Tedaviden Önce
Tedaviden Sonra
Semptomatoloji Skoru
NYHA Fonksiyonal Skor
BMI
EF
9,40
IV
38,9
1,5
II
33,2
Başlangıçta
32
-
12. hafta (real time)
41
20. hafta
30
NT-pro BNP
19,3
8,7
Olgu 2: S. A. , 44 yaşında, kaynak ustası.
 Evli, 3 çocuk babası. Sağlıklı, sorunsuz bir aile yapısı
var.
 Anne ve babasını 40 gün ara ile kaybetmiş.
 6 yıl önce tirotoksikoz anısı konmuş.
 Radyoaktif iyot tedavisi uygulanmış.
 4 yıl önce DKMP tanısı konmuş.
 Şu ana kadar 16 seans uygulandı.
Tedavi şeması aşağıdaki gibidir:
 Geopathy/esmog tedavisi
 Buğday, süt, maya alerjisi
 Blokaj tedavileri; scar, çene ( çok belirgin ), spinal, sakral
 Patojenik enfeksiyon; coxakie , CMV, EBV, HSV, Candida, Hemolitik streptokok
 Ağır metal birikimi; Kadmiyum
 Hamer fokus
 Çakra tedavisi; 2. Çakra, 5. Çakra
 EAP’ye göre meridyen tedavileri dalak, kalp, karaciğer
 Spesifik tedavi programlarından uygun olanlar biyotenzör
yardımıyla seçilerek uygulandı.
Tablo 7. S.A.’nın klinik değerlendirmesi
Semptomatoloji
Skoru
Semptomatoloji Skoru
NYHA Fonksiyonal Skor
BMI
EF
6,7
III
28,7
Semptoma
toloji
Skoru
0,4
I
26,0
Başlangıçta
20
-
6. hafta (real time)
20
15. hafta
NT-pro BNP
20
76,8
113
Olgu 3: S.Y. , 56 Yaşında, kasap
 Evli, 3 çocuk babası. Bir kız çocuğu doğum
travması nedeniyle zihinsel özürlü.
 Eşi meme Ca nedeniyle opere, RT ve KT alıyor.
 DKMP tanısı 4 yıl önce konmuş. Asenkron DKMP
tanısı ile hastaya pace-maker tedavisi önerilmiş.
 19 seans BRT uygulandı.
Tedavi şeması aşağıdaki gibidir:
 Geopathy/esmog
 Buğday alerjisi
 Blokaj tedavileri; skar, lateralite , immün sistem
 Patojen; Coxakie , CMV,EB, Candida, Hemolitik streptokok
 Ağır metal birikimi tespit edilmedi
 Hamer focus; sol frontal
 Çakra; 4. Çakra
 EAP ye göre meridyen; metabolizma, TW, akciğer, karaciğer, konnektif doku,
mesane, dalak
 Hastamızda çok sayıda meridyen tedavisi ihtiyacı olduğundan mucize meridyen
çalışıldı.
 Ortomoleküler tedavi; Selenyum, B6, Tiamin.
 Spesifik tedavi şemasından uygun olanlar biyotenzör yardımıyla seçilerek
uygulandı.
Tablo 8. S.Y.’nin klinik değerlendirmesi
Tedaviden Önce Tedaviden Sonra
Semptomatoloji Skoru
NYHA Fonksiyonel Skor
BMI
EF
9,5
IV
35,1
3,9
II
31,0
Başlangıçta
20
-
11. hafta (real time)
20
19. hafta
20
NT-pro BNP
199
185
Olgu 4.: A. U., 46 Yaşında, klima satıcısı
 Evli, 2 çocuk babası. Oğluna 10 yıl önce optik
glioma tanısı konmuş, ve göz enukleasyonu
önerilmiş. RT ile tedavi görmüş.
 8 yıl önce kahve içimi ile tetiklenen ani taşikardi
şikayeti olmuş ve VT tanısı ile hospitalize edilmiş.
 DKMP tanısı 8 yıl önce konmuş.
 18 seans BRT uygulandı.
Tedavi şeması aşağıdaki gibidir:
 Geopathy/esmog ( esmog çok belirgindi )
 Buğday alerjisi
 Blokaj tedavileri; çene, skar, spinal, immün sistem
 Patojen; Coxakie , Candida
 Ağır metal birikimi; cıva
 Hamer focus; bilateral temporal
 Çakra; 4. çakra
 Ortomoleküler ; Selenyum, vit B6, Tiamin
 EAP ye göre meridyen; TW, kalp, mesane
 Spesifik tedavi programlarından uygun olanlar biyotenzör yardımıyla test edilerek
uygulandı.
