Orta Mediasten

Orta
Mediasten
Dr. Salih TOPÇU
Göğüs Cerrahisi Uzmanı
Mediastinum
„ Mediasten iki plevra yaprağı arasındaki
boşluk olarak tanımlanır.
Üst kenar:
„ Alt kenar:
„ Ön kenar:
„ Arka kenar:
„
Torasik inlet
Diafragma
Sternum
Vertebra
Mediastinum
Anatomik ve cerrahi bakış açısından
mediasten üç kompartmana ayrılır.
„ Ön mediasten (Anterior)
Sternumun arkasında,
innominate venin inferioru,
perikart ve büyük damarların
önündeki bölge.
„
Orta mediasten (Visseral)
Perikardın ön yüzünden,
vertebral korpusun ön yüzü
arasındaki bölge.
„
Arka mediasten (Posterior)
„
Gerçek bir boşluk değildir. Her iki
paravertebral sulkus veya
kostovertebral bölgeyi
anlatır.
Orta Mediasten Yapıları
„ Lenf nodları
„ Mediasten lenf
nodlarından en zengin
bölgedir.
„ Akciğer ve osefagusun
lenftikleri buraya drene
olur.
„ Diafragma ve
perikardın lenf
nodlarıda burada
yerleşmiştir.
Orta Mediasten Yapıları
„ Trachea,
„ Trakeanın intratorasik
kısmının tamamı,
„ Ana bronşların
proksimal kısmı
buradadır.
Orta Mediasten Yapıları
„ Osefagus,
„ Osefagusun
intratorasik kısmının
en büyük kısmı orta
mediastendedir.
Orta Mediasten Yapıları
„ Kalp ve büyük
damarlar,
„
„
„
„
Kalp,
Perikardium,
Çıkan aorta,
Arkus aortanın
proksimali
Orta mediasten patolojilerinde tanı
„ Noninvaziv yöntemler,
PA ve Lateral Akciğer grafisi
„ Toraks Tomografisi
„ Magnetic Resonance Imaging (MRI)
„ Positron Emission Tomografi (PET)
„ Lokosit Sintigrafi,
„ Iodine Radionuclide Imaging,
„ Lymphosintigraphy
„ Meta- Iodo Benzyl Guadine (MIBG)
„
Invaziv Prosedürler
„ Perkutenöz Transtorasik İnce İğne Biopsisi,
Tedavi kararı için tanı gerekitiğinde yapılır.
„ CT eşliğinde,
„ Akciğerden geçerek uygulanır.
„
„
„
„
Komplikasyon olasılığı fazladır.
Sitoloji bu bölge lezyonlarında netleşemez.
Bu nedenle pek çok klinik bu tetkikden kaçınır.
Invaziv Prosedürler
„ Mediastinoskopi,
Doku elde edilmesi nedeni ile tercih edilir.
„ Paratrakeal lenf nodu,
„ Lenf noduna benzetilen kitle varlığında
uygulanır.
„
„ Anterior mediastinotomi,
„
Kitle mediastenin bir tarafına lokalize ise tercih
edilir.
Invaziv Prosedürler
„ Video-Assisted Thoracoscopic Surgery
(VATS),
Tanı ve tedavide kullanılır.
„ Kitleye tam hakimiyet (ekspojur) sağlar.
„
„
„
„
Mediastinal yapılarla ilişki,
İyi diseksiyon,
Tamamını çıkarma olanağı sağlar.
Daha az travmatiktir.
„ Beniğn kistlerde tam rezeksiyon,
„ Unrezektabıl kitlelerden yeterli biopsi alınır.
„
Invaziv Prosedürler
„ Median sternotomi,
„
Tanı ve tedavi amaçlı kullanılır.
„ Bronkoskopi,
„
Trakea lezyonlarında.
„ Osefagoskopi,
„
Osefagus lezyonlarında
„ Endoskopik Ultrason
„
İğne aspirasyonu yapmak için.
Orta mediasten patolojileri
1. Lenfadenopatiler,
2. Trakea hastalıkları,
3. Osefagus hastalıkları
4. Kistler
1.
2.
3.
Bronkogenik kist,
Osefagial kist,
Plöroperikardial kist.
5. Mediastinal enfeksiyonlar
1. Lenfadenopati
„ Malign mediastinal
lenfadenopatiler,
„ Metastatik
„ Akciğer kanseri en sık
neden.
„ Osefagus kanserleri,
„ Trakea karsinomları
„ Melanom
„ Sarkom
„ Batın ve diğer sistem
maligniteleri
Küçük hücreli AC kanser metastazı
1. Lenfadenopati
„
Lenfoma; (En çok
görülen mediastinal
tümörlerdendir.)
„ Hodgin’s lenfoma: Ön
mediastende daha çok
görülür.
„ Non-Hodgin’s lenfoma
Non-Hodgin lenfoma
1. Lenfadenopati
„ İnflamatuar lenfadenopatiler.
„
„
„
„
„
„
Sarkoidoz
Bakteriel pnömoniler
Viral pnömoniler
Mycobakteriel
enfeksiyonlar,
„ Tüberküloz
Fungal enfeksiyonlar
„ Histoplazmozis
„ Crytococosis
Diğer
„ Castleman hastalığı
Tüberküloz lenfadenit
Plazma hücreli tip
Hyalin vaskuler tip
Castleman hastalığı
2. Trakea hastalıkları
„ Primer maliğn tümör
Squamöz hücreli karsinom
„ Adenoid kistik karsinom
„
„ Dıştan bası yapan maliğn ve beniğn lezyonlar
Tiroid patolojileri
„ Diğer mediasten tümörleri
„
„ Benign darlıklar
Post entübasyon
„ Trakeostomi sonrası
„
3. Osefagus hastalıkları
„ Benign
„ Leiomyoma,
„ Maliğn
„ Squamöz hücreli karsinom
„ Adeno karsinom
„ Trakeosefagial fistül
„ Maliğniteler
„ Tbc
„ Perforasyon
„ Iatrogenik
„ Spontan
4. Kistler
Bronkogenik kist
„ Trakeobronşial agacın embriolojik gelişmesi
„
„
„
„
„
„
„
„
esnasında ayrışması ıle oluşur.
Trakeobronşial agaçla nadiren ilişkilidir.
Genellikle unilokulerdir.
İçi kolumnar epitelle döşelidir.
Sıklıkla karina bölgesine lokalizedir.
Mediastinal kistlerin %50-60 ını oluşturur.
Genellikle asemptomatiktirler.
Bası oluşturabilir.
Enfekte olabilir.
Bronkogenik kist
Tedavi
„ Aspirasyon.
Denenebilir.
„ Nüks mutlaktır.
„ Enfeksiyon nedeni olur.
„
Bronkogenik kist
Tedavi
„ Komplet cerrahi eksizyon
Tam kürdür.
„ Subkarinal lokalizasyon için sağ torakotomi
yapılır.
„ VATS güncel yaklaşımdır.
„ Mediastinoskopik rezeksiyon yapanlar da var.
„
Osefagial kist
„ Embriyolojik foregut vakuollerinden köken
aldığına inanılır.
„ Nadiren semptomatiktir.
Ağrı
„ Disfaji
„
„ Osefagial lümenle ilişkisi yoktur.
„ Ancak duvarına gömülmüş olabilir.
„ Tedavisi cerrahi eksizyondur.
„
Osefagus lümeni korunmalı
Plöroperikardial kist
„ Perikardın embriyolojik
„
„
„
„
„
gelişmesi esnasında oluşur.
Coğunlukta sağ kardiofrenik
köşede yerleşir.
Perikardial ilişki nadirdir.
Genellikle asemptomatiktir.
Torakoskobik rezeksiyon
tercih edilir.
CT eşliğinde iğne
aspirasyonu önerilebilir.
„ Nüks edebilir.
Mediastinal Enfeksiyonlar
1. Osefagus perferasyonu,
„
„
„
İatrogenik,
Spontan,
Travmatik.
„ Osefagus perforasyonu ile orofaringeal sekresyon
orta mediasteni kontamine eder.
„ Gerçek cerrahi acildir.
„
„
„
„
Nekrotik dokunun debridmanı,
Perforasyonun canlı fleple desteklenmiş primer tamiri,
Uygun drenaj,
Sistemik antibiotik
2. Postoperatif sternotomi
Diyabet,
„ Redo operasyon,
„ Bilateral internal mamaryal arter kullanımı.
„ Tedavide;
„
„
„
„
Hızlı tanı
Agresif debridman,
Adele transpozisyonu.
3. Desending nekrotizan mediastinit
Diş apsesinden gelişir..
„ Orofarengial bakteriler neden olur.
„ Karotis kılıfı, retrovisseral ve pretrakeal boşluk
yolu ile mediastene iner.
„ Servikal enfeksiyondan 48 saat sonra
mediastinit gelişir.
„ Nonspesifik semptomlar nedeni ile tanı gecikir.
„ CT de mediastinal hava gözükür.
„
TEDAVİ
„ Sistemik antibiotik,
„ Boyun ve mediastnin cerrahi drenajı.
„
Debridman ve geniş drenaj
„ Gerekirse trakeostomi.
4. Kronik fibroz mediastinit
„ Orta mediasten boyunca yoğun fibröz doku
birikir.
„ Nedeni çoğunlukla mantar enfeksiyonlardır.
„
Histoplazmozis gibi…
„ Buradaki yapılar çepeçevre sarılır.
„
Vena cava superior gibi.
„ Torako tomi ile v. Cava superior, trakea ve
osefagus serbestleştirilir.
Fibrozing Mediastinit