[EP-200] AKCİĞER METASTAZINI TAKLİT EDEN MULTİPLE

[EP-200]
AKCİĞER METASTAZINI TAKLİT EDEN MULTİPLE PULMONER NODÜLLER:
BİR OLGU NEDENİYLE
Sema Canbakan, İrem Şerifoğlu, Hacer Akşit, Arzu Ertürk, Nevin Taci Hoca, Hülya Çelenk
Ergüden, Nermin Çapan
Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi,Göğüs
Hastalıkları Kliniği,Ankara
GİRİŞ: Multiple pulmoner nodüler lezyonların en sık görüldüğü hastalıklar metastazlar (meme,
böbrek, adrenal sistem, testis, prostat, gastrointestinal sistem primer tümörleri), granülomatöz hastalıklar (tüberküloz, mantar enfeksiyonları ve sarkoidoz gibi), lenfoma, pnömokonyozlar, septik
emboli, kist hidatik, Wegener granülomatozisi, Romatoid noduller, nadir de olsa akciğer arteriovenöz malformasyonlarıdır. Multiple nodüllerin ayırıcı tanısının yapılabilmesi için klinik, radyolojik ve
laboratuvar bulgularının birleştirilmesi gerekir.
OLGU: Son 15 gündür ateş, öksürük,nefes darlığı şikayetleri ile dış merkezde antibiyotik tedavisi
sonrası hastanemize akciğer metastazı ön tanısı ile yönlendirilen 50 yaşında erkek hastanın özgeçmişinde koroner arter hastalığı mevcuttu. Fizik muayenesinde solunum sesleri azalmış, sağ
bazalde inspiryum başı ralleri mevcuttu. Akciğer grafisinde bilateral nodüler heterojen dansite artımları, bilgisayarlı tomografide (BT) her iki akciğer parankiminde büyüğü 2 cm nodüler lezyonlar
izlendi. Nonspesifik antibiyotik tedavisi başlandı. Endoskopi ve kolonoskopisinde malignite lehine
bulgu saptanmadı. Ekokardiyografide septik emboli lehine bulgu saptanmadı. Kollagen doku markerları normal sınırlardaydı. Balgam ARBʼleri menfi idi. Fiberoptik bronkoskopide sağ üst lob-intermedier bronş ayrım karinası künt idi. Buradan alınan biyopsi patolojisi iltihabi proçes idi.
PET-BTʼde multiple noduler dansite artımlarında, tiroid glandı sağ lobunda, sağ üst-alt paratrakeal,
subkarinal, sağ-sol hiler, sol alt paratrakeal lenf nodlarında düşük yoğunlukta artmış metabolik aktivite tutulumları mevcuttu. Endobronşial ultrasonografi ile belirtilen lenf nodları örneklendi. Patoloji
sonucu antrakotik ve reaktif lenf nodları olarak raporlandı. Transtorasik ince iğne aspirasyon biyopsisi için çekilen planlama Toraks BTʼde her iki akciğerde gözlenen multiple nodüllerin belirgin
gerilediği gözlendi. Hasta 1 ay sonra kontrol BT ile başvurmak üzere taburcu edildi.
SONUÇ: Multiple akciğer nodüllerinin en sık sebeplerinden olan metastazlar ekarte edilmek üzere
tetkik edilen hastanın multiple nodüllerinin nonspesifik antibiyotik tedavisi ile gerilemesi sebebi ile
olası enfeksiyöz kökenli multiple nodülleri sunmayı uygun bulduk.
307