Tablo 9. A.U. ’nun klinik değerlendirmesi
Semptomatoloji Skoru
Semptomatoloji Skoru
NYHA Fonksiyonal Skor
BMI
EF
5,8
III
39,4
Semptomatol
oji Skoru
0,9
I
35,6
Başlangıçta
35
-
8. hafta (real time)
35*
17. hafta
NT-pro BNP
46
9,2
27,3
*Ekokardiyografik olarak 8. haftada dilatasyonda parsiyel remisyon ve kalp apeksinin kontraksiyona katıldığı
gözlendi.
SONUÇLAR
Çalışmamızda etyolojiye yönelik literatürle uyumlu olarak;
 Hastalarımızın hepsinin hastalık öncesi bir aile ferdinin ani
ölümü veya ciddi hastalığı ile ilgili sorun bulunmaktaydı.
 Çölyak-DKMP ilişkisini destekleyen buğday alerjisi ortak
allerjen olarak tespit edildi.
 Coxakie virüs ve Candiasis ortak patojen olarak saptandı.
 Yine literatürle uyumlu olarak selenyum, B6, L. Carnitin, Tiamin
ve Ca eksiklikleri Sissi Karz protokolüne uygun olarak tespit
edildi.
BİCOM Biyorezonans protokollerine uygun olarak tedavi edildi.
 Tedavi sürecinde hastalarımızın hiçbirinde klinik
kötüleşme izlenmedi.
 Hospitalizasyon ihtiyacı olmadı.
 Hastalarımız tedaviye iyi uyum sağladı.
 Kardiyoloji pratiğinde DKMP hastalarının hospitalizasyon
ihtiyacı olmaması iyi bir prognostik faktördür.
Tablo 10. Hastaların semptomatoloji skoruna göre şikayetleri.
Şikayetler
Ş. S.
A. U.
S.A.
S.Y.
TÖ
TS
TÖ
TS
TÖ
TS
TÖ
TS
Halsizlik & güçsüzlük
8
3
7
2
8
1
10
2
Nefes Darlığı
10
2
7
2
8
1
10
3
Egzersiz kapasitesinde
azalma
Ortopne
9
4
8
2
7
0
10
5
8
0
0
0
5
0
8
7
Paroksismal nokturnal
dispne
Periferik ödem
0
0
0
0
0
0
10
1
10
0
6
0
5
0
9
1
Öksürük ve wheezing
0
0
5
1
0
0
10
4
Çarpıntı
9
3
6
0
9
1
8
3
Sıcak intoleransı
10
0
7
1
0
0
10
4
Ağrı
0
2
3
0
6
0
9
5
Hiperhidroz
10
0
3
0
0
0
9
5
İstirahatte semptom varlığı 10
0
0
0
0
0
10
4
Uyku bozukluğu
10
3
6
1
6
0
10
7
Ortalama skor
9,4
1,5
5,8
0,9
6,75
0,37
9,5
3,9
TÖ: Tedaviden Önce
TS: Tedaviden sonra
10
8
6
Tedaviden Önce
4
Tedaviden Sonra
2
0
Ş.S.
A.U.
S.A.
S.Y.
Grafik 1. Tedaviden önce ve sonra hastaların ortalama şikayet skorları
(%80,4 )
4
3.5
3
2.5
Tedaviden Önce
2
Tedaviden sonra
1.5
1
0.5
0
S.Ş.
S.A.
S.Y.
A.U
Grafik 2. NYHA Klasifikasyonundaki iyileşme (%50)
40
35
30
25
Tedaviden Önce
20
Tedaviden Sonra
15
10
5
0
S.Ş.
S.A.
S.Y.
Grafik 3. Ortalama BMİ’de gerileme (%6,4).
A.U
Ekokardiyografik değerlendirmede;
 EF iki hastamızda değişmedi.
 Bir hastada normale döndü.
 Bir diğer hastada 12. Seansta realtime ekoda
normale dönmesine rağmen, sigara içimine devam
eden hastada 20. Hafta ekoda düşüş izlendi.
200
180
160
140
120
Tedaviden önce
100
Tedaviden sonra
80
60
40
20
0
S.Ş.
S.A.
S.Y.
A.U
Grafik 4. Ortalama NT-pro BNP değerlerindeki gerileme (%40)