Kongre sempozyum_kısakısa.qxd

KONGRE ­ SEMPOZYUM ­ TOPLANTI İZLENİMLERİ
Hipertansiyon Tedavisinde ACE-İ’lerin Yeri ve Önemi
kapsayan metanalizde, majör antihipertansif ilaçların koroner kalp hastaları ve inme üzerindeki etkileri araştırılmıştır. Beş antihipertansif ilaç grubu;
Diüretikler, Beta-blokerler, ACE inhibitörleri,
ARB’ler ve Kalsiyum Kanal Blokerleri (KKB)’nin
koroner kalp hastalığı tedavisindeki etkilerine baktığımız zaman anlamlı farklar görmüyoruz. Fakat
koroner kalp hastalığından korunmada, ACEİ’lerin daha iyi olduğunu görmekteyiz.
Prof.Dr. Dragos Vinereanu (Romanya Bükreş Üniversitesi &
Acil Hastanesi 2. Kardiyoloji
Kliniği) hipertansiyon tedavisinde ACE inhibitörlerinin yeri
ve önemini, hangi hastalarda
kullanılması gerektiğini klinik
kanıtlar ile aktardı.
Anjiyotensin Dönüştücü Enzim
İnhibitörleri (ACE-İ)’lerin pratik
uygulamada kullanımına ilişkin
olarak birçok gerçeğin bulunduğuna dikkat çeken Prof.Dr.
Vinereanu şunları kaydetti:
“ACE-İ’lerin hipertansiyonda
hedef organları risklere karşı
koruduğu, koroner kalp hastalarında mortalite ve morbiditeyi azalttığı biliniyor. ACE inhibitörlerinin kalp yetersizliği hastalarında
morbi-mortaliteyi
azalttığı ve risk grubu hastalarda diyabet gelişimini geciktirdiği bilinmektedir.
ACE inhibitörlerinin hipertansiyonda kullanımın oranlarına
baktığımızda; 46 çalışmayı ve
230 binin üzerinde hastayı
56
Kalp yetmezliğinden korunmada ACE-İ’leri ile
KKB’nin etkisinin karşılaştırıldığı 5 çalışmayı kapsayan 45 binin üzerinde hastanın değerlendirildiği
meta-analizde; ACE-İ’ler, KKB’lere göre %19’luk
bir düşüş sağlıyor. İnmeli hastalarda ACE-İ’ler ile
ARB’ler karşılaştırıldığında, iki grup ilacın tek başına ve birlikte inhibe edildiğindeki sonuçlar değerlendirilmiş ve birlikte kullanımın inmeden korunmada %7-9 oranında düşüş sağladığı görülmüştür. Hipertansiyonlu hastalarda sol ventriküler
hipertrofinin geriletilmesi ve progresyonu ile ilgili
olarak 2009 yılında yayınlanan 75 çalışma ve 6
bin hastayı kapsayan metaanalize göre beş grup
antihipertansiften ACE-İ, KKB ve ARB’ler sol ventriküler hipertrofinin azaltılmasında en iyi sonucu
vermiş, 6 aylık tedavi sonrasında ortalama olarak
%12-14’lük bir düşüş sağlanmıştır. Bu önemli bir
klinik sonuç çünkü sol ventrikül hipertrofisi geriletildiğinde, kardiyovasküler olaylar %46 oranında
azalmaktadır.
Koroner kalp hastalığında ACE-İ kullanımında, kılavuzlar, MI hastalarında 1. seçenek tedavi olarak
ACE-İ’lerini gösteriyor. MI geçirmiş hastalarda
ACE inhibitörü kanıtlarından olan SMILE çalışmasında zofenopril, 6 haftalık ciddi konjestif kalp yetersizliği ve mortalitede %34, 1 yıllık total mortalitede %29’luk risk azalması sağlamıştır.
2009 yılında yayınlanan, 32 binin üzerinde hastanın değerlendirildiği çalışmada Ejeksion Fraksiyonu (EF) korunmuş stabil koroner kalp hastalarında ACE-İ’leri, mortaliteyi %13 oranında azaltmıştır.
Actual
Medicine
Kalp yetmezliği hastaları için
en iyi kombinasyon nedir? dersek; kalp yetmezliğinde en
önemli tedavi ACE inhibitörleri
ve spirinolakton kombinasyonudur.
Diyabetin önlenmesinde ise;
ACE inhibitörleri ve ARB’ler
ikinci seçenek tedavi olarak
görülmekte olup, buradaki düşüş %32 şeklindedir.
Sonuç olarak kan basıncını düşürdüğümüz zaman renal hastalık progresyonunu, koroner
kalp hastalığı olaylarını, sol
ventriküler disfonksiyon progresyonunu, kalp yetmezliğini
azaltıyoruz. Sol ventriküler hipertrofiyi, inme olaylarını geriletiyoruz ve DM başlangıcını erteliyoruz. ACE inhibitörleri tüm
bunları etkiliyor.
ACE-İ spektrumu 2010 yılı itibari ile primer hipertansiyon
tedavisinde, kalp yetmezliği,
sol ventrikül disfonksiyonu, MI
sonrasında birinci seçenektir.
Stabil koroner kalp hastalığında eğer eşlik eden endikasyonlar (hipertansiyon,sol ventriküler disfonksiyon, kalp yetmezliği, akut MI, DM) varsa yüksek
ve orta riskli hasta gruplarında
kullanılmalı. Düşük risikli hasta
grupları ve diyastolik kalp yetmezliği için endike değildir.
2010 yılında kardiyovasküler
hastalıklarda, ACE- İ’ler, en
önemli ilaç konumundadır.”
Aralık 2010