geç pretrm eylem

GEÇ PRETERM EYLEM
Doç. Dr. Başak Yıldırım
Pamukkale Üniversitesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı
Geç Preterm Eylem
(34 0/7-36 6/7)
• Mortalite oranı x3
• Morbitide x30
• Serebral palsy x3
• Yenidoğanın geçici takipnesi, hipotermi, tekrar
hastaneye kabul, enfeksiyon, RDS, apne,
hipoglisemi,
hiperbillubrinemi, PDA, beslenme zorluğu,
• Yeni doğan yoğun bakım ünitesi x4
Geç Preterm Eylem
(34 0/7-36 6/7)
• %7.8 tüm doğumların, %71 preterm
eylemlerin
Sebepleri
• %29.8 spontan doğum
• %32.3 preterm PROM
• %31.7 medikal endikasyon (anne ve fetus
komplikasyonlar)
• %6.1i bilinmiyor.
Geç Preterm Eylem Nedenleri
2/3ü spontan doğum ve preterm prom
1/3i indüklenmiş vakalar
• %6.1 bilinmeyen sebeple geç preterm eylem var.
•
Medikal endikasyonlu vakaların en sık sebebi
annenin hipertansif durumu (% 47.7 ),
ikincil sebep anneye ait (% 31.5) ,
üçüncü fetal sebepler ( % 29.7).
Bu grupta %18’inde “soft sebepler” var. Yani yüksek riskli olup
stabil olanlar.
• Soft ve bilinmeyen sebepler bir araya geldiğinde %6.9 geç preterm
eylem önlenebilir.
• 15 yenidoğandan biri stabil yüksek riskli veya elektif sebeblerle geç
preterm olarak doğmuştur. Bu grup önlenebilir.
Laughon SK, Obstet Gynecol. 2010 Nov;116(5) Precursors for late preterm birth in singleton gestations
Geç Preterm Eylem
Anne ve Yenidoğan için
Olası Sonuçları
Devam Eden Gebelikte
Anne ve Yenidoğan
için Potansiyel
Sonuçlar
Anne morbitesi ve mortalitesi
(hemoraji, hipertansiyon krizi,
uterus yırtılması
Yenidoğan morbitite
ve mortalite
Anne morbititesi ve
mortalitesi
(uzamış ve başarısız doğum
induksiyonu,
Sezaryan)
Fetal mortalite ve morbitide
(bebek ölümü, uteroplazental
yetmezlik)
Erken Term Doğum
1. SONUÇ
•Geç Preterm Eylemde neonatal
morbitite ve mortalite artmıştır.
•Geç Pretem Eylemdeki son
zamanlardaki artış özellikle elektif ve
durumu stabil olan yüksek riskli
durumlardan (soft) dolayıdır.
Önlenebilir mi?
• 1990- 2006 %7.3den %9.1e çıkmış.
• 2006-2008 %9.1den %8.8e düşmüştür.
March of Dimes, ACOG, SMFM, NICHD
Önlenebilir mi?
Timing of indicated late-preterm and early-term birth.
Spong CY, Mercer BM, D'alton M, Kilpatrick S, Blackwell S, Saade G.
Obstet Gynecol. 2011 Aug;
•Önceki gebelikte fetus kaybında bir sonraki gebelikte kayıp riski %8 dir
•PPROMT VE PPROMEXİL ÇALIŞMALARI
Çoğul Gebelikler
Fetal Büyüme Kısıtlılığı
Konjenital Malfarmasyonlar
Steroid Etkin Mi?
• Antenatal treatment with corticosteroids at 34-36
weeks of pregnancy does not reduce the
incidence of respiratory disorders in newborn
infants.
BMJ. 2011 Apr 12;342Porto AM, Coutinho IC, Correia JB, Amorim MM
• Exposure to antenatal corticosteroids does not
significantly affect respiratory outcomes among
those with a subsequent late-pretermbirth
Obstet Gynecol. 2012 Mar;119(3):555-9Gyamfi-Bannerman C, Human Development (NICHD)
Maternal-Fetal Medicine Units Network (MFMU
Doğum şekli ne olsun?
• 32-36 hafta arasında sezaryanla doğum
yapanlarda neonatal mortalıte vajinal doğum
yapanlara göre yüksektir.
• Bu grupta en sık mortalite sebebi respiratuvar
sorunlardır. NEDEN????????
1.İatrojenik prematurite
2.Akciğer epitel hücrelerinin Na kanallarının aktif
extrusyon olayının bozulması
Impact of Cesarean Section on Intermediate and Late Preterm Births: United States, 2000–2003
2.SONUÇ
• Özellikle elektif (%6.1) ve durumu stabil olan
yüksek riskli gebeliklerde doğum 37.haftanın
sonrasına ertelenirse 15 yenidoğanın 1 tanesi
morbiteden kurtulur.
• Bu grubta zaten neonatal ölümleri
artmamıştır. Hatta doğum 39.haftaya
ertelenirse neonatal ölüm oranı azalır.
• Elektif sezaryanların 39.haftadan sonra
yapılmalıdır.