Dolaşım Sistemi Hastalıkları Patolojisi

Romatizmal ateş ve romatizmal
kalp hastalığı
Romatizmal ateş


Birkaç hafta önce geçirilen A grubu 
hemolitik streptekokal farinjiti takiben gelişen
akut,immun ilişkili kalbi etkileyen ,multisistem
yangısal hastalık
Akut romatizmal kardit, kronik kapak
deformitesine kadar ilerler
Romatizmal ateş (morfoloji)






Kalpte en belirgin özellik Aschoff cismi
Fibrinoid dejenerasyon odağını çevreleyen
lenfositler(primer T lenfositler),
nadiren plazma hücreleri
şişkin makrofajlar Anitschkow hücreleri
(patognomonik)
büyük amfofilik sitoplazmalı Caterpillar hücreleri
Bazıları büyük multinükleer histiositler-Aschoff dev
hücreleri
Romatizmal ateş ve romatizmal kalp
hastalığı





Pankardit-diffüz her üç tabakada yangı ve
Aschoff cismi
fibrinöz veya serofibrinöz (tereyağlı ekmek
görünümü) perikardit, sekel bırakmaz
myokardit, interstisiyel bağ dokusunda ve
sıklıkla perivaskuler Aschoff cisimleri
endokardda soldaki kapaklarda kapanma
çizgisinde kusp ve tendinöz kordlarda küçük
(1-2mm) vejetasyonlar
sol atriumda irreguler kalınlaşmalar-Mac
Callum plakları
Romatizmal ateş ve romatizmal kalp
hastalığı
Kronik romatizmal kalp hastalığı
akut yangının organizasyonu ve
fibrozis
 kapakta kalınlaşma ve retraksiyon

Romatizmal ateş ve romatizmal kalp
hastalığı



kronik hastalıkta mitral kapakta her
zaman deformite olur ;kalınlaşma,
kommussural füzyon, kısalma, tendinöz
kordlarda füzyon gibi
Mik:diffuz fibrozis,neovaskularizasyon
Aschoff cismi görülmez bu nedenle
nadiren tanısal (otopsi ve cerrahi
materyal)
Romatizmal ateş ve romatizmal kalp
hastalığı





Çoğu olguda mitral stenoz (%99)
mitral kapak sadece %65-70
mitral +aort kapağı %25
trikuspid ve nadiren pulmoner
kommussürlerdeki fibröz köprüleşme ve
kalsifikasyon balık ağzı ve düğme
deliği
Romatizmal ateş ve romatizmal kalp
hastalığı
MS--sol atrium dilate--mural
trombüs--akciğerde uzun süreli
konjestif değişiklikler-vaskuler ve
parenkimal değişiklikler--sağ
ventriküler hipertrofi
 sol ventrikül izole MS da normal

Romatizmal ateş ve romatizmal kalp
hastalığı




Kalp kapakları,mural endokard ve diğer
kardiyovaskuler alanlarda kopabilen
vegetasyonlar-trombotik debriler
organizm- sıklıkla kalp dokusunu harap
fungus,riketsiya,klamidya ,bakteri
bakteriyel endokardit
klinik akut,subakut
Romatizmal ateş ve romatizmal kalp
hastalığı





Akut ve subakut formlarda kırılgan,potensiyel olarak
destrikltif fibrin, yangı hücreleri,bakteri veya diğer
organizm içeren vejetasyonlar,kapak-en sık aort ve
mitral sağ taraf daha çok IV ilaç kullanan
vegetasyonlar tek veya multipl
sıklıkla destrüktif ve myokardda abse formasyonuring abse
fungal endokardit bakteriyel olana göre daha büyük
vejetasyon../..
Romatizmal ateş ve romatizmal kalp
hastalığı



Subakut formlarda vejetasyonlar küçük ve
kuspleri erode ve perfore etmez
Sistemik emboli,her hangi bir zamanda
olabilir beyin,böbrekler,myokard ve diğer
dokularda infarktüs-sıklıkla septik infarktüsSubakut infektif endokarditlerde doku bazal
kısmında granülasyon dokusu
vejetasyonlar
vejetasyonlar




RKH: kapakta kapanma alanında küçük
vejatasyonlar
IE: kusp üzerinde kord üzerine doğru uzanan
büyük irreguler kitleler
NBTE: kapanma alanında küçük
vejetasyonlar bir veya birkaç tane
LSE : (Libman -Sacks endokardit)kapağın her
iki tarafında da küçük-orta çaplı vejetasyonlar
Noninfekte vejetasyonlar
Nonbakteriyel trombotik endokardit:





Steril lezyon
marantik endokardit: eski isimlendirme
(kanser ve sepsis)
nondestrüktif, noninflamatuar ve küçük (1-5
mm) tek veya multipl, kusp ve kapakçıkta
Mik: yangı ve kapak zedelenmesi olmadan
trombüs
Klinik:beraberinde pulmoner embolizm veya venöz trombozis hiperkoagülopati
,pank.musinöz adeno Ca, promyelositik lösemi,
Noninfekte vejetasyonlar
Sistemik Lupus Eritematozis endokardit (Libman-Sacks
endokardit)





Dolaşan antifosfolipid antikorları veya trombositopeni
Morf:Küçük,tek veya multipl,steril ve granüler 1-4 mm
Av kapak arka yüz,valvular endokardda ve mural
endokardda vejetasyonlar
Mik:hemotoksilen cisimler (lupus hücresinin eşdeğeri)
içeren fibrinöz eozinofilik materyal
yoğun valvulit
IE veya NBTE ile benzer
Karsinoid kalp hastalığı
Karsinoid kalp hastalığı



Kalp boşlukları, kapak yaprakçıklarda daha çok sağ
ventrikül triküspid ve pulmoner kapakda fibröz intimal
kalınlaşma
Klinik ve patolojik bulgular
serotenin,kallikrein,bradikinin,histamin,,prostaglandin
ve taşikinin
kalbin sağ taraf olması serotenin ve bradikinin akciğer endotelde MOA
ile inhibisyonu