Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi

Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi
Çocuk Endokrinolojisi Kliniği
DİYABETLİ ÇOCUKLARDA HİPOGLİSEMİ (KŞ <70 MG/DL) YÖNETİMİ
1. Hipoglisemiyi tanıma
Çocuk hafif (bilinç açık, açlık hissi ile titreme ve sinirlik), orta (sersemlemiş olabilir veya iletişime
girmeyen) veya ağır hipoglisemi (baygın) ile karşınıza gelebilir. Hipoglisemi test ile
kanıtlanmalıdır. Kapiller kan şekeri ölçümü yeterlidir fakat parmakların temiz olduğundan emin
olunmalı, şekerli bir şeyin bulaşması yanlış yüksek sonuçlara neden olur. Diyabetli çocukların
kan şekerinin her zaman 70 mg/dl’nin üstünde olmasını isteriz ve bu amaç ile tedavi veririz.
Aslında gerçek hipoglisemi kan şekerinin 60 mg/dl’nin altına düşmesidir.
2. Tedavi
Bilinci açık hafif hipoglisemili bir çocuğa aşağıdakilerden birini ver.
• Çocuğun ağırlığının her 10 kg’ı için bir küp şeker ağızdan verilir (Suda eritilerek verilebilir)
Veya
• Meyve suyu.
Çocuğun kendisine gelmesi yaklaşık 10–15 dakikada olacaktır.
Eğer çocuğun bilinci kapalı veya oral tedavi alamayacak durumda ise hemen yardım çağrılmalı
ve damar yolu açılmalı ve 2 ml/kg % 10 dextroz 5 dakikada IV uygulanmalıdır. Hemen damar
yolu açılamıyorsa Glucagen enjeksiyon kiti kullanılarak hastaya IM/SC glukagon uygulanmalıdır.
(< 30 kg çocukta 0,5 ml ** > 30 kg çocukta 1 ml ) Genellikle çocuk 10–15 dakikada normale gelir
fakat bazı çocukların tamamen kendine gelmesi birkaç saati bulabilir.
Tüm durumlarda kan şekerini kontrol etmeden tekrar tedavi vermeyin, eğer kan şekeri 80
mg/dl’in altında ise tekrar tedavi veriniz. Kan şekeri eğer 90 mg/dl’nin üstünde ise daha fazla
şeker vermeyiniz.
3. Hipoglisemi sonrası
Eğer hipoglisemi epizodu tedavi edildikten sonra çocuğun bilinci tamamen açık ve yemek
yiyebilecek durumda ise 30 dakika içinde ya bir ara öğün almalı veya öğün saati ise normal
yemeğini yemeli. Normal öğün yemeğini yiyecek ise planlanmış öğün öncesi insülin dozu %10–
20 azaltılmalıdır.
4. Göz önünde bulundurulması gereken özel durumlar
Özellikle ciddi hipoglisemili çocukların tedavi sonrası kan şekeri biyokimyasal olarak 70
mg/dl’nin üstüne çıkmasına rağmen baygınlığın devam etmesi, bilinç bulanıklığı, saldırganlık
veya anormal davranışlar gösterebilirler. Bu nadir bir durum olmakla birlikte hipogliseminin
korkutucu bir sonucudur ve tamamen düzelmesi bazen birkaç saati bulabilir. Eğer bilinç kaybı
sebat ederse diğer olası nedenler için beyin görüntülenmesi düşünülmelidir. Tavsiye almak için
servis konsültanına veya Endokrin ekibine danışmaktan çekinmeyiniz.
Oluşturulma Tarihi: Nisan 2013
Hazırlayan: Dr. İ.Esen
Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi
Çocuk Endokrinolojisi Kliniği
Öğün öncesi açlık Hipoglisemi
KŞ < 70
Bilinç kapalı
Bilinç açık
veya
nörolojik semptom
PO küp şeker
Her 10 kg’ya bir şeker
15-20 dk KŞ < 80
15-20 dk KŞ > 80
PO küp şeker
Her 10 kg’ya bir şeker
Planlanmış insülin
Dozunu %10 azaltarak yap
Öğününü yesin
Oluşturulma Tarihi: Nisan 2013
Hazırlayan: Dr. İ.Esen
Glukagon
<30 kg 0,5 ml SC/IM
>30 kg 1,0 ml SC/IM
+ yardım iste + damar yolu aç
Bilinç kapalı
15-20 dk
KŞ < 80
IV dextroz
2cc/kg %10 dx
Bilinç açık
15–20 dk KŞ > 80
Planlanmış insülin
Dozunu %20 azaltarak yap
Öğününü yesin
Diyabetli çocuklarda hipoglisemi sırasında yaş gruplarına göre önerilen glikoz içeren
besinler
YAŞ GRUPLARI
6–10 yaş
10 yaşından büyük
6 yaşından küçük
%100 portakal suyu
¼-1/3 su bardağı
1/3-1/2 su bardağı
½-3/4 su bardağı
(Cappy)
(50–100 ml)
(100–125 ml)
(125–175 ml)
100 ml 11 gr KH
Fanta
¼-1/3 su bardağı
1/3–1/2 su bardağı
½-3/4 su bardağı
100 ml 12,2 gr KH
(50–100 ml)
(100–125 ml)
(125–175 ml)
Toz şeker
2–3 tatlı kaşığı
3–4 tatlı kaşığı
1–2 tatlı kaşığı
1 tatlı kaşığı = 5 gr
Küp şeker*
2–3 adet
3–4 adet
4–5 adet
1 adet = 2,7 gr
Bal
1–2 tatlı kaşığı
2–3 tatlı kaşığı
3–4 tatlı kaşığı
1 tatlı kaşığı = 5 gr
* Çocuğu her 10 kg ‘ı için 1 adet, örn: 20 kg için 2 adet, 35 kg için 4 adet gibi