Acil Fibrinolitik Tedavi Gecikmiş PCI ile

Acil Fibrinolitik Tedavi Gecikmiş PCI ile Karşılaştırıldı
Dr.Şekip Altunkan tarafından yazıldı.
Perşembe, 14 Mart 2013 14:19
Perkutan girişim imkanı olmayan hastanelerde ST segment yüksekliği ile seyreden myokard
infarktüsünün (STEMI) tedavisinde belirsizlikler mevcuttur. Üretici sponsorluğunda yapılan çok
merkezli bir çalışmada semptom başladıktan sonraki 3 saat içinde hastaneye transport edilen
ve ilk 1 saat içinde acil PCI yapılamayan1892 STEMI hastası randomize edilerek 24 saat içinde
koroner anjiyo yapılıp tenecteplase verilen veya PCI yapılan hastalar ile karşılaştırıldı. Lizis
grubuna ayrıca enoxaparin ve ikili antiplatelet tedavi verildi. Birleşik son nokta olarak ilk 30 gün
içinde ölüm, şok, kalp yetmezliği ve infarktüsün tekrarı alındı.
Randomize edilen hastaların % 81’ine hastane öncesi ambulansta müdahale edildi. Fibrinolizis
grubunda semptom başlangıcından itibaren müdahale zamanı ortalama 100 dakika, PCI
grubunda ise sheat konulana kadar geçen süre ise ortalama 178 dakika olarak belirlendi. Hayat
kurtarıcı PCI fibrinolizis grubundaki hastaların % 36’sına uygulandı. Primer son nokta fibrinolizis
grubunda % 12.4, PCI grubunda ise % 14.3 oranında belirlendi. Her iki grup arasında istatistiki
olarak fark mevcut değildi. İntrakranial kanama ve primer iskemik inme fibrinolizis grubunda
biraz daha fazlaydı (sırasıyla % 1 vs % 0.2 ve % 0.6 vs % 0.3). 75 yaş üzerindeki hastalarda
tenecteplase dozu azaltıldığı zaman, intrakranial kanama oranının azaldığı saptandı.
Yorum:
Bu çalışmada PCI imkanları olmayan hastalar için, fibrinolizis tedavisinin etken olduğu
söylenmesine karşın, intrakranial komplikasyonların yüksekliği dikkat çekicidir. Ülkemizde de
mevcut koşullarda birçok yerde acil PCI imkanı mevcuttur. Bu nedenle komplikasyon oranı
yüksek böyle bir tedavinin uygulanması risk oluşturabilir. Çok dikkatli karar vermek
gerekmektedir.
Kaynak:
Armstrong PW et al. Fibrinolysis or primary PCI in ST-segment elevation myocardial infarction.
N Engl J Med 2013 Mar 10; [e-pub ahead of print]. ( http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1301092
1/2
Acil Fibrinolitik Tedavi Gecikmiş PCI ile Karşılaştırıldı
Dr.Şekip Altunkan tarafından yazıldı.
Perşembe, 14 Mart 2013 14:19
)
2/2