DO­I:10.4274/tnd.09581 Turk J Neurol 2016;22:202 Nörolojide Öne Çıkanlar / Frontiers in Neurology Myasthenia Graviste Timektominin Etkisi Effect of Thymectomy in Myasthenia Gravis Tuncay Gündüz İstanbul Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nöroloji Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye Myasthenia Graviste Timektominin Etkisi Timoması olmayan Myasthenia gravis hastalarında yapılan ilk timektomiler 75 yıl önce gerçekleşmiş ve o zamandan beri yapılan retrospektif çalışmalarda yöntemin değişen derecelerde işe yaradığı gösterilmiş ancak bu girişimin net etkisi kesin kanıtlanamamıştır. Bu nedenle 2006 yılında timoması olmayan ve prednizon tedavisi alan Myasthenia gravis hastalarında timektomi çalışması “MGTX” başlatılmış ve 36 merkezde toplam 126 hasta 6 yıl boyunca çalışmaya alınmıştır (1). Bu çok merkezli, randomize, tek kör (değerlendiricikör) çalışmaya hastalığı son 5 yıl içinde başlayan 18-65 yaş arası, asetilkolin reseptör antikoru bulunan, timoması olmayan ve daha önce prednizoan başka immünsupresif kullanmamış olan hastalar alınmıştır. Hastalar sadece oral prednizon ya da timektomi ile beraber oral prednizon alacak şekilde iki gruba randomize edilmiş, prednizon hemen başlanmış, timektomi ise 30 gün içerisinde sternotomi ile bütün mediastinal doku çıkartılarak yapılmıştır. Hali hazırda prednizon kullanmayan hastalarda gün aşırı 10 mg ile başlanıp, gereğinde 100 mg’a kadar çıkartılmış, zaten kullananlarda ise doz 120 mg’a kadar yükseltilmiş ve 4 ay içerisinde minimal manifestasyon durumu oluşması ve kantitatif miyasteni gravis skorunun 14’ün altında olması hedeflenmiştir. Stabilize olan hastaların ilaç dozları kademeli azaltılarak idame dozu ile devam edilmiştir. Çalışmanın primer sonlanım noktaları; 1) Zaman ağırlıklı ortalama kantitatif Myasthenia gravis skoru (13 klinik özelliğe göre 0-39 arası puan verilen 2,3 puanlık azalmanın klinik iyileşmeyi gösterdiği skorlama yöntemi) 2) Zaman ağırlıklı 3 yıl içinde gereken prednizon dozu olarak belirlenmiştir. Analiz sonunda timektomili grupta zaman ağırlıklı ortalama kantitatif Myasthenia gravis skoru diğer gruba göre ortalama 2,85 puan düşük (p<0,001) ve yine zaman ağırlıklı 3 yıl içinde gereken prednizon dozu diğer gruba göre ortalama 16 mg daha az (p<0,001) bulunmuştur. Sonuçta bu çalışma ile; timektomi yapılan miyasteni gravis hastalarının yapılmayanlara göre 3 yıl sonunda kliniklerinin daha iyi olduğu, daha az immünsupresif ihtiyacı olduğu ve hastaneye yatış gerekliliğinin daha az olduğu ortaya konmuştur. Çalışmanın zayıf yönü ise plasebo etkili timektomi yapılması etik açıdan uygun olmadığı için diğer gruba uygulanmamasıdır. Ayrıca bu çalışma daha az invazif olan ve geride ektopik timik doku kalması olasılığı olan diğer timektomi yaklaşımları hakkında bilgi vermemektedir (1). Kaynak 1. Wolfe GI, Kaminski HJ, Aban IB, Minisman G, Kuo HC, Marx A, Ströbel P, Mazia C, Oger J, Cea JG, Heckmann JM, Evoli A, Nix W, Ciafaloni E, Antonini G, Witoonpanich R, King JO, Beydoun SR, Chalk CH, Barboi AC, Amato AA, Shaibani AI, Katirji B, Lecky BR, Buckley C, Vincent A, DiasTosta E, Yoshikawa H, Waddington-Cruz M, Pulley MT, Rivner MH, KosteraPruszczyk A, Pascuzzi RM, Jackson CE, Garcia Ramos GS, Verschuuren JJ, Massey JM, Kissel JT, Werneck LC, Benatar M, Barohn RJ, Tandan R, Mozaffar T, Conwit R, Odenkirchen J, Sonett JR, Jaretzki A, Newsom-Davis J, Cutter GR; MGTX Study Group. Randomized Trial of Thymectomy in Myasthenia Gravis. N Engl J Med. 2016 Aug 11;375:511-22. Ya­z›fl­ma Ad­re­si/Ad­dress for Cor­res­pon­den­ce: Dr. Tuncay Gündüz, İstanbul Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nöroloji Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye Tel.: +90 212 414 20 00 E-posta: [email protected] Ge­lifl Ta­ri­hi/Re­cei­ved: 21.08.2016 Ka­bul Ta­ri­hi/Ac­cep­ted: 21.08.2016 ©Telif Hakkı 2016 Türk Nöroloji Derneği Türk Nöroloji Dergisi, Galenos Yayınevi tarafından basılmıştır. 202