KONU:ENDOFTALMİ

ENDOFTALMİ
Hem. Nazife TEMİZ
Hem. Meliha YILDIRIM
Göz Kliniği
Sağlık
Slayt
Arşivi:
http://hastaneciyiz.blogspot.com
ENDOFTALMİDEKLİNİK, TANI VE TEDAVİ
YÖNTEMLERİ
• TANIM:
•
•
•
•
Edoftalmi, çoğunluğu infeksiyonlara bağlı olarak gelişen ve Oküler boşlukları tutan bir
inflamatuar süreçtir. Eğer tenon kapsüllü veya orbitanın yumuşak dokularını tutacak
derecede genişleyen bir süreç var ise buna panaftalmi denir.
Endoftalmi ekzojen yada endojen kaynaklı olabilir. Ekzojen endoftalmiler, çoğunlukla
cerrahi sonrası yada plansız travmalar nedeniyle gözün dış duvarındaki bütünlüğün
kaybı sonucu oluşur. Bu bütünlük kaybı dışında keratit veyasklerit sonucuda
Endoftalmi olmaktadır. Burada mikroorganizmaların göz içi boşluklara yayılımı söz
konusudur. Organizmanın başka bir bölgesinden kaynaklanan bir infeksiyonun, göz
içi boşluklara yayılması halinde de endojen endoftalmiden söz edilir ve daha ender
görünür.
Endoftalmiler, seyir tonlarına göre akut, subakut ve kronik diye ayrılırlar.
Endoftalminin klinik ciddiyeti ise, sinsi ağrısız, ağrılı, virülan, çok virülan, süpüratif ve
nekrozitan gibi tanımlarla belirlenir.
ENDOFTALMİDE KLİNİK BULGULAR
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ağrı
Görme kaybı
Pupilla reaksiyonları
Konjektival hiperami ve kemozis
Pupilla kenarında ve alanında membran
Vitreus bulanıklığı
Fundus refleksinin alınmaması ve sarımlı refle
Kapakta Hiperemi
Korneada ödem ve Bulanıklık
AKUT VİTREUS İLTİHABI veya ENDOFTALMİDE
Biyomikroskobik muayenede şiddetli konjektival ve siliyer
enjeksiyonun yanı sıra hipopyon yani iltahap hücrelerinin ön
kamarada toplanması da görülür. Oftalmoskopi sırasında
corpus vitramun sarı – yeşil bir renk aldığı görülebilir ve
corpus vitreum apsesi olarak isimlendirilir. Eğer göz dibi
görülemiyorsa ultrason tetkiki corpus vitreumun
endoftalmiden ne kadar etkilendiğinin değerlendirilmesine
yardımcı olabilir.
ENDOFTALMİDE TIBBİ TEDAVİ
Bir olguda endoftalmi tanısı konduğunda, hızlı bir şekilde mikrobiyolojik
tanı yöntemleri ve bunlarla birlikte antibiyotik tedavisine başlanmalıdır. Elbette
bazı olgularda doğrudan cerrahi tedavi kararı da verilebilir. Ancak her iki
yaklaşımda da mikrobiyolojik tanı araçları ve standart endoftalmi tedavisi için
gerekli antibiyotikler hemen hazırlanmalıdır.
Bugün artık standart Endoftalmi ilaçlarının ve bunlarla tedavinin nasıl
olması gerektiği konusunda literatürde bir söz birliği vardır.
1 – İntravitreal antibiyotik tedavisi
- Amikasin 400 mikrogram / 0 - 1 cc içinde
- Vankomisin 1 mg/0-1 cc içinde
- Deksametazon 400 mikrogram / 0.1 cc içinde
Tıbbi Tedavi olarak klinikte uygulama Genellikle;
- Vankomiycin 500 4*1 İ.V (150 cc SF içinde yavaş infüzyon)
- Sefazol 1 gr 2*1 tb. Oral. Olarak order verilir. Endoftalmi mevcut göze
lokal tedavi ise ;
- Fortifeye vanko Saatbaşı
- Fortifeye sefazol Buçuklarda
Siklopjin 3*1 damlatılarak yapılır. Sikloplejin yapışkanlığı önleyicidir. Bu
amaçla kullanılır.
İntravitrial antibiyotik uygulanması yeni ve etkin antibiyotik
kombinasyonlarının kullanılması ve en önemlisi vitrektomi cerrahisi, bilgi ve
becerinin artması bunun yanı sıra teknolojik imkanlarının gelişmesi tedaviyi
çoğunlukla başarılı kılmaktadır.
ENDOFTALMİLİ HASTADA HEMŞİRELİK BAKIMI
- Hasta’nın işlemlerinden önce ve sonra Ellerinin temizliği Önemlidir.
- Hastanın da sıksık ellerini sabunla yıkaması gereklidir.
- ANT takibi.
- Fortifiye hazırlanan damlaların etki süresi 48 veya 72 saattir. Tarihi
kontrol edilmeli, değiştirilmesi için doktora iletilmelidir.
- Hasta’nın duygularını ifade etmesine ortam sağlanmalıdır.
- Hasta’nın yanında olduğumuz hissi verilmelidir.
- Hasta’nın biyomikroskop muayenesinden sonra temizlik ve hijyen
aletlerde sağlanmalıdır.
HASTA BİLGİ RAPORU
Hasta No
527044
Epizot Notu
1750241
Hasta Adı Soyadı
KADER BOLAT
Hasta Grubu
Yeşil Kart
Baba Adı
MEHMET
Kabul Tarihi
01.10.2005 20:02
Doğum Yeri
066 YOZGAT / SARIKAYA
Yatış Tarihi
01.10.2005 00:00
Doğum Tarihi
01.01.1996
Çıkış Tarihi
24.10.2005 00:00
Cinsiyeti
KADIN
Kurum Adı
YEŞİL KART NUMUNE HAST. BAŞHEKİMLİĞİ
Yaşı
9
Refakatçi
Telefonu
-
Yatırıldığı Servis
GÖZ -1
Adresi
KARŞIYAKA MH. NO:36
SARIKAYA / YOZGAT
Yatırıldığı Oda
Göz Kl. 219. No.lu Oda
Durumu
YATAN
TANI: Sağ opere perforan göz yaralanması + endoftalmi sekeli.
Kan tetkikleri: Normal HBS ( - )
Pediatri Konsültasyonu sonucunda tedavisi yapıldı. İntravitreal
uygulama
Vitrektomi
iv Antibiyotik uygulama 10 gün devam edildi.
Fortifiye damlaları takip edildi.
Sonuç:
Fundus net aydınlanıyor, Retina yatışık izleniyor, doktor notunda yer
alıyor.
Hasta 24.10.2005 ‘te önerilerle ve kontrole gelmek üzere taburcu
edildi.
Taburcu eğitimi Annesine verildi.
Çarpma ve Travmalardan korunması gerektiği ellerinin temizliğinin
önemi anlatıldı. İlaçlarını düzenli kullanması ve kontrole mutlaka
gelmesinin önemi anlatıldı.
GÜNLÜK YAŞAM AKTİVİTELERİNİ DEĞERLENDİRME
Hastanın Çevrenin
Güvenliğinin
Sağlanması
Hasta’nın çarpma ve düşmelerden korunması.
Ellerini gözlerine değdirmemesi.
İletişim
Çocuk hasta olduğu için özenli ilgi, Yaklaşımda dikkatli olunması,
ürkütmeme.
Solunum
Sorun yok.
Solunum = 20 – 24
Yeme ve İçme
Normal. Çocuğun sevdiği yiyecekleri öğrenme ve diyete ilave ettirmek.
Boşaltım
Normal
Kişisel Temizlik ve
Giyinme
Anne’ye eğitim verme. Bilgilendirme. Çocuğa ellerini sık sık
sabunlaması, Giysilerin temizliği.
Beden Isısının
Kontrolü
Normal
36.6 oC
Hareket
Anne’sinin gözetiminde, odasında ve koridorda dolaşması. Muayene’ye
gitmesi sağlandı.
Çalışma ve Eğlence
Sevdiği oyuncaklardan aile aldı. Bebek oyuncağını elinden bırakmadı.
Cinselliğini İfade Etme
Saçlarını tarayıp, değişik tokalar takıyordu.
Uyku
Uykusu yerinde Sorun Yok.
Ölüm
Sorun Yok.
HEMŞİRELİK BAKIM PLANI
Hastanın Mevcut ve
Olası Problemleri
Hedefler
GYA İle İlgili Hemşirelik
girişimleri
Değerlendirme
Mevcut Olan Enfeksiyon
Enfeksiyonun Tedavisi ve
Kontrolünü Sağlamak
Sık Ateş Takibi.
Odanın havalandırılması
Ellerin temizliği.
Tedavinin zamanında yapılması.
Enfeksiyon durumu on
günlük tedavi ve bakım
sonunda bitirilmiştir.
Gözde Ağrı Olması
Ağrı durumunu aza indirmek
veya kaldırmak.
Ağrı kesici verilmesi.
Dikkatini başka şeylere yönlendirme.
Ağrı nedeninin tedavisinin sağlanması.
Hafif ağrı ifade etti.
Korku ve Endişeleri Yalnızlık
Duygusu
Endişe ve yalnızlık durumunu
paylaşmak ve yok etmek.
Hastanın duygularını ifade etmesine
imkân sağlamak.
Yanında olduğumuz duygusunu
vermek.
Annesi refakatçi bırakıldı.
Sıkıntıları giderildi.
Ailenin Bilgi Gereksinimi
Aile bireylerini
bilgilendirmek.
Hastalık hakkında bilgi vermek.
Ailenin sorularını cevaplandırma.
Taburcu eğitimi verilmesi.
Aile Bilgilendirildi.
Sevildiğini ve güvende
olduğu hissini verebilmek.
Çocuk hasta ile birlikte zaman
geçirmek.
Oyuncakları ile oynamasını ve çok
güzel olduklarını söyleme.
Saçlarının çok güzel olduğu söylendi.
Hasta Tedaviye İzin verdi.
Uyumluydu.
Sevilme ve Güven
Gereksinimi
KAYNAKLAR
1. Göz Hastalıkları El Kitabı – Atlas Gerhard K.Lang
Çeviri Editörü: Prof.Dr. Fazıl Sezen Sayfa: 290 –
291 – 292
Palme yayıncılık.
2. Temel Göz Hastalıkları
Editörler
Prof.Dr. Pınar AYDIN
Prof.Dr. Yonca A. AKOVA
Sayfa: 387 – 388 – 389 – 390 …….400 ‘e kadar.
Güneş Kitabevi.
Sağlık
Slayt
Arşivi:
http://hastaneciyiz.blogspot.com