Konversiyon bozukluğu olan hastalarda serebellar hacmin sağlıklı

Şizofrenide QT ve P
Dispersiyonu
Sema Baykara*, Mücahit Yılmaz**, Murat Baykara***
*Elazığ Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Hastanesi AMATEM Kliniği
**Elazığ Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Kliniği
***Fizyoloji Doktoru
GİRİŞ
 QT intervali ventriküler repolarizasyonu ve depolarizasyonu
temsil eden bir parametredir. EKG'deki OT intervali myokardiyal
depolarizasyon (QRS) ve myokardiyal repolarizasyonun (JT)
toplam süresine eşittir. Bu komponentlerden birisinin veya ikisinin
uzaması QT intervalinin uzamasına neden olur
 Elektrokardiyografi (EKG)’de maksimum QT (QTmax) ve
minimum QT (QTmin) arasındaki fark QT dispersiyonu (QTd)
olarak adlandırılır.
 QTd’de artış ventriküler aritmi ve dolayısıyla ölüm riski taşır.
GİRİŞ
 Sağlıklı bireylerde EKG’de P dalgası süresi impuls iletim hızı ve
atriyum büyüklüğü ile ilişkili olup, P dalgasının süresinde uzama
atriyum büyümesi, sol atriyum hipertansiyonu ve iletim
anomalilerini gösterir.
 P dalgası dispersiyonu (Pd), maksimum P (Pmax) ve minimum P
(Pmin) arasındaki farkı gösterir.
 P dalgası süresinin uzaması ve Pd’deki artış düzensiz elektrik
iletimi ve atriyal fibrilasyon için risk taşır.
GİRİŞ
 Psikiyatrik hastalıkların bazılarında EKG’yi değerlendiren çalışma
yapılmış olmasına rağmen, kardiyovasküler hastalıkların yüksek
oranda görüldüğü şizofreni hastalarında QTd ve Pd’yi
değerlendiren çalışmaya rastlanmamıştır.
AMAÇ
 Bu çalışmayı QTd ve Pd’yi değerlendirerek atriyal fibrilasyon ve
ventriküler aritminin şizofreni hastalarında olası KVH’ların
önceden değerlendirilmesi ve takibinde kullanılabilmesinin
incelenmesi amacıyla yaptık.
YÖNTEM
 Hasta grubu Elazığ Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Hastanesi Psikiyatri
Polikliniği’ne başvuran yatarak ya da ayaktan tedavi gören
şizofreni tanılı 30 erkek hastadan oluşturuldu.
 Çalışma ölçütlerini karşılayan ve hasta gruplarıyla yaş, cinsiyet
açısından eşleştirilmiş geçmiş ve şimdiki öyküsünde nörolojik
hastalık tablosu olmayan 30 sağlıklı erkekten oluşan kontrol
grubu oluşturuldu.
YÖNTEM
 Kontrol grubu ve çalışma grubundaki olgularda tam kan, kan
biyokimyası (açlık kan şekeri, kan üre azotu (BUN), kreatinin,
sodyum, potasyum, klor, magnezyum, kalsiyum, SGOT, SGPT,
LDH) incelemeleri yapılarak patolojik değerleri olanlar çalışma
dışı bırakıldı. Çalışılan olguların hiçbirisinde kalp hastalığı
bulgusu yoktu.
 12 derivasyonlu EKG'leri alınan olguların QTd ve Pd değerleri
ölçüldü ve hesaplandı.
BULGULAR
 Tamamı erkek olgulardan oluşan çalışma gruplarında yaş
açısından anlamlı farklılık yoktu.
 Kontrol grubunda QTd, 25.55±13.18 (msec) iken hasta
grubunda 54.26±8.46 (msec) olarak (p<0,001); kontrol
grubunda Pd, 36.22±10.08 (msec) iken hasta grubunda
46.32±5.87 (msec) olarak (p<0,001), istatistiksel olarak anlamlı
farklı ölçüldü.
QT Dispersiyonu
p<0,001
P Dispersiyonu
p<0,001
TARTIŞMA
 Genel popülasyonla karşılaştırıldığında Şizofreni hastalarının
üçte ikisinden fazlası, kardiyovasküler hastalıklar sonucunda
ölmektedir
 Şizofrenide KVH görülme riskinin artmış olmasının patofizyolojik
mekanizması bilinmemektedir.
 Elde edilen kanıtlar, ağır akıl hastalıklarının ve KVH’ların
hipotalamik-pitüiter-adrenal aks disfonksiyonu, mitokondriyal
disfonksiyon, periferik immün aktivasyon, nöroinflamasyon,
oksidatif stres ve genetik bağlantılar gibi ortak patofizyolojik
özellikleri gösterdiğini açıklamaktadır.
TARTIŞMA
 Şizofrenide KVH’ların prevalansının yüksek olmasının kötü yaşam
koşulları, antipsikotik tedavi ya da şizofreninin kendisinden mi
kaynaklandığı belli değildir.
 KVH’ların etyolojisinde rol alan metabolik sendromun (MS)
antipsikotik tedavi gören hastalarda %32-%68 oranında,
antipsikotik tedavi görmeyen hastalarda %3.3-%26 oranında
görüldüğü belirtilmiştir. Bu durum, şizofrenide metabolik
sendrom ve KVH’ların antipsikotik tedaviden bağımsız olarak
da yüksek ortanda görüldüğünü göstermektedir.
TARTIŞMA
 Artmış kardiyovasküler hastalık riskini gösteren QTd ve Pd
değerleri şizofreni hastalarında sağlıklı kontrollerinkine göre
anlamlı olarak uzamış bulundu.
 Ancak bunun tedavide kullanılan ilaçların etkisiyle mi yoksa
şizofreninin doğası sonucu mu ortaya çıktığının belirlenmesi için
ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.
 Bu amaçla tedavi gören ve tedavi görmeyen şizofreni
hastalarının QTd ve Pd değerlerinin karşılaştırılmasını içeren
çalışmalar planlanabilir.
SONUÇ
 Kötü yaşam koşulları, kullanılan ilaçların yan etkileri ya da
hastalığın doğası gereği KVH’ların yüksek oranda görüldüğü
şizofreni hastalarında, atriyal fibrilasyon ve ventriküler aritminin
göstergeleri olan Pd ve QTd değerlerinin takibi yapılarak, bu
hastalarda ölümle sonuçlanan KVH’ların erken tanısı ve
müdahalesi konusunda hastalara yardımcı olunabilir.

Teşekkürler