Slayt 1 - BEÜ Hemşirelik Hizmetleri

T.C
BEÜ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ
HEMŞİRELİK HİZMETLERİ MÜDÜRLÜĞÜ
2017 YILI I. DÖNEM HİZMET İÇİ EĞİTİM PROGRAMI
KARDİYOPULMONER RESUSİTASYON
İLERİ YAŞAM DESTEĞİ
Uzm. Hemşire Songül Demirok

75 yaş altındaki ölümlerin yaklaşık % 40’ının nedeni
kardiyovasküler hastalıklardır.

Olguların çoğunluğunda kollaps anındaki ritim şok
uygulanabilen VF/VT ritmidir.

Hastane içinde oluşan kardiyak arrestlerde non-VF/VT
ritimleri daha sık görülür.

Temel Yaşam Desteği

İleri Yaşam Desteği

Resüsitasyon sonrası bakım




Çoğu olguda sorun;
Havayolu
Solunum
Dolaşım
ile ilgilidir
Hava Yolu Sorunları
Obstrüksiyona yol açan

SSS depresyonu

Kan

Kusmuk

Yabancı cisim

Travma

Enfeksiyon

İnflamasyon

Laringospazm

Bronkospazm
Solunum Sorunları

Azalmış solunum dürtüsü
 SSS depresyonu

Azalmış solunum eforu
 Kas güçsüzlüğü
 Sinir hasarı

Restriktif göğüs defekti
 Kırık kostalara bağlı ağrı
Dolaşım Sorunları
Primer
Sekonder

Akut koroner sendromlar

Asfiksi

Disritmiler

Hipoksemi

Hipertansif kalp hastalığı

Kan kaybı

Kalp kapak hastalığı

Hipotermi

İlaçlar

Septik şok

Kalıtsal kalp hastalıkları

Elektrolit / asid-baz denge bozuklukları

Elektrik çarpması

Akciğer hastalıkları







Pnömotoraks
Hemotoraks
Enfeksiyon
KOAH’da akut atak
Astım
Pulmoner emboli
ARDS
Yaşam kurtarma zinciri

Erişkinde kardiyak arrestin nedenleri bilinmeli

Olağandışı fizyolojik olaylar ve riskli hastalar erken
tanınmalı

“ABCDE” yaklaşımı kullanılmalı
Airway
: Havayolu
Breathing
: Solunum
Circulation
: Dolaşım
Disability
: Nörolojik durum
Exposure
: Hastanın değerlendirilmesi

Yaşamı
herhangi
uğramış
bir
kullanılmaksızın,
sağlanması,
bir
şekilde
kişinin,
hava
solunumunun
desteklenmesi eylemidir.
kesintiye
araç-gereç
yolu
açıklığının
ve
dolaşımının
Erişkin Temel Yaşam Desteği Hareket Planı:
1-Kurtarıcı
ve
kazazedenin
güvenliğini
sağlayınız.
2- Kazazedenin bilinç durumunu kontrol ediniz.
Kazazedeyi
omuzlarından
hafifçe
yüksek sesle “Nasılsın?” diye sorunuz.
sarsarak,
3- a) Yanıt Varsa (Bilinç Açıksa)
•Kazazedeyi hareket ettirmeyiniz, koşullarını kontrol
ediniz ve gerekli ise yardım çağırınız
•Düzenli aralıklarla kazazedenin durumunu yeniden
değerlendiriniz.
•DERLENME pozisyonuna alınız
Derlenme Pozisyonu
3- b) Kazazede Yanıt Vermiyorsa
(Bilinci Kapalıysa)
• Yardım çağırınız.
• Başı
geriye doğru itip,çeneyi öne çekerek
kazazedenin havayollarını açınız.
Bilinci kapalı bir hasta veya kazazedenin
solunum yolları DİL KÖKÜ tarafından kapatılır.
Gerekiyorsa hastayı
sırtüstü yatırınız
hava yolunu açınız.
Boyunda bir travmadan şüphe ediyorsanız
kazazedenin başını geriye doğru itmekten
kaçınınız.
jaw thrust
yöntemi ile
solunum yolunun
açılması
4-
Hava yolunu açık tutarak Bak, Dinle, Hisset Yöntemi
ile solunumun olup olmadığını kontrol ediniz.
• Toraks hareketlerine BAKINIZ.
• Solunum sesleri için ağzını DİNLEYİNİZ.
• Yanağınızda hava giriş-çıkışını HİSSEDİNİZ.
• Solunumun olmadığına karar vermeden önce,
10 saniye kadar bu yöntemi uygulayınız.
Bak, Dinle, Hisset yöntemi
Kazazede
solumuyorsa/tam
olarak
emin
değilseniz/ Karotisten Nabız Alamıyorsanız
• Yardım çağırınız.
• Kazazedeyi sırtüstü yatar duruma getiriniz.
• 10 saniyeden fazla zaman harcamayınız.
Toraks
kompresyonlarına
(Dıştan Kalp Masajı)
başlayınız:
• Sternumun ortasına,
Bir elinizin topuk kısmını yerleştiriniz,
ikinci elinizi de bunun üzerine koyunuz.
Kompresyonları; Toraks üzerinde vertikal
olarak
durarak,
Dirsekleri
bükmeden,
gövdenin tümünün hareketi ile,
• Sternum’u 5-6 cm çöktürerek, 100/dk
kez
• Hastanın yattığı zemine dik olarak,
gerçekleştiriniz.
Toraks Kompresyonları
5-6 cm
Başı ekstansiyona getiriniz,
çeneyi öne doğru kaldırınız,
Burun deliklerini kapatınız,
Derin bir soluk alınız,
1 saniye süre ile inspirasyon yaptırınız.
Hastanın
ekspirasyon yapmasını
bekleyiniz.
Derin bir nefes daha alarak,
ikinci solunumu da gerçekleştiriniz.
Ağız-ağıza iki etkili yapay solunum
uygulayınız.
Kazazedenin hava yolları güvence altına
alınamadığında tek// iki kurtarıcı için
kompresyon/ventilasyon oranı 30/2 dir.
TYD Algoritmi
YANIT YOKSA
Yardım Çağırınız
Sars ve Seslen
Baş geriye/Çene Öne
Bak, Dinle, Hisset
Soluyorsa
Recovery poz.
Hava Yolunu Açınız
Normal Solumuyorsa
112 yi arayınız
30 Göğüs Kompresyonu
2 Solunum
30 Göğüs Kompresyonu
İki Etkili Solunum
Dolaşım Belirtileri
Yanıt yok?
Solumuyor veya arasıra gürültülü
solunum
Resüsitasyon
Ekibini çağırınız
KPR 30:2
Defibrilatör/monitörü
bağlayınız
Kesintileri en aza indiriniz
Ritmi
değerlendiriniz
Şok Uygulanmaz
(NEA/Asistoli)
Şok Uygulanır
(VF/Nabızsız VT)
1 Şok

Derhal 2 dk KPR uygula
Kesintileri en aza
indiriniz
KPR sırasında:
• Yüksek kalitede KPR sağlayınız: hız, derinlik, yanıt
• KPR’ye ara vermeden diğer yapılacakları planlayınız
•Oksijen veriniz
•İleri havayolu ve kapnografı düşününüz
•İleri havayolu sağlandığında devamlı göğüs
kompresyonları
•Damaryolu erişimi (intravenöz, intraosseöz)
•Her 3-5 dkikakda bir adrenalin uygulayınız
Spontan dolaşımın
geri dönmesi
KARDİYAK ARREST
SONRASINDA ACİL TEDAVİ
• ABCDE yaklaşımını
kullanınız
• Kontrollü oksijenasyon ve
ventilasyon
• 12-kanallı EKG
• Presipite eden nedenleri
tedavi ediniz
• Isı kontrolü (terapötik
hipotermi)
Derhal 2dk KPR
uygulayınız
Kesintileri en aza
indiriniz
GERİ DÖNDÜRÜLEBİLİR NEDENLER
• Hipoksi
• Hipovolemi
• Hipo-/hiperkalemi)metabolik
• Hipotermi
• Trombozis
• Tamponat – kardiyak
• Toksinler
• Tansiyon pnömotoraks





Yanıtı
değerlendiriniz
Havayolunu açınız
Solunumu
ediniz
kontrol
Dolaşımı
ediniz
kontrol
Monitörizasyon
Yanıt yok?
Solumuyor veya arasıra
gürültülü solunum
Yanıt yok?
Solumuyor veya ara sıra gürültülü solunum
Resüsitasyon
Ekibini çağır
Yanıt yok?
Solumuyor veya arasıra gürültülü solunum
Resüsitasyon
Ekibini çağır
CPR 30:2
Defibrilatör/monitörü
bağlayınız
Kesintileri en aza indiriniz

30:2

Minimal
kesinti
ile
yüksek
kalitede kompresyonlara devam
ediniz

Havayolu güvencesi sağlandığında
kompresyonları
kesintisiz
uygulayınız

KPR
uygulayıcısını
her
dakikalık sikluslarda değiştiriniz
2
BAŞLANGIÇ
ARA
Şok uygulanan
(VF/Nabızsız VT)
KPR
Ritmi
değerlendirin
Şok uygulanmayan
(NEA/Asistoli)
GÖĞÜS KOMPRESYONLARINDA KESİNTİYİ EN AZA İNDİRİNİZ



Garip - düzensiz dalga
Tanımlanabilir
QRS
kompleksi yok
Frekans
ve
amplitüdü
değişken



Düzensiz
elektriksel
aktivite
Kaba/ince
Artefaktı dışlayınız

Monomorfik VT
Geniş kompleksli ritm
Hızlı
Sabit QRS morfolojisi

Polimorfik VT
“Torsade de pointes”
HEMEN KPR’ye
YENİDEN
BAŞLAYINIZ
Ritmi
değerlendirin
iz
GÖĞÜS
KOMPRESYONLARINDA
KESİNTİYİ
EN AZA İNDİRİNİZ
MINIMISE
INTERRUPTIONS IN CHEST
COMPRESSIONS
2. Şoku veriniz

◦ 150 – 360 J bifazik
◦ 360 J monofazik
2 dk KPR
3. Şoku veriniz
2 dk KPR
KPR sırasında
Adrenalin 1 mg IV
Amiodaron 300 mg IV
2. ve sonraki şoklar

KPR
sırasında
3.
şoktan sonra adrenalin
ve amiodaron
Şok uygulanan
(VF / Nabızsız VT)
Ritmi
değerlendirin
iz
Şok uygulanmayan
(NEA / Asistoli)
GÖĞÜS KOMPRESYONLARINDA KESİNTİYİ EN AZA İNDİRİNİZ




Ventriküler (QRS) aktivite yok
Atriyal aktivite (P dalgaları) bulunabilir
Nadiren düz çizgi halindedir
Her 3-5 dk’da bir Adrenalin 1 mg IV


Kardiyak arrestin klinik belirtileri
Normal olarak kardiyak “output” olan bir EKG görüntüsü
olabilir.
◦ Her 3-5 dk’da bir Adrenalin 1 mg IV
•
Hız, derinlik, yanıtı kontrol ediniz
•
KPR’ye ara vermeyiniz
•
Oksijen veriniz
•
İleri havayolu ve kapnograf uygulayınız
•
İleri havayolu sağlandığında göğüs kompresyonları sürekli
•
Damaryolu erişimi sağlayınız
•
Her 3-5 dakikada bir adrenalin uygulayınız

ABCDE yaklaşımını kullanınız
•
Kontrollü oksijenasyon ve ventilasyon sağlayınız.
•
12-kanallı EKG çekiniz.
•
Presipite eden nedenleri tedavi ediniz.
•
Isı kontrolü (terapötik hipotermi) sağlayınız.




Kriz yönetimini iyi bilmeli
Gerekli malzemeleri her an kullanıma hazır tutmalı
Bu malzemeleri aktif kullanabilmelidir.
Yapılan her işlemi kayıt etmeli.