[EP-263] BİR OLGU SUNUMU: BRONŞİYOLİTİS OBLİTERANS ORGANİZE PNÖMONİ Hüsnü Baykal, Aydanur Ekici, Emel Bulcun, Dilay Ahat Çimen, Mehmet Ekici Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Kırıkkale, Türkiye GİRİŞ: Bronşiyolitis obliterans organize pnömoni (BOOP) respiratuar bronşioller, alveol kanalları ve alveol boşluklarda granülasyon dokusunun oluşturduğu polipoid yapılarla karakterize ve organize pnömoninin eşlik ettiği bir hastalık olup kollajen doku hastalıkları, enfeksiyonlar, ilaçlar, organ transplantasyonu, vaskülitler gibi durumlara sekonder olarak ortaya çıkabilir. Altta yatan spesifik bir neden yoksa idiyopatik BOOP tanısı konur. Akciğer grafisinde bilateral, yamalı sıklıkla tekrarlayan ve yer değiştiren alveolar opasiteler izlenebilir. OLGU: 63 yaşında bayan hasta 6 aydır nefes darlığı ve son 2 aydır öksürük şikayeti mevcuttu. Bu şikayetlerle gittiği bir klinikte postero-anterior (PA) akciğer grafisinde; sağ akciğer alt zonda homojen dansite artışı izlenmiş (resim 1) olup bu bulgularla hastaya pnömoni tanısıyla seftriakson ve levofloksasin tedavisi verilmiş. Fizik muayenesinde ateş 36.4ʼC, dinlemekle solunum sesleri doğaldı. Çekilen PA akciğer grafisinde sağ akciğer alt zondaki konsolidasyonun gerilediği ancak sağ akciğer orta zonda yeni gelişen homojen dansite izlendi (resim 2). Laboratuvar incelemesinde sedimentasyon: 77 mm/saat, lökosit: 8100/mm3, C-reaktif protein: 12 mg/L idi. Solunum fonksiyon testi, karbonmonoksit difüzyon kapasitesi ve arter kan gazı incelemesi normal sınırlarda idi. Kollagen doku hastalığı saptanmadı. Balgam ARB negatif idi. Moksifloksasin ve seftriakson tedavisi başlandı. Antibiyotik tedavisi 10.günde kesilen hastaya YÇBT görüntülemesi yapıldı. Sağ akciğer üst lopta hava bronkogramları içeren konsolide alanlar, sol akciğer alt lop süperior segmentte retikülonodüler dansite artımları, buzlu cam alanları izlendi (resim 3). Fiberoptik bronkoskopide, endobronşiyal lezyon izlenmedi. Sağ üst loptan bronkoalveoler lavaj alındı. BALʼda inflamatuar hücre infiltrasyonu izlenmedi ve sitolojisi malignite yönünden negatifti. 3 hafta sonra tekrar YÇBTʼde sağ akciğerde konsolidasyonda kısmi regresyon izlendi ve her iki akciğer alt loblarda belirgin buzlu cam alanlarının eşlik ettiği mozaik atenüasyon paterni, sol akciğer alt lob süperior segmentte retiküler dansiteler ve buzlucam alanları izlendi (resim 4). Açık akciğer biyopsisi yapılan hastanın patoloji sonucu: alveolar duktuslar ve respiratuar bronşiollerde fibromiksoid görünümde polipoid gelişimler ve lenfoplazmositer iltihabi hücre infiltrasyonu izlenmiş olup, organize pnömoni ile uyumlu morfolojik bulgular olarak bildirildi. Hastaya BOOP tanısı ile sistemik steroid tedavisi (prednol 40mg/g) başlandı. Hasta kendi isteği ile gittiği dış merkezde halen tedavisini sürdürmektedir. SONUÇ: Pnömoni nedeni ile yeterli süre antibiyotik tedavisine rağmen yanıt alınamıyor ve akciğer görüntülemelerinde konsolidasyonda sebat etme, artış veya yer değiştirme gözleniyorsa BOOP akla gelmelidir. 287 Resim 1 PA akciğer grafisi Resim 3a Toraks YÇBT Resim 4a Toraks YÇBT 288 Resim 2 PA akciğer grafisi Resim 3b Toraks YÇBT Resim 4b Toraks YÇBT