Slayt 1

Doç. Dr. Yunsur Çevik
Keçiören Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Acil Tıp Kliniği-Ankara
Senaryo-1
 25 yaşında kadın hasta 112 ile getirildi.
 Ani başlangıçlı, şiddetli vajinal kanama ve
9/10 şiddetinde karın ağrısı şikayeti mevcut.
 Yedi aylık gebe olan hastanın kan basıncı 92 / 50 Kalp
hızı: 130 /dakika.
 ESI seviye 1;
 Abruptio plasenta riski yüksek görünüyor.
 Fetüsu kurtarabilmek için acil sezeryana ihtiyaç var görünüyor.
 Plasenta implante olduğu yerden ayrıldığında abruptio plasenta
adı verilir. En sık nedenler hipertansiyon, travma, illegal ilaç
kullanımı ve kısa umblikal korddur.
 Kanama koyu kırmızı veya plasenta arkasına olduğunda kanama
olmayabilir.
 Genellikle ciddi ağrıyla birliktedir.
Senaryo 2
 34 yaşında bayan 32 haftalık gebe
 Kendi kullandığı araçla düşük hızlı bir trafik kazası
geçiriyor
 Anlamlı bir şikayeti yok
 ESI-2
 Hem maternal hem fetal yaralanma açısından yüksek
riskli düşünülmeli
Senaryo 3
 29 yaşında bayan hasta
 İdrarda yanma şikayetiyle başvuruyor
 Tamamen sağlıklı,
 Ateş yok
 Vajinal akıntı yok
 ESI 4:
 Tek kaynak: idrar testi (belki idrarda HCG)
Senaryo 4
 27 yaşında bayan hasta
 Doktorunun daha önce 6 haftalık gebe olduğunu
söylediği
 Bu sabah lekelenme tarzı kanaması olduğunu şimdi de
kramp tarzı ağrıları olduğunu ifade ediyor
 Kan basıncı: 90/60 mmHg, Kalp hızı: 112/dk
 Ateş: 37 santigrad derece
 Solunum sayısı: 22 /dakika
 ESI-2
 Hastanın düşük durumu söz konusu
 Normalde stabil durumda ESI 3
 Ancak kan basıncı düşük, kalp hızı ve solunum artmış
 Bu nedenle ESI 2
Senaryo 5
 34 yaşında obes bayan hasta
 Yaygın karın ağrısı, bulantı-kusma
 En son 3 gün önce gaz gaita çıkışı
 Kan basıncı: 132/80 mmHg
 Kalp tepe atımı: 100/dakika
 Solunum: 16/dakika
 Ateş: 36.5 santigrad derece
 ESI 3:
 Hastaya, laboratuar, iv sıvı, medikasyon, belki CT veya
grafi ve belki konsültasyon gerekecek
 2 veya daha fazla kaynak
Senaryo-6
 27 yaşında bayan
 4 gündür olan alt karın bölgesinde ağrı (6/10)
 Bu sabah lekelenme şeklinde kanaması olmuş
 Bulantı-kusma veya üriner semptom tarif etmiyor
 Son adet tarihi yaklaşık 7 hafta önce imiş
 Özgeçmişinde ektopik gebelik öyküsü veriyor
 Kan basıncı: 106/68 mmHg, Kalp hızı: 66/dk
 Solunum: 14/dk, Ateş 36.5 santigrad derece
 ESI-3;
 En az 2 kaynak (lab ve USG)
 Gebelik düşünülmeli ve ayırıcı tanıda ektopik gebelik
 Hemodinamisi stabil ve ağrısı alt kadranda yaygın
Senaryo-7
 26 yaş bayan 112 ile getiriliyor
 Tuvalette defekasyon sonrası başlayan ani şiddetli
başağrısı
 28 haftalık gebe
 Acil servis muayenede: Sesli uyaranlara hiçbir yanıtı
yok. Ambulansta (5 dakika önce şiddetli kusmaları
olmuş)
 Eşine göre daha önce tamamen sağlıklıymış
 ESI-1
 Hikaye kafa içi kanama düşündürdü
 Sesli yanıt yok. Kafa içi basınç artışı?
 Hava yolunu koruyamayabilir
 Entübasyon gereksinimi ?
Senaryo-8
 25 yaşında bayan
 Orta derece şiddetli alt karın ağrısı, ateş, titreme
şikayetiyle acil servise başvuruyor
 2 gün önce başka bir klinikte terapotik abortus
 Minimal vajinal kanama
 Ateş: 38 santigrad derece
 Kan basıncı: 118/80 mmHg, kalp hızı:92/dk
 Spo2: % 99 solunum sayısı 20/dk
 Ağrı tarifi. 5/10
 ESI-3
 Minimum 2 kaynak
 Lab ve iv antibiyotik
 İlaveten jinekokoji konsültasyonu ve iv analjezik
gerekebilir
Senaryo-9
 5 hafta önce doğum yapmış 23 yaş obes bayan hasta
 Bitkinlik nedeniyle iki kez doktora gitmiş ve anemik
olduğu söylenmiş
 Merdiven çıkarken nefes darlığı oluyor ve dinlenmek
zorunda kalıyor
 Şimdi de ayak bileklerinde şişme başlamış
 ESI-2
 Hasta yüksek riskli, anemi ve yorgunluk
 Düşük volüme bağlı muhtemel
 Peripartum kardiyomiyopati
 Doğum sonrası 5 aya kadar görülebilir
 Sol ventrikül EF düşer.
Senaryo-10
 18 yaşında bayan
 Dün gece korunmasız ilişki yaşamış, gebe kalmaktan
korktuğu için ilaç almak istiyor
 Vitaller stabil
 ESI-4
 Çalıştığınız kurum gebelik testini laboratuarda
çalışıyorsa bir kaynak
 Kitlerle bakılıyorsa kaynak sayılmaz
 ESI-5 olur
Senaryo -11
 18 yaşında bayan
 Triaj hemşiresine ağlayarak dün gece katıldığı partide
cinsel saldırıya uğradığını söylüyor
 ESI-2
 Hastanın acil serviste derhal sessiz ve güvenli bir odaya
alınması gerekli
 Tıbbi, duygusal ve yasal her türlü yaklaşımın derhal
sağlanması gerekli
TEŞEKKÜRLER