toksikoloji - İstanbul Tıp Fakültesi

TOKSİKOLOJİ

Klinik Toksikolog

Analitik Toksikolog
yeterli miktarda

Adli Tıp Uzmanı
alındığında kimyasal ve
–
Doz
Toksik madde:
fizyolojik düzeni

Terapötik
etkileyerek işlevsel

Toksik
bozukluklara ve ölüme

Fatal
yol açabilen madde
FATAL DOZ !!

Analitik teknik

Küçük klinik seriler

Örnekler arası farklılık
–

Arter / ven
Birlikte başka madde varlığı
TANI




Öykü
Muayene
Olay yeri ve adli dosya incelemesi
Doku ve organların incelenmesi
Orijin
Kaza
İntihar
Cinayet
?
Zehirlenme bulguları

Ani başlayan bulantı kusma

Sebebi açıklanamayan koma (Özellikle Çocuklarda)
–
Munchausen send. by proxy

Ani başlayan periferik nöropati

Kimyasal maddeler ile uğraşan kişilerde akut
olarak gelişen GİS ya da Nörolojik semptomlar

Depresif komponenti bozukluklarda -koma
OTOPSİ

Örnekleme
–
–
–
Zamanı
Yer
Transfer












Kişi hakkında bilgi
Semptomlar
Tedavi
PMI
Kimlik
Örnek listesi
Koruyucu madde
Saklama koşulları
Risk
Şüpheli radyoaktif madde
Savaş gazı
Olay ile ilgili bilgi
Örnek alma ve saklama koşulları

Kaplar
–
–

Yeni
Steril
•En uygun saklama yöntemi
Katkı maddesi
Tüpler
–
–
Kan
İdrar
Kan
İdrar
Na/K florid
Göziçi sıvısı
Örnek alma tekniği

Kan
–
–
–
Femoral ven
Mide içeriği ile kontaminasyon!
Konjestif tip ölümlerde Juguler ven
Kalp
VCI
V Porta
Hepatik ven
İdrar

Otopsi Öncesi

Otopsi sırasında
–
Enjektör
–
Kesi
•Mide
•Barsak içeriği
•Safra
•Kusma
•Göziçi sıvısı
•BOS
•Perikardiyal
•Sinovyal
•Plevral
DOKU

Karaciğer

Deri
Enjeksiyon bölgeleri
(Kontrol)

Kas

Mukozal sürüntü
Yuvarlak ya da elips
Enjeksiyonun
derinliğine göre
ETKEN MADDELER

Korroziv Asit ve Alkali ajanlar
–
Sülfirik asit
–
Nitrik asit
–
Oksalik asit
–
Etilen Glikol (Antifriz)
–
Cyanid
–
NaOH
Orijin
İntihar
Kaza

H2SO4 .....................Korroziv +Yüksek ısı
–
Dokular gri-siyah dehidrate
–
Gastrik mukoza koyu kahverengi, gri
–
Perforasyon
–
Dil gri –siyah ödemli
Nitrik
asit
–Kahverengi-sarı
–Keskin
mukoza lezyonları
kenarlı deri lezyonları
–Perforasyon
HCl

Mukozada ülserasyon

Mide duvarı ince

Yumuşak

Gri-Siyah renk
NaOH

Konsantre

Yumuşak
Karakteristik

Kaygan

Çamur kıvam

Renk kirli-beyaz
Etilen glikol

Antifriz-Çözücü

Susuzluk

Koma-Ölüm

Dokularda Ca-oxalat

Böbrek yetmezliği

Diffuz Karaciğer hasarı
METALLER

Akut-Kronik

Çevresel/mesleki özellikler

Arsenik
–
Tüm hayvansal dokuların oluşumunda (+)

–
Özellikle kabuklu deniz ürünleri
Metalin kendisi değil bileşikleri zehirli

Arsenikoksit, Cu,Na, K, Ca arsenatlar
–
Ölüm birkaç saat içinde şok KPY
–
Birkaç gün içinde Hepatorenal sendrom
–
Max lethal doz 250-300 mg
CYANİDE







Yangın
NA/K tuzları
Etken madde serbest HCN
– Mide asidi veya suyla karıştığında ......... HCN
Sitokrom oksidazın demir atomuna bağlayarak etki
– Hücresel solunum bozulur
Hipostaz alanları--- Tuğla kırmızısı....... CO?
Zaman zaman koyu siyanotik görünüm
– Solunum kaslarında oluşan felç
En yüksek konsantrasyon
Dalak
ARSENİK

OTOPSİ:
–
GİS: Hiperemi, midede mukus

Kırmızı kadife
–
Subendokardiyal hemoraji
–
Kronik: Belirgin otopsi bulgusu yok
 Keratinize
 Yıllar
dokulara yayılım çabuk
sonra +
 Deride
kuruma pullanma hiperkeratoz
TALYUM

Kullanım:
–
–




Endüstride yaygın (Cam)
Fare zehiri
Orijin? Cinayet !!
Önemi: Kremasyon sonrasında tespit edilebilen tek ajan
Otopsi nonspesifik
X-ray
Barsak ve KC de birikim
Soluk, saç, kirpik kaybı
Kıllarda melanin birikimin bağlı siyah tabaka
KC de nekroz
Böbrek;tubuler nekroz
SOLVENT

TOLUEN

BENZİN, KSİLEN, BENZEN

METİLEN, ETİLEN KLORİD

BUTAN, PROPAN

FLOROKARBONLAR

KARBONTETRAKLORÜR CCl4
Solvent

Aritmi, myokardit
–

Kardiyak arest,
Konsantre buharın solunması
–
Hipoksi, hiperkapni

Başa torba geçirilmsi ile asfiksi

Butan, propan vb gazlar
–
Direkt ağızdan alındığında gazın soğuk etkisi ile reflex
kardiyak arrest

Uzun süre kullanımda KC lezyonu

Böbrek hasarı
TOLUEN
BENZEN

Aromatik petrol hidrokarbonu

Toluene benzer

Yapıştırıcı ve inceltici

Kemik iliği depresyonu

Yüksek konsantrasyonda;

Aplastik anemi
–

Susuzluk, konfüzyon...koma
Uzun süreli kullanımda
–
EEG değişiklikleri
–
Ansefalopati
–
Atrofi
OTOPSİ





Olay yeri
Elbiseler
Yüzün alt kısımlarından örnekleme
Dermatit
Örnekler !!!
–
–
–


Kan- floridli
Akciğerler!!
Trakea -enjektör
HPT
İdrar
Nylon
İLAÇ
–
Maddenin yapısı ?
–
Birden fazla madde
–
Alım-ölüm süresi ?
–
Analiz?
–
Öldürücü düzey ?
–
Postmortem değişimler
–
Orijinal madde metabolize olur
ASPİRİN (Asetil Salisilik Asit)

Ölüm nadir

Terapötik doz 325-975 mg

50 tablet
Otopsi

Hipersensitivite

Ani kalp durması
Deride peteşi

Aritmi
Mide de erimemiş tabletler
Kirli gri beyaz renk
Ülserler
Melena
PARASETAMOL








Terapötik doz 200 mg
Letha doz 20 g
KC üzerine toksik etkili –Sentrlobuler nekroz
P450
Toksik bileşikler
SSS depresif etki
KC yetmezliği
Böbrek: tubuler nekroz
Myokard değişiklikleri