DEV BİR SAĞ ATRİYAL MİKSOMA: OLGU SUNUMU

Dev Bir Sağ Atriyal Miksoma: Olgu Sunumu
1
2
1
2
Dr. Abdi BOZKURT , Dr. M. Şah TOPCUOĞLU , Dr. Yurdaer DÖNMEZ , Dr. Hafize YALINIZ , Dr. Esmeray
1
ACARTÜRK
1
2
Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ve Göğüs-Kalp-Damar Cerrahisi Anabilim Dalları, ADANA
ÖZET
Miksoma nadir görülen kalp tümörlerinin yarısını oluşturmaktadır. Miksoma çoğunlukla sol atriyum
seyrek olarak da sağ atriyumda görülmektedir. Bu yazıda sağ atriyal boşluğun tamamına yakın kısmını
kaplayan dev bir miksoma olgusu sunulmaktadır.
Anahtar Sözcükler: Sağ atriyal miksoma.
GİRİŞ
ventriküle sarkan, yaklaşık 6x3 cm çapında kitle
tespit edildi (Resim 1,2). Transözefageal
ekokardiyografi ile bu kitle daha net olarak
görüntülendi (Resim 3). Koroner anjiyografisinde
sol ön inen koroner arterde %70 darlık saptandı.
Miksoma ön tanısıyla operasyona alınan hastanın
Primer kalp tümörleri çok nadir görülür ve
çoğunlukla iyi huyludur. Primer kalp tümörlerinin
yarısını miksoma oluşturmaktadır5,10,15. Bütün
yaşlarda görülebilir ancak en sık 3.-6. on yıllarda
tespit edilmiştir3,15. Seyrek olmakla beraber ailesel
miksomalar da rapor edilmiştir4. Miksoma en sık
sol atriyum nadiren sağ atriyumdan köken
almaktadır1,10. Bu yazıda sağ atriyumda yerleşim
gösteren beraberinde koroner arter hastalığı
bulunan bir olgunun klinik ve laboratuvar
incelemeleri ile tedavisi sunulmuştur.
koroner arterine sol internal mammaryan greft
yerleştirildi. Ostium sekunduma 1x1.5 cm'lik sap ile
bağlı, sağ atriyum boşluğunun tamamına yakın
kısmını kaplayan, 10x8x7 cm çapında, diyastolde
sağ ventriküle sarkan jelatinöz ve miksomatöz
görünümdeki kitle çıkarıldı. Patolojik inceleme
miksoma olarak değerlendirildi. Operasyon sonrası
ekokardiyografik
inceleme
Resim
4'de
gösterilmiştir. Klinik durumu düzelen hasta taburcu
edildi.
OLGU SUNUMU
Altmışdört yaşında kadın hasta kliniğimize
nefes darlığı ve kilo kaybı yakınmaları ile başvurdu.
Hikayesinden 15 yıldır hipertansiyon ve 3 yıldan
beri eforla ortaya çıkan nefes darlığı, son 2 ay
içerisinde ise ateş yüksekliği, öksürük ve kilo kaybı
(10 kg) olduğu öğrenildi. Fizik incelemesinde kan
basıncı 130/80 mmHg nabız aritmikti. Boyunda
bilateral
venöz
dolgunluk
ve
mitral
ile
mezokardiyak alanlarda 1-2°/6 pansistolik üfürüm
saptandı.
Elektrokardiyogramında
trigemine
ventriküler ektopik vurular, telekardiyogramında ise
kardiyomegali tespit edildi. Sedimentasyon hızı 108
mm/saat bulundu. Transtorasik ekokardiyografik
incelemede sol ventrikül hipertrofisi ile sağ
atriyumda homojen dansiteli, diyastolde sağ
TARTIŞMA
Miksomanın görülme sıklığı 0.5-1/1.000.000
arasındadır7,9. Miksomaların %75'i sol atriyum,
%18'i ise sağ atriyumda bulunur1,10. Başlıca
semptom ve bulgular efor dispnesi (%75),
paroksismal nokturnal dispne (%25), ateş (%50),
kilo kaybı (%25), senkop, hemoptizi ve ani
ölümdür. Sağ atriyal miksomalarının semptom ve
2
bulguları ise sağ kalp yetersizliği ile uyumludur .
Bizim olgumuzda da efor dispnesi ve kilo kaybı
yakınması vardı. Fizik incelemede sistolik veya
103
Bozkurt ve ark.
Ç.Ü. Tıp Fakültesi Dergisi
diyastolik üfürüm, 3. kalp sesi, düzensiz nabız,
periferik ödem, venöz dolgunluk ve hepatomegali
saptanabilir. Sağ atriyal miksoma olgularında
kronik tekrarlayan emboliler sonucu pulmoner
hipertansiyon
gelişebilir13.
Elektrokardiyogram
eksen sapması, sağ dal bloku ve nadiren de atriyal
fibrilasyon
saptanabilir4.
Olgumuzun
elektrokardiyografisinde
trigemine
ventriküler
ektopik vurular dışında patolojik bulgu tesbit
edilmedi.
genellikle normaldir. Bazen atriyal anomali, sağ
Resim 1. Apikal 4-boşluk pozisyonunda sağ atriyumda görülen
kitle.
LA: Sol atriyum
LV: Sol ventrikül
RA: Sağ atriyum
RV: Sağ ventrikül
Resim 2. Subkostal incelemede sağ atriyumda kitle görülmektedir.
LA: Sol atriyum
RA: Sağ atriyum
T: Tümör
Resim 3. Transözefageal ekokardiyografide sağ atriyumda
bulunan kitle.
LV: Sol ventrikül
RV: Sağ ventrikül
Resim 4. Operasyon sonrası ekokardiyografide sağ atriumun boş
olduğu görülmektedir.
LA: Sol atriyum
LV: Sol ventrikül
RA: Sağ atriyum
RV: Sağ ventrikül
Ao: Aort
RA: Sağ atriyum
T: Tümör
Miksoma
ekokardiyografi
ile
kolaylıkla
görüntülenebilir8,14. Olguların bir kısmında plazma
interlökin-6 (IL-6) düzeyinin yüksek olduğu, ayrıca
bu düzey ile semptomların şiddeti arasında ilişki
bulunduğu bildirilmiştir6,12. Miksomadan salınan IL6'nın klinik semptom ve laboratuvar değişikliklerine
yol açtığı, IL-6 plazma düzeyinin miksomanın
belirleyici bir tanı kriteri olabileceği öne
sürülmüştür12.
Miksomaların ortalama çapları 6 cm'dir.
Nadiren daha büyük boyutlara ulaşabilir. Özpınar
ve ark.'ları11, 18x7x5 cm boyutlarında dev bir sağ
atriyal miksoma olgusu bildirmişlerdir. Bizim
olgumuzda
miksomanın
boyutları
104
Cilt 25 Yıl 2001
Dev bir sağ atriyal miksoma: olgu sunumu
5. Heath D: Pathology of cardiac tumors. Am J Cardiol
1968; 21: 312-317.
ekokardiyografide 6x3 cm görülmekle beraber
cerrahi eksplorasyonda kitlenin 10x8x7 cm
boyutlarında olduğu gözlendi.
Sonuç olarak, nadir de olsa sağ atriyumda
büyük atriyal miksomaların görülelebileceği ve
nefes darlığı, kilo kaybı ile, sedimentasyon
yüksekliği olan hastalarda bu patolojinin de
gözönünde bulundurulması gerektiği kanısına
varıldı.
6. Hövels-Gürich HH, Seghaje MC, Amo-Takyi BK, et
al: Cardiac myxoma in a 6 year old child, constutional
symptoms mimicking rheumatic disease and the role
of interleukin-6. Acta Pediatr 1999; 88: 786-788.
7. Kleid JJ, Klugman J, Haas J, et al: Familial cardiac
myxomas. Am J Cardiol 1973; 32: 361-364.
8. Livi V, Bortolotti V, Milano A, et al: Cardiac myxomas:
results of 14 years experience. Thorac Cardiovasc
Surg 1984; 32: 143-147.
9. Mac Govan SW, Sidhu P, Aherne T, et al: Atrial
myxoma: Incidence, diagnosis and surgical
management. Ir J Med Sc 1993; 162: 223-226.
SUMMARY
A Giant Right Atrial Myxoma: Case Report
10. Mc Allister HA JR: Primary tumors and cysts of the
heart and pericardium. Curr Probl Cardiol 1979; 4: 151.
Half of the cardiac tumors are myxomas. Most
of them are located in the left atrium; however they
may also be rarely seen in the right atrium. In this
report we present a giant myxoma case covering
most of the right atrial cavity.
11. Özpınar C, Ceren S, Yeniterzi M, et al: A giant right
atrial myxoma: Case report. Int J Angiology 1995; 4:
1-3.
12. Soeparwata R, Poml P, Schmid C, et al: Interleukin6 plasma levels and tumor size in cardiac myxoma. J
Thorac Cardiovasc Surg 1996; 112: 1675-1677.
Key Words: Right atrial myxoma.
13. Tai AR, Gross H, Siegelmann SS: Right atrial
myxoma and pulmonary hypertension. NY State J
Med 1970; 70: 2996-3000.
KAYNAKLAR
1. Attar S, Lee YC, Singleton R, et al: Cardiac myxoma.
Ann Thorac Surg 1980; 29: 397-405.
2. Braunwald E: Heart Disease. Philadelphia. WB
th
Saunders Company 1997, 5 ed. p 1466.
14. Vargas-Barron J, Romero-Cardenas A, Villegas M,
et
al:
Transthoracic
and
transesophageal
echocardiographic diagnosis of myxomas in four
cardiac cavities. Am Heart J 1991; 121: 931-936.
3. Bulkley BH, Hutchins GM: Atrial myxomas: A fifty
year review. Am Heart J 1979; 97: 639-643.
15. Zitnik RS, Guillani ER: Clinical recognition of atrial
myxoma. Am Heart J 1970; 80: 689-700.
4. Hansen JF, Lynborg K, Anderson M, et al: Right atrial
myxoma. Acta Med Scand 1969; 186: 165-171.
Yazışma Adresi:
Yrd.Doç.Dr. Abdi BOZKURT
Çukurova Üniversitesi
Tıp Fakültesi
Kardiyoloji Anabilim Dalı
01330 Balcalı, ADANA
105