HLA-RH01 Androloji Laboratuvarı Uyum Rehberi Rev 0

Doküman No: HLA-RH01
Revizyon No:
0
Yürürlük Tarihi: 24.09.2013
Revizyon Tarihi: Sayfa: 1/4
GAZİANTEP ÜNİVERSİTESİ - KALİTE YÖNETİM SİSTEMİ
ŞAHİNBEY ARAŞTIRMA VE UYGULAMA HASTANESİ
ANDROLOJİ LABORATUVARI
UYUM REHBERİ
Revizyon Tarihi
-
Açıklama
Yeni yayınlandı.
Revizyon No
-
Madde No
-
KAPSAM: Tüm Hastane
Hazırlayanlar:
Duygu SIDDIKOĞLU
Kalite Yönetim Birimi
Kontrol
Funda BATMAZOĞLU
Kalite Koordinatörü
Onay
Prof. Dr. Ahmet ERBAĞCI
Üroloji ABD Başkanı
Onay
Prof. Dr. Belgin ALAŞEHİRLİ
Başhekim Yardımcısı
Onay
Prof. Dr. Metin KILINÇ
Başhekim Yardımcısı
Kalite Yönetim Temsilcisi
Onay
Prof. Dr. Levent ELBEYLİ
Başhekim
İmza
Tarih
22.09.2013
İmza
Tarih
22.09.2013
İmza
Tarih
22.09.2013
İmza
Tarih
23.09.2013
İmza
Tarih
23.09.2013
İmza
Tarih
24.09.2013
Önemli: Kalite Yönetim Sistemi’ne ait güncel dokümanlar
“Kontrolsüz Kopya” hükmündedir.
http://kys.gantep.edu.tr/
sayfasında bulunmaktadır. Basılan dokümanlar
GAZİANTEP ÜNİVERSİTESİ - KALİTE YÖNETİM SİSTEMİ
ŞAHİNBEY ARAŞTIRMA VE UYGULAMA HASTANESİ
ANDROLOJİ LABORATUVARI
UYUM REHBERİ
1. Organizasyon Şeması:
Doküman No: HLA-RH01
Revizyon No:
0
Yürürlük Tarihi: 24.09.2013
Revizyon Tarihi: Sayfa: 2/4
Başhekim
Androloji
Laboratuvarı
Sorumlu Öğretim
Üyesi
Laboratuvar
Teknikeri/Teknisyeni
Kalite Birim
Sorumlusu
2. Görev Yetki ve Sorumluluklar:
2.1.
Androloji Laboratuvarı Sorumlu Öğretim Üyesi:
2.1.1. Androloji Laboratuvarı hizmetlerinin, mevzuat hükümleri ile hastanenin kalite politikası ve
hedefleri doğrultusunda güvenli, yeterli, etkin ve verimli sunumunu sağlamak.
2.1.2. Androloji Laboratuvarında hizmetlerin, Androloji Laboratuvarı İşleyiş Prosedürü
doğrultusunda uygulanmasını sağlamak, politika, prosedür ve talimatları ihtiyaçlara paralel
olarak geliştirmek ve güncelleştirilmesini sağlamak.
2.1.3. Hizmetin sürekliliği için Androloji Laboratuvarı personel sayısını belirlemek, birimde çalışacak
personeli seçmek, görevlendirmek, gerekirse görev değişikliği yapmak.
2.1.4. Kendisine bağlı çalışan personelin izin/rapor taleplerini değerlendirmek, hizmetin sürekliliği için
nöbet çizelgelerini ve görev dağılımını düzenlemek.
2.1.5. Bağlı çalışan personelin gelişimlerine yönelik performans değerlendirmelerini yapmak.
Performans artırmaya yönelik tedbirleri almak ve uygulamak.
2.1.6. Göreve yeni başlayan personel için uyum eğitimi, hizmeti sürdüren personel için hizmet içi
eğitim programlarının planlanması, uygulanması ve değerlendirilmesini sağlamak. (Bkz:
Hastane Eğitim Planı )
2.1.7. Androloji Laboratuvarı hizmetlerinin yürütülmesi sırasında mevcut ve olası sorunları saptamak,
düzeltici ve önleyici faaliyetler için gerekli girişimlerde bulunmak, ilgili birimlerle işbirliği yapmak.
2.1.8. Hizmet kalitesinin iyileştirilmesi ve çalışan/hasta güvenliğinin artırılması amacıyla yapılan
toplantılara, eğitimlere ve oluşturulan komitelere katılmak, destek vermek, alınan kararların
uygulanmasını sağlamak.
2.1.9. Mesleki veya idari bildirilen eğitim ve toplantılara katılmak, kazanımlarını personel ile
paylaşmak.
2.1.10. Androloji Laboratuvarı hizmetlerinin uluslararası standartlara göre yürütülmesi için gelişmeleri
takip etmek, inceleme ve araştırma yapmak, kurum içindeki çalışmaları desteklemek.
2.1.11. Androloji Laboratuvarı hizmetlerinin yürütülmesi için gerekli demirbaş ve malzemenin adet ve
niteliklerini belirlemek, temin, bakım ve onarım ile ilgili yazışma ve takip işlemlerini yapmak.
2.1.12. Görev alanı ile Başhekim tarafından verilen diğer görevleri yerine getirmek.
2.2.
Birim Kalite Sorumlusu:
Önemli: Kalite Yönetim Sistemi’ne ait güncel dokümanlar
“Kontrolsüz Kopya” hükmündedir.
http://kys.gantep.edu.tr/
sayfasında bulunmaktadır. Basılan dokümanlar
GAZİANTEP ÜNİVERSİTESİ - KALİTE YÖNETİM SİSTEMİ
ŞAHİNBEY ARAŞTIRMA VE UYGULAMA HASTANESİ
ANDROLOJİ LABORATUVARI
UYUM REHBERİ
Doküman No: HLA-RH01
Revizyon No:
0
Yürürlük Tarihi: 24.09.2013
Revizyon Tarihi: Sayfa: 3/4
2.2.1. Androloji Laboratuvