1 Bu bölüm katılımcı tarafından doldurulmalı

PARmed-X
FİZİKSEL AKTİVİTEYE HAZIR OLMA ANKETİ
TIBBİ MUAYENE
PARmed-X fiziksel aktiviteye özgü özel kontrol listesi içeren ve PAR-Q'daki sorulardan herhangi bir soruya EVET cevabı
veren kişinin doktoru tarafından doldurulacak Fiziksel Aktiviteye Hazır Olma Anketi'dir (PAR-Q). Buna ek olarak bu form
kişinin fiziksel aktiviteye hazır olduğunu onaylayabilir yada tıbbi denetim altında yapılacak bir egzersiz programına sevk
niteliği de taşıyabilir.
Düzenli egzersiz eğlenceli ve sağlıklıdır, günümüzde giderek daha fazla kişi daha aktif olmaya başlamıştır. Daha aktif olmak çoğunluk için güvenlidir. PAR-Q’nun
kendisi çoğu kişi için uygun taramayı sağlar. Ancak bunun yanısıra, bazı bireylerde PAR-Q’ya verilmiş bir veya daha fazla pozitif cevap, tıbbi değerlendirme ve
spesifik egzersiz reçetesi gerekebilen durumlara işaret edebilir.
Hekim tarafından katılımcının değerlendirilmesini takiben, egzersiz uzmanına danışarak kişinin fiziksel aktivitesine dair planın geliştirilmesi gerekir. Buna yardım
olarak, aşağıdaki talimatlar sağlanmıştır:
Sayfa 1:
• A, B, C ve bölümleri hekimin muayenesinden önce katılımcı tarafından doldurulması gerekir Bölümün sonundaki kısım muaye ni yapan
Sayfa 2 ve 3:
• Hastalıkları içeren k ontrol listesi, özel değerlendirme ve yönetim gerektirmektedir.
Sayfa 4:
• Fiziksel Aktiviteye Hazır Olma Onay/Sevk Formu - hekimin, kişinin fiziksel aktiviteye katılımını onaylayan yada tıbbi denetim altında
hekim tarafından doldurulmalıdır.
yapılacak egzersiz programına sevkini sağlayan (mümkün ise yırtılabilen ve kişiye verilebilen) bölüm.
A
Bu bölüm katılımcı tarafından doldurulmalı
PAR-Q:
KİŞİSEL BİLGİLER:
Lütfen EVET olarak cevapladığınız PAR-Q sorularını
işaretleyiniz!
ĠSĠM
ADRES
TELEFON
CĠNSĠYET
DOĞUM TARĠHĠ
□
□
S. 1 Kalp rahatsızlığı
□
□
□
S. 3 Istirahat halinde göğüs ağrısı
□
S. 6 Tansiyon veya kalp ilaçları
□
S. 7 Diğer nedenler:
S. 2 Aktivite sırasında göğüs ağrısı
S. 4 Denge kaybı, baş dönmesi
S. 5 Kemik veya eklem problemleri
MEDIKAL No.
B
C
KARDIYOVASKÜLER HASTALIKLAR İÇİN RİSK FAKTÖRLERİ:
□ Haftanın çoğu günlerinde 30 dakikadan az orta
şiddette fiziksel aktivite.
□ Halen sigara içicisi ise (haftada 1 veya daha
fazla tüketim varsa).
□ Tekrarlayan ölçümlerde hekimin tespit ettiği
yüksek kan basıncı.
□ Hekimin tespit ettiği yüksek kolesterol düzeyi.
□ Bel çevresinde aşırı yağ birikimi.
FİZİKSEL AKTİVİTE HEDEFLERİ
Ne tür fiziksel aktiviteye katılmayı
düşünüyorsunuz?
□ Ailede kalp hastalığı öyküsü.
____________________________________
Lütfen not edin: Bu risk faktörlerinin çoğu
değiştirilebilir. Lütfen hekiminize danışın.
____________________________________
_
BU BÖLÜM MUAYENE EDEN HEKİM TARAFINDAN DOLDURULMALI
Fizik Muayene:
Boy:
Fiziksel Aktiviteye hazır olma durumu:
Kilo:
Kan basıncı i) _____ /_____
Şimdiki
sağlık
durumunu
göz
önünde
bulundurarak, ÖNERİM:
status, I recommend:
Kan basıncı ii) ____ /______
Fiziksel aktiviteyi kısıtlayan durumlar:
□
Kardiovasküler
□ Respiratuar
□
Kas-iskelet sistemi
□ Abdominal
□ Diğer
Gerekli Testler:
□
EKG
□
Kan
□ Egzersiz Testi
□ Röntgen
□ Ġdrar Tetkiki
□ Diğer
Ek Bilgi:
□
□
□
Ektir
Ġletilecektir
Ġstek üzerine hazırdır
□
Fiziksel aktiviteye başlanmaması,
□
Ġleri bir tarihe kadar sadece tıbbi gözetim altında egzersiz
programına katılabilir,
□
Progresif fiziksel aktivite:
□
_________________________sakınarak,
□
___________________________dahil ederek.
□
□ Diğer
1
PARmed-X
FİZİKSEL AKTİVİTEYE HAZIR OLMA ANKETİ
TIBBİ MUAYENE
Aşağıda verilen kontrol listesi, PAR-Q anketinin bir yada birden fazla sorusunu EVET yanıtlayan ve 69 yaşının üzerinde olanların sağlık durumlarıyla ilgili
alınacak tedbir seviyesini ve/veya özel verilecek tavsiyeleri kapsam aktadır. Sağlık durumları bir sistem içinde gruplandırılmıştır. Üç ayrı tedbir kategorisi
verilmiştir. Tavsiye adı altında yapılan yorumlar geneldir, detaylı ve alternatifli yorumlar her kişi için özel klinik değerlendirme ger ektirir.
Kesin
Kontrendikasyonlar
Mevcut sağlık
durumunun
tedavisi
yapılana kadar,
stabil ve/veya akut
safhayı geçene kadar kalıcı kısıtlama
yada geçici kısıtlama.
Özel Reçete Gerektiren
Durumlar
Rölatif
Kontrendikasyonlar
Çok değişken. Egzersiz testi ve/veya
programı risk teşkil edebilir. Aktivite
kısıtlanmasına gidilebilir.
Sağlık durumu kontrolünün maksimize
edilmesi tercih edilir.
TAVSİYE
Kişiye özel reçetelendirilmiş tavsiye
genellikle uygundur:
•
kısıtlamalara yönelmek; ve/veya
•
özel egzersiz reçetelendirmek.
Egzersiz programının direkt yada indirekt
Egzersiz programı için medikal takip ve
medikal takibi tercih edilir.
gözlem ihtiyacı gerekebilir.
Kardiyovasküler
□
aort anevrizması (dissekan)
□
aort stenozu (orta)
□
aort stenozu (şiddetli)
□
subaortik stenoz (şiddetli)
□ aort (veya pulmoner) stenoz - hafif •
fonksiyonel kapasite, sınırlamalar
anjina pektoris ve koroner yetmezlik ve önlemleri belirlemek için klinik egzersiz
belirtileri (örneğin post-akut infarkt) testine ihtiyaç duyulur.
□
konjestif kalp yetmezliği
□
belirgin kardiyak büyüme
□
supraventriküler ritm bozuklukları
□ siyanotik kalp hastalığı
□
kreşendo angina
ventriküler ektopik aktivite
□ iletim bozuklukları
(tekrarlayan veya sık sık olan)
• tam AV blok
•
tıbbi gözetim altındaki ilk iyileştirme
• sol BBB=sol dal bloğu
• Wolff-Parkinson - White sendromu programını bireysel ihtiyaçları dikkate
alarak tasarla (dolaylı veya direkt).
□ ritim bozuklukları - kontrol altında
miyokard infarktüsü (akut)
□
miyokardit (aktif veya yakında olmuş)
□
pulmoner veya sistemik
emboli—akut
□
ventriküler anevrizma
□
trombofilebit
□
□
ventriküler taşikardi ve diğer tehlikeli
ritim bozuklukları(örneğin multifokal
□
ventriküler aktivite )
hipertansiyon—tedavisiz veya
ciddi kontrolsüz (sistemik veya
pulmoner)
□
Enfeksiyonlar
□ shuntlar (intermittan veya fikse)
□
□
□
akut enfeksiyöz hastalıklar
(etiyolojiye bakmadan)
Metabolik
Gebelik
□
•
bireysel tolerans ve test performansı
temel alınarak belli bir seviye için egzersiz
kademeli olarak ilerle.
(kontrolsüz veya yüksek oranda)
□ sabit hızlı kalp pilleri
hipertrofik kardiyomiyopati
kompanse konjestif kalp yetmezliği
□ intermittan kladikasyon
 toleransa göre kademeli artan egzersiz
□ hipertansiyon: sistolik 160-180;
diyastolik 105+
 kademeli artan egzersiz; ilaç tedavisiyle
ilgilenmek (serum elektrolitleri; egzersiz
sonrası senkop, vb)
subakut / kronik / rekürren hastalıklar □ kronik enfeksiyonlar
(malarya ve diğerleri)
□ HIV
□ kontrolsüz metabolik hastalıklar
(diyabetes mellitus,
tirotoksikoz,mixödem)
□ komplike gebelik (örneğin toksemi,
hemoraji, servikal yetmezlik gibi)

rahatsızlığa göre değişken
□ renal, hepatik ve diğer metabolik
yetmezlik
 duruma göre değişken
□ obezite
□ tek böbrek
 diyet düzenlenmesi ve başlangıçta
kademeli ilerleyecek hafif egzersiz
(yürümek, yüzmek, bisiklet gibi)
□ ileri gebelik (3. trimesterin son
 "gebelik için PARmed-X" e bakın
zamanları)
References:
Arraix, G.A., Wigle, D.T., Mao, Y. (1992). Risk Assessment of Physical Activity and
Physical Fitness in the Canada Health Survey Follow- Up Study. J. Clin.
Epidemiol. 45:4 419-428.
PAR-Q ve PARmed-X British Columbia Sağlık Bakanlığı tarafından geliştirilmiştir.
Mottola, M., Wolfe, L.A. (1994). Active Living and Pregnancy, In: A. Quinney, L.
Gauvin, T. Wall (eds.), Toward Active Living: Proceedings of the
International Conference on Physical Activity, Fitness and Health.
Champaign, IL: Human Kinetics.
tarafından revize edilmiştir (2002).
PAR-Q Validation Report, British Columbia Ministry of Health, 1978.
Dr. N. Gledhill başkanlığı altında Kanada Egzersiz Fizyolojisi Birliği Uzman Kurulu
Form değişikliğine izin yoktur. PARmed-X formunu eksiksiz
basılma şartıyla fotokopi çekebilirsiniz.
Thomas, S., Reading, J., Shephard, R.J. (1992). Revision of the Physical Activity
Readiness Questionnaire (PAR-Q). Can. J. Spt. Sci. 17: 4 338-345.
2
Özel Reçete Gerektiren
Durumlar
□
□
Kas-iskelet
özel rahatlama ve solunum egzersizleri.
kronik pulmoner hastalıklar
Akciğer
□
obstrüktif akciğer hastalığı
□
astım
egzersizin indüklediği bronkospazm
egzersiz sırasında hiperventilasyondan kaçın; aşırı soğuk şartlardan kaçın; uygun ısınmayı sağla; uygun
ilaç tedavisi kullan.
aşırı fleksiyon, ekstansiyon ve aşırı rotasyon gibi ağrıyı başlatan veya şiddetlendiren zorlayıcı
egzersizlerden kaçın veya azalt; postür düzelt, uygun sırt egzersizler yaptır.
□
□
tedavi, istirahat, atelleme ve hafif hareket, kademeli artan aktif egzersiz terapisi.
artrit—akut (infektif, romatoid, gut)
artrit—subakut
yukarıdaki
durumlar)
□
ortopedik
□
herni
□
osteoporoz veya düşük kemik dansitesi
□
Kan
dayanıklılık egzersizleri sırasında nefes kontrolünün sağlanması; kirli havadan kaçın.
□ bel rahatsızlıkları (patolojik, fonksiyonel)
□ artrit—kronik (osteoartrit ve
MSS
Tavsiye
□
□
□
İlaçlar
hareketin ve kuvvetin muhafazası; eklem travmasını minimize etmek için darbe içermeyen egzersizler.
(örneğin bisiklete binmek, havuz aktiviteleri vs.)
büyük ölçüde değişken ve bireyselleşmiş.
germe ve izometrikleri azalt; gövde kaslarını güçlendir.
ilaçla tam kontrol altına alınamamış konvulsif
hastalıklar
yeni olmuş beyin sarsıntısı
anemi—şiddetli ( <10 gr/dl)
şınav, barfiks, vertikal atlama ve gövdenin ileriye doğru fleksiyonu gibi fraktür için yüksek riskli
egzersizlerden kaçın; düşük darbeli aktiviteler ve direnç egzersizlerini ekle.
riskli ortamlarda ve/veya tek başına egzersizden kaçınmalı veya azaltmalı. (örneğin yüzmek , dağa
tırmanmak vs.)
bilinç kaybının süresi, retrograd amnezi, ısrarcı başağrıları ve diğer beyin hasarının objektif bulgularına
bağlı olarak iki beyin sarsıntısı öyküsü varsa tam muayene; eğer 3 beyin sarsıntısı varsa temas içeren
spora ara vermek için yeniden gözden geçir.
kontrol öncelikli; toleransa gore egzersiz
elektrolit bozuklukları
antianjinal
antiaritmik
antihipertansifler
antikonvülzanlar
beta-blokerler
dijital preparatları
diüretikler
ganglion blokerleri
NOT: Neden olan rahatsızlığı göz önünde bulundur. Senkop, elektrolit dengesizliği, bradikardi,
ritim bozuklukları, bozulmuş koordinasyon ve reaksiyon zamanı, sıcak intoleransı gibi olası
durumlar. Istirahat ve egzersiz EKG’si ve egzersiz test perfomansını etkileyebilir.
diğer
Diğer
□
egzersiz sonrası senkop
orta şiddette program
□
sıcak intoleransı
soğuma safhasını hafif aktivitelerle uzun tut; aşırı sıcakta egzersizden kaçın
□
geçici minör hastalık
düzelene kadar ertele
□
kanser
Eğer olası metastazlar varsa bacak ergometresi ile test et, darbe içermeyen egzersizleri seç; son
aldığı tedavi (radyasyon, kemoterapi) ve rahatsızlığa bağlı öngörülenden daha düşük şiddet belirle
(kalp atım rezervinin % 40-65’i ); hemoglobin ve lenfosit sayısını izle; serbest ağırlıklardan ziyade
makinaları kullanarak kasları güçlendiren dinamik egzersizleri tercih et.
*Gereken özen için özel yayınlara bakınız
Egzersiz uzmanı için not…
Doldurulmuş Fiziksek Aktivite Hazır Olma/Onay formunun katılımcı
dosyasında saklanması önemlidir.
3
PARmed-X
FİZİKSEL AKTİVİTEYE HAZIR OLMA ANKETİ
TIBBİ MUAYENE
PARmed-X Fiziksel Aktiviteye Hazır Olma / Onay Formu
Şimdiki sağlık durumunu göz önünde bulundurarak, ÖNERİM
□
Fiziksel aktivitenin yapılmaması
□
İleri bir tarihe kadar sadece tıbbi gözetim altında egzersiz programına katılması
□
Progresif fiziksel aktivite:
□
□
______________________________________ sakınarak,
□
______________________________________dahil ederek.
CSEP-Sertifikalı Egzersiz Fizyoloğu™ denetimi altında
□ Kısıtlanmamış fiziksel aktivite — yavaş başlayın ve kademeli artırın.
ilerleyin
Ek Bilgi:
□
Ektir
□
İletilecektir
□
İstek üzerine hazırdır
Dr.
Tarih:
Hekim/resmi klinik mührü:
NOT: Bu fiziksel aktiviteye hazır olma anketinin,
imzalandığı tarihten itibaren geçerlilik süresi en fazla
6 aydır ve kişinin sağlık durumu kötüleştiği taktirde
geçersiz kılınır.
4