EP-300 DESENDAN NEKROTİZAN MEDİASTİNİT: OLGU SUNUMU

EP-300
DESENDAN NEKROTİZAN MEDİASTİNİT: OLGU SUNUMU
Erhan Ayan, Oğuz Köksel, Abdülkerim Bayülgen
Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı, Mersin
GİRİŞ: Desendan nekrotizan mediastinit, sık görülmeyen akut, mortalitesi yüksek bir mediastinit
formudur. Vakaların %60–70ʼi özellikle ikinci, üçüncü molar dişlerden gelişen dental enfeksiyonlara
sekonder gelişmektedir. Dental ve peritonsiller abseler submandibular ve parafarangeal alanlara,
prevertebral aralıktanda aşağıya ilerleyerek mediastenin posterior visseral kompartmanına ilerleyebilirler.
OLGU: 35 yaşında erkek. Başvurduğu diş doktoru tarafından diş kökü absesi tanısı ile antibioterapi
başlanılan hasta, tedaviye rağmen boğaz ağrısı, yutma güçlüğü olması nedeni ile Kulak Burun
Boğaz kliniğimizce yatırılmış. Çekilen boyun yumuşak doku Bilgisayarlı Tomografisinde (BT)ʼsinde
“Ağız tabanını içeren abse formasyonları” saptanmış. Antimikrobiyal tedaviye rağmen şikayetleri
ilerleyen hastanın bir hafta sonra çekilen kontrol BTʼlerinde “Derin boyun enfeksiyonu ve absesi
ile birlikte ön mediastende perikaval, prevasküler, retrotrakeal, subkarinal ve sağ parakardiak
alanda hipodens alanlar (mediastinal abse?)” saptanan ve mandibuler eklemde hareket kısıtlılığı
gelişen hasta mediastinit tanısı ile kliniğimizce operasyona alındı. Yeterli ağız açıklığı oluşmadığı
için trakeostomi açıldı ve posterolateral torakotomi uygulandı. Azygos ven üzerinden ve azygos
ven altından mediastinal plevra açılarak diafragma üzerine kadar serbestleştirildi ve mediastinal
kompartmandaki enfekte materyal boşaltıldı. Ardından anterior mediasten sternum arka yüzünden
açılarak enfekte materyal boşaltıldı. Torasik kavite betadinli serum fizyolojik ile yıkanarak mekanik
debritman uygulandı. Post operatif plevral lavaj, antibioterapi ve hiper alimentasyonu sağlanan
hasta postoperatif 16. gününde önerilerle taburcu edildi.
TARTIŞMA: Akut desenden mediastinit özellikle farengeal ve periodontal enfeksiyonlar sırasında
prevertebral fasia yolu mediastinal bölgeye hızla yayılmakta ve yüksek mortalite ile seyretmektedir.
Bu yüzden hava yolu yönetimi, cerrahi drenaj ve antimikrobiyal tedaviden oluşan tedavi planı agresif biçimde uygulanmalıdır. Nadir görülen ve agresif tedavi ile mortalitesi önlenebilen olgumuzu
sunmayı amaçladık.
Resim 1 Hastanın Preoperatif Toraks BT Görünümü
334