Sorulan sorular
advertisement
HEMODİYALİZ SORUMLU HEKİM RESERTİFİKASYON SINAV SORULARI 1. Hemodiyaliz hastalarında son dönem böbrek yetersizliğinin en sık nedeni hangisidir? A) B) C) D) E) Reflü nefropatisi Glomerüler hastalık Herediter renal hastalıklar Diabetes mellitus Hipertansiyon 2. Hiperkalemik bir hastada EKG de QRS genişlemesi varsa tedavide ilk seçim hangisi olmalıdır? A) B) C) D) E) İnsülin+glukoz infüzyonu İntravenöz kalsiyum glukonat Oral Ca Polystrene sulfonat (Kayexalate) İV Diüretik İV Bikarbonat 3. Hangisi eritropoetin direncinin en sık nedenidir? A) B) C) D) E) Demir eksikliği Hiperparatiroidizm Kronik enflamasyon Karnitin eksikliği Folat eksikliği PTH sekresyonunda azalma Barsaktan kalsiyum emiliminde artış Barsaktan fosfor emiliminde azalma Serum kalsiyumunda artma Kontrolsüz kullanımı adinamik hastalığına yol açabilir kemik 5. Aşağıdakilerden hangisi diyaliz yetersizliğinin bir sebebi değildir? A) B) C) D) 7. Aşağıdakilerden hangisi yüksek fosfor içeren gıdalardan değildir? A) Bulgur B) Kepekli ekmek C) Patates D) Kurubaklagiller E) Süt ürünleri 8. Hava embolisi için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? 4. Aktif D vitamini etkilerinden hangisi doğru değildir? A) B) C) D) E) 6. Kuru ağırlıkla ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Kuru ağırlık diyaliz hastasının ödemsiz, hipertansiyonsuz, olması gereken en düşük ağırlığıdır B) Kuru ağırlığa ulaştıktan sonra kan basıncının normale inmesi için 1-2 aylık bir süre geçer C) Ultrafiltrasyonla birlikte görülen paradoksal hipertansiyon volüm yükünün bir göstergesi olabilir D) Kuru ağırlığı belirlemede esas yöntem biyoimpedans yöntemidir E) Hemodiyaliz hastalarında hipertansiyon tedavisinin temel prensibi kuru ağırlığa ulaşmaktır Fistül resirkülasyonu Kan akım hızının düşük tutulması Diyalizörde pıhtılaşma Düşük kalsiyum içerikli diyalizat kullanılması E) Diyaliz sırasında sık hipotansif atak geçirilmesi A) Ven setini klempleyip kan pompasını kapatmak B) Maske ile % 100 oksijen desteği sağlamak C) Arrest olmuşsa temel yaşam desteği sağlanması D) AV fistülünden diyalize giren hastada perkutan yolla ventriküle hapsedilmiş havayı boşaltmaya çalışmak E) Hastaya sol yan trendenburg pozisyonu vermek 9- Diyaliz öncesi BUN değerinin beklenenden düşük olduğu durum hangisidir? A. B. C. D. E. Hiperkatabolik durum Resirkülasyon Karaciğer hastalığı Residüel renal fonksiyonun azalması Hemodiyaliz tedavisi etkinliğinin azalması 10- KUF aşağıdakilerden hangisini ifade eder? A) Maksimum kan ve diyalizat akımlarında maksimum klirensi B) 1 mmHg transmembran basınç altında bir saatte oluşan ml cinsinden ultrafiltrasyon miktarı C) Üre temizlenme miktarı D) Üre yapım hızı E) Üre azalma oranı 11. İntradiyalitik hipotansiyonun tedavisinde aşağıdakilerden hangisi uygulanmaz? A) B) C) D) E) Diyalizat ısısının düşürülmesi Diyaliz sırasında gıda alımından kaçınılması Ultrafiltrasyonun durdurulması Hastaya 100-200 cc izotonik NaCl verilmesi İV kalsiyum glukonat uygulanması 12- HD programında olan hastalarda yapılan diyalizin yeterli olduğunun gösterilmesi için minimum SPkt/V ve URR değeri ne olmalıdır? A) B) C) D) E) URR=%60, spKt/V=0.7 URR>%65, spKt/V=1 URR>=%60, spKt/V>1.2 URR>=%65, spKt/V>=1.2 URR>%65,spKt/V>=0.9 13. Hemodiyaliz esnasında sık hipotansiyon atakları gelişen bir hastada aşağıdaki tedavi yaklaşımlarından hangisinin yapılması doğru olmaz? 16. Diyaliz yeterliliği ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? A) Diyaliz öncesi yüksek kreatinin düzeyleri yüksek mortalite riskini gösterir B) Gastroentestinal sistem kanamalarında serum üre değerleri ani yükselişler gösterir C) 3.5 mEq/L tan küçük ve 6.5 mEq/L’dan büyük diyaliz öncesi potasyum değerleri yüksek mortalite riski taşır D) Diyaliz öncesi 60 mg/dl altı ve 110 mg/dl üstü üre değerleri yüksek mortalite riskine işaret eder E) Diyaliz öncesi bikarbonat değerleri 22-26 mEq/L olmalıdır 17. Aşağıdakilerden hangisi transplantasyon için kontrendikasyon değildir? A) B) C) D) E) Yeni ve metastatik malignite. Tedavi edilmemiş enfeksiyon varlığı. Tedaviye uyumsuzluk. Uyuşturucu bağımlılığı Tip I diyabet. 18. Hangisi volüm eksikliği bulgusu değildir? A. İnterdiyalitik kilo alımının azaltılması B. Asetat içeren diyaliz solüsyonlarının tercih edilmemesi C. Diyalizat ısısının yüksek tutulması D. Diyaliz esnasında gıda alımından kaçınılması E. Antihipertansif ilaçların günlük dozlarının diyaliz öncesi verilmemesi 14. AV giriş yolunda iğnenin zor yerleştirilmesi, iğne çıkarıldığında hemostaz güçlüğü ve kolda şişme öncelikle hangi komplikasyonu akla getirmelidir? A) Resirkülasyon B) Venöz stenoz C) İskemi D) Psödoanevrizma E) İnfeksiyon 15. Aşağıdakilerden hangisi hemodiyaliz süresince diyalizör pıhtılaşmasına yol açan nedenlerden değildir? A) B) C) D) E) Düşük kan akım hızı. Seans süresince diyalizin sık sık kesilmesi Yetersiz heparinizasyon Transfüzyon. Düşük ultrafiltrasyon hızı A) Cilt turgor tonusunda azalma B) 45 derece açıda yatarken klavikulaya göre1.5 cm venöz dolgunluk C) Hipotansiyon D) Ortostatik hipotansiyon E) Koltuk altının kuru olması 19. Aşağıdakilerden hangisi hemodiyaliz hastalarında diyaliz sırasındaki hemolizin nedenlerinden değildir? Diyalizatın yüksek ısılı olması Sterilizasyonda etilen oksit kullanılması Solüsyonun hipotonik olması Suyun kloramin ve nitrat ile kontamine olması E) Pompa setlerin segmentine uyumsuzluğu sonucu pompanın seti aşırı sıkıştırması A) B) C) D) 20. 24 saatlik idrar nasıl biriktirilir? A) Saat 08 den ertesi gün 08 e kadar 24 saat boyunca hiçbir idrar atılmadan biriktirilir. B) 08 de ilk idrar dışarı yapıldıktan sonra ertesi gün 08 e kadar 08 deki son idrar dahil tüm idrar biriktirilir C) 08 de ilk idrar dahil olmak üzere ertesi gün 08 e kadar 08 deki son idrar hariç tüm idrar biriktirilir D) 08 de ilk idrar dışarı yapıldıktan sonra ertesi gün 08 e kadar yapılan tüm idrarlardan 5-10 cc örnek alınarak bir kapta birleştirilir E) Hastaya sadece tüm gün boyunca yaptığın idrarı getir denmesi yeterlidir 21. Kan fosfor düzeyi yüksek olan bir hemodiyaliz hastasında aşağıdaki besinlerden hangisini kısıtlamazsınız? A) B) C) D) E) Süt Balık Peynir Elma Kahve, kola 22. Kuru ağırlığın belirlenmesiyle ilgili en az gerekli olan parametre hangisidir? A. B. C. D. E. Pre diyaliz kan basıncı Çıkış ağırlığı PA akciğer grafide kardiyotorasik indeks Kt/V Post diyalitik semptomatoloji; kramp halsizlik yorgunluk vb 23. Prediyalitik hiperpotasemisi olan hastada yapılması gerekmeyen hangisidir? A) Seçici meyva sebze kısıtlaması; muz, incir, vişne, meyva, hoşaf suları vb. B) Oral olarak kalsiyum polistren sulfat kullanılması C) Eczanelerde satılan diyet tuzlarının kullanımının önlenmesi D) Üç günlük diyet sorgulaması yapılması, hastanın beslenme alışkanlığının detaylı olarak değerlendirilmesi. E) Diyette poli ansatüre yağ asidi tüketiminin azaltılması 24. Hiperkalsemisi olan hemodiyaliz hastasında yapılması gerekenlerden olmayan hangisidir? A) Kalsiyum içeren fosfor bağlayıcıların kesilmesi. B) Aktif D vitaminin kesilmesi. C) Diyalizat kalsiyumunun azaltılması. D) İnsulin dekstroz verilmesi. E) Aşırı süt ve süt ürünü tüketiminin önlenmesi 25. Diyaliz hastalarında görülen karpal tünel sendromuyla ilgili yanlışı bulunuz. A) Beta 2 mikroglobulin birikimindendir B) Nörolojik hasar oluşmuşsa irreverzibldir C) Gabapentin ve B vitamini kompleksi ile tamamen tedavisi mümkündür D) EMG bulgularına göre tedavi planlanır E) AVF li kolda daha belirgin olur 26. Diyalizatla ilgili yanlış olanı bulunuz. A) Diyalizatta bulunan asetat konsantrasyonu ne kadar yüksekse diyalizde hipotansiyon ve hemodinamik instabilite ihtimali o kadar artar B) Diyalizat kalsiyumunun yüksek olması hipotansiyon riskini azaltır C) Hastadaki hipokalsemi diyalizde konvulziyon eşiğini düşürür ve epileptik hastalarda konvulziyonlara neden olabilir D) Diyalizat Na değeri hipertansif ve interdiyalitik kilo alımı fazla hastalarda düşürülebilir E) Standart bir diyalizde diyalizat potasyumunun 0-1 mmol/litre olması tercih edilir. 27. Rutin aylık diyaliz giriş çıkış kanlarının alınmasıyla ilgili yanlış olanı bulunuz A) Çıkış kanı diyaliz sonunda pompa hızı 100150 ml/dk hızına indirilerek 15 saniye beklendikten sonra alınır B) Çıkış kanı alınması unutulmuşsa çıkıştan sonraki 30 dakika içinde herhangi bir zamanda alınabilir C) Çıkış kanı alınması unutulmuşsa bir sonraki seansta sadece çıkış değil girişte de kan alınması gerekir, bir önceki giriş üre kinetik modellemesinde kullanılamaz D) Çıkış kanı makine by pass a alındıktan sonra 5 dk beklenerek de alınabilir E) Giriş kanı alınması unutulmuş ise diyaliz başlamasından itibaren 2-3 dakika geçmiş olsa bile hataya neden olacağından o seans giriş çıkış kanları alınamaz 28. Hangisi EPO tedavisinin yan etkilerinden değildir? A) Antihipertansif ilaç dozunda artış