Aktif Dinleme - İletişim Kursu, Kırıkkale
advertisement
PA Akciğer Grafsi Okuma Becerisi POSTEROANTERİOR AKCİĞER GRAFİSİ OKUMA BECERİSİ Dr. Kenan TAŞTAN TÜTF Aile Hekimliği AD 24.10.2005 http://ailehekimligi.trakya.edu.tr 1 / 40 PA Akciğer Grafsi Okuma Becerisi AC Filmi Okunması • Akciğer filmi, hekimlerin tanısal yaklaşımlarında değerli ve sık kullandıkları bir tetkiktir. • Kaliteli çekilmesi ve doğru yorumlanması önemlidir. 2 / 40 PA Akciğer Grafsi Okuma Becerisi Film Okuma Koşulları • AC filmi okuyan bir uzman aynı filmi değişik zamanlarda okursa değerlendirmeler arasında farklılık olur mu? –Okuyucular arası hata (Intraobserver error) –%3-31 3 / 40 PA Akciğer Grafsi Okuma Becerisi • Farklı uzmanlar arasında değerlendirme farkı olur mu? –Okuyucu arası hata (Interobserver error) –%9-24 •Filmin iki kez okunmasında yarar vardır. 4 / 40 PA Akciğer Grafsi Okuma Becerisi • Okuyucunun yorgunluğu • Rahat ve sessiz bir ortam • İyi bir negatoskop 5 / 40 PA Akciğer Grafsi Okuma Becerisi • Filmi okurken hangi uzaklıkta durmalıyız? 6 / 40 PA Akciğer Grafsi Okuma Becerisi Filmin incelenmesi • İlk yapılacaklar nelerdir? – Filmin üzerinde hastanın adı var mı? – İnceleme hangi tarihte yapılmış? – Pozisyonu belirtecek bir işaret var mı? (hangi taraf sağ hangi taraf sol) 7 / 40 PA Akciğer Grafsi Okuma Becerisi Film Kalitesi • Filmin teknik özelliklerinin bozuk olması, – Banyo hataları – Koyu film (Overexposure) – Açık film (Underexposure) – Kötü geometri – Film kaseti ile teması olmayan akciğerin dansitesi diğer akciğerden daha koyu olabilir. Burada cihazların değil teknik personelin sorumluluğu ön plana çıkmaktadır 8 / 40 PA Akciğer Grafsi Okuma Becerisi AC filminde kalite ile ilgili dikkat edilmesi gereken noktalar: 1. Simetri 2. Toraksı içermesi 3. Dansite 4. İnspirasyon 5. Uygun pozisyon 9 / 40 PA Akciğer Grafsi Okuma Becerisi Simetri • Her iki klavikulanın medyal uçları, vertebra spinöz çıkıntılarının belirlediği orta hatta eşit uzaklıkta olmalıdır. • Simetri bozukluğu: – Medyasten yapılarının ve hilusların yanlış değerlendirilmesine, – Kalbin genel görünümünde bozulma ve sağa yada sola kayma şeklinde yanlış yorumlara, – Parankimdeki bazı lezyonlar gizlenmesine neden olabilir. 10 / 40 PA Akciğer Grafsi Okuma Becerisi Toraksı içermesi • Toraks yapıları kesilmemiş olmalı, •Skapulalar akciğer parankiminin dışında olmalı, •Klavikulaların üzerinde belli bir akciğer alanı olmalı. Doğru Yanlış 11 / 40 PA Akciğer Grafsi Okuma Becerisi Dansite • Dansitesi iyi bir AC filminin özellikleri: – Kalp arkasında kalan vertebraların seçilebilir fakat intervertebral aralıkların seçilemez olması, – Kalp arkasında kostaların izlenebilir fakat kostovertebral eklemlerin izlenemez olması, • Overexposure ve underexposure olmaması 12 / 40 PA Akciğer Grafsi Okuma Becerisi İnspirasyon • Film maksimum inspirasyonda çekilmelidir. • İnspirasyonun yeterli olduğunu gösteren kriterler şunlardır: – Sağ 6. Kostanın ön ucunun sağ hemidiyaframın üzerinde görülmesi, – Sağ arka 10. Kostanın diyafragma üzerinde yer alması, – Kalp gölgesinin sol diyafragma üzerinde tümüyle görülür olması. 13 / 40 PA Akciğer Grafsi Okuma Becerisi Doğru İnsprium Yanlış Eksprium 14 / 40 PA Akciğer Grafsi Okuma Becerisi Uygun pozisyon • Filmin hareket halinde çekilmesine bağlı bulanıklıklar, • Film artefaktları 15 / 40 PA Akciğer Grafsi Okuma Becerisi Filmin incelenmesi • Hastalık bulguları aramaya geçmeden önce; – Hastanın pozisyonu • Ayakta, yatarak, lateral vb.. – Hastanın cinsiyeti – Yabancı obje varlığı • Tüpler, EKG elektrodları, ameliyat dikiş materyalleri, drenler vb.. 16 / 40 PA Akciğer Grafsi Okuma Becerisi İnceleme • Dıştan içe doğru yapılabilir • Cilt altı dokular • Özellikle akciğer alanlarında sağ ve sol karşılaştırılmalı • Kalp gözden geçirilmeli • Kemikler ayrıca gözden geçirilmeli 17 / 40 Kardiyo torasik indeks PA Akciğer Grafsi Okuma Becerisi 18 / 40 PA Akciğer Grafsi Okuma Becerisi Kardiyotorasik indeks artışı • Kalbe ait nedenler • Kalp dışı nedenler – – – – – Yakın mesafeden çekim Gebelik Obezite Karında assit Pectus excavatum 19 / 40 PA Vena Akciğer Grafsi Okuma Becerisi Cava Superior Dessendan Aorta Assendan Aorta Pulmoner arter Sol atriyum appendiksi Sol ventrikül Sağ atriyum 20 / 40 PA Akciğer Grafsi Okuma Becerisi Akciğer alanlarında yuvarlak şekiller İçi sıvı dansitesinde ise (dolu gözüküyorsa) • Pulmoner vasküler gölgeler • Kitle lezyonları İçi boş ise (hava dansitesinde) • Bronşlar • Kaviteli lezyonlar 21 / 40 PA Akciğer Grafsi Okuma Becerisi GRUP ÇALIŞMASI 22 / 40 PA Akciğer Grafsi Okuma Becerisi Normal grafi 23 / 40 PA Akciğer Grafsi Okuma Becerisi Yabancı Cisim 24 / 40 PA Akciğer Grafsi Okuma Becerisi 25 / 40 PA Akciğer Grafsi Okuma Becerisi 26 / 40 PA Akciğer Grafsi Okuma Becerisi Pnömoni 27 / 40 PA Akciğer Grafsi Okuma Becerisi Pnömoni 28 / 40 PA Akciğer Grafsi Okuma Becerisi Pnömoni 29 / 40 PA Akciğer Grafsi Okuma Becerisi Pnömoni 30 / 40 PA Akciğer Grafsi Okuma Becerisi Plevral effüzyon 31 / 40 PA Akciğer Grafsi Okuma Becerisi Plevral effüzyon 32 / 40 PA Akciğer Grafsi Okuma Becerisi Nodül 33 / 40 PA Akciğer Grafsi Okuma Becerisi 34 / 40 PA Akciğer Grafsi Okuma Becerisi pnömotorax 35 / 40 PA Akciğer Grafsi Okuma Becerisi Pnömotoraks 36 / 40 PA Akciğer Grafsi Okuma Becerisi Kalsifikasyon 37 / 40 PA Akciğer Grafsi Okuma Becerisi Tümör 38 / 40 PA Akciğer Grafsi Okuma Becerisi Atelektazi 39 / 40 PA Akciğer Grafsi Okuma Becerisi Sağlık Slaytları http://hastaneciyiz.blogspot.com 40 / 40