gerektirebilir B) Kan vizkozitesinde artış C) Konvülziyon riskinde artış D) Serum fosfor konsantrasyonunda azalma E) Diyalizer ve graftte pıhtılaşmada artış 29. Aşağıdakilerden hangisi susama hissini azaltabilir? A) B) C) D) E) Tuz Diyabetli hastada hiperglisemi. Antikolinerjik ajanlar AT2 blokerler Klasik antihistaminikler 30. Diyaliz hastalarında ACEi kullanımı ile ilgili olarak yanlışı işaretleyiniz. İntradiyalitik hipotansiyona yol açabilir EPO ihtiyacında artmaya neden olabilir Öksürük yapabilir Rezidüel renal fonksiyonu olan proteinürili hastalarda proteinüriyi azaltır E) AN69 membranla birlikte güvenle kullanılabilir A) B) C) D) 31. Diyaliz hastalarında hedef fosfor ve parathormon düzeyleri K/DOQI guideline’e göre hangi seçenekte doğru olarak verilmiştir? A) Fosfor düzeyi 1-2 mg/dL; parathormon düzeyi 50-100 pg/ml B) Fosfor düzeyi 2-3 mg/dL; parathormon düzeyi 100-150 pg/ml C) Fosfor düzeyi 3.5-5.5 mg/dL; parathormon düzeyi 150-300 pg/ml D) Fosfor düzeyi 3.5-5.5 mg/dL; parathormon düzeyi 300-500 pg/ml E) Fosfor düzeyi 4.5-6 mg/dL; parathormon düzeyi 300-500 pg/ml 32. Aşağıdaki vitaminlerden hangisinin yüksek dozda kullanılmasıyla nefrolitiasis, iç organ ve dokularda kalsiyum okzalat depolanmasına neden olabilir? A) B) C) D) E) A vitamini B6 vitamini C vitamini E vitamini K vitamini 33. Acil hiperpotasemi tedavisinde yeri olmayan hangisidir? A) B) C) D) E) İnsulin ve dekstroz Hemodiyaliz Beta agonist inhaler Sodyum bikarbonat Oral kalsiyum asetat 34. Diyaliz hastalarında en sık karşılaşılan psikolojik komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir? A) B) C) D) E) Depresyon Demans Delirium Psikoz İlaç-alkol bağımlılığı 35. Fosforla ilgili yanlış olanı bulunuz. A) Bir diyaliz hastasında prediyalitik olarak fosforun düşük olması beslenme yetersizliğini gösterebilir B) Diyaliz hastalarında hiperfosfateminin tedavisi çoğu zaman tam olarak başarılamamaktadır C) Fosfor düzeyini düşürebilmek için öncelikle hayvansal proteinler kısıtlanmalıdır. D) Fosfor bağlayıcılar gıdalarla birlikte alınmalıdır, aç karnına alınmalarında etkili olmazlar E) Ciddi hipofosfatemi (<1 mg/dl) hemoliz veya rabdomiyolizle sonuçlanabilir, fatal olabilir 36. Greftlerde ve arteriyovenöz fistüllerde tetkik ve müdaheleyi gerektiren kritik debi miktarları nasıldır A) B) C) D) E) <1000 ve <500 ml <600 ve 400 ml/dk <400 ve <200 <1200 ve <600 <1500 ve <1000 37. Diyaliz hastalarında protein alım miktarı nasıl olmalıdır? A) B) C) D) 0.6 g/kg 0.8 g/kg 1.2 g/kg 1.4 g/kg ve 0.3 g/kg kadar aminoasit takviyesi E) 1.6 g/kg 38. Aşağıdakilerden hangisi antikoagülasyonsuz diyaliz indikasyonu değildir? A) B) C) D) E) Ciddi trombositopeni Aktif kanama Yeni geçirilmiş cerrahi girişim Perikardit Duodenal ülser 39. Aşağıdaki membranlardan hangisi su sisteminde endotoksin filitresi yok ise kullanılmamalıdır? A) B) C) D) E) Cuprophane membran Hemophane Polysulphone low flux- düşük akımlı Polysulphone high flux –yüksek akımlı KUF değeri 15 ml.mmHg/saat altında olan semisentetik membran 40. Aşağıdakilerden hangisinin heparin tedavisine bağlı olarak meydana gelmesi beklenmez? A) B) C) D) E) Trombositopeni Hemoraji Tromboz Anafilaktik reaksiyon Hipokalemi 41. Su sisteminde aktif karbon filitresinin doyup doymadığı nasıl anlaşılır? A) B) C) D) E) pH ölçümü Kloramin ölçümü Su sertliği ölçümü Suyun elektriksel iletkenliği ölçümü Suda endotoksin ölçümü 42. Su sisteminde reverse osmosis siteminin sağlıklı çalışmaması durumunda derhal su sistemini durduran mekanizma hangi prensiple çalışır? A) B) C) D) E) pH ölçümü Kloramin ölçümü Su sertliği ölçümü Suyun elektriksel iletkenliği ölçümü Suda endotoksin ölçümü 43. Hangisi acil diyaliz endikasyonları arasında sayılmaz? A) QRS genişlemesine yol açan ciddi hiperkalemi B) Üremik Perikardit C) Tıbbi tedaviye cevapsız hipervolemi D) Hipernatremi E) Ağır metabolik asidoz 44. Diyaliz hastalarında aşagıdakilerden hangisi miyopatiye neden olmaz? A) B) C) D) E) D vitamin eksikliği Hiperparatiroidi Karnitin eksikliği Anemi Hipofosfatemi 45. Akut hemodiyaliz istemi ile ilgili hangisi yanlıştır? A) İlk diyalizde kan üre azotu'nun (BUN) %70 azaltılması hedeflenmelidir B) Mümkünse ilk HD seansı 2 saati geçmemelidir C) Kan akım hızı daha düşük tutulmalıdır, 200 ml/dk' yı geçmemelidir D) Tercihan bikarbonatlı diyalizat kullanılmalıdır E) Akut hemodiyalizde diyalizat akım hızı 500 ml/dk'dır 46. Diyaliz membranları ile ilgili hangisi yanlıştır? A) Membranlar sellüloz,substite sellüloz, sellülosentetik ve sentetik yapıda olabilir B) Kuprofan sellülosentetik yapıda bir membrandır C) Sellüloz yapıdaki membranlar kullanılarak yapılan diyalizlerde kompleman aktivasyonu daha daha sık görülür D) Membran yüzey alanı genellikle 0.8-2.1 m2'dir E) AN69,Beta-2 mikroglobulini adsorbe eden ve böylece diyaliz ile uzaklaştırılmasını artıran yüksek akımlı membranlardandır 47. A Rh+ bir hemodiyaliz hastası için böbrek transplantasyonu donör adayları içerisinde hangisi uygun değildir? A) A Rh + B) A Rh – C) O Rh + D) O Rh E) AB Rh + 48. Bir diyalizörün KUF değeri 4, TMP değeri ise 200 mmHg olarak ayarlanan hastada,4 saatlik hemodiyaliz tedavisi ile toplam ne kadar sıvı çekilir? A) 3000 ml B) 3200 ml C) 2000 ml D) 4000 ml E) 4200 ml 49. Su arıtma sistemi elemanları aşağıda verilmiştir, doğru sıralama hangisidir? 1-Kum filtre 2-yumuşatıcı filtre 3-mikropartikül tutucu 4-karbon filtre 5-revers osmos A) B) C) D) E) 1-3-2-5-4 1-2-4-3-5 2-1-5-3-4 1-4-2-3-5 2-1-4-3-5 50. Geçici hemodiyaliz kateteri yerleştirme yerleri ile ilgili hangisi yanlıştır? A) Transplantasyon yapılması düşünülen hastalarda femoral kateter kullanımından kaçınılmalıdır B) Femoral vende hastanın hareketliliği kısıtlanır C) Subklavian vende stenoz ve yerleştirme ile ilgili komplikasyon oranı yüksektir D) Femoral geçici kataterler bir aydan fazla tutulabilir E) İlk tercih yeri, internal juguler ven olmalıdır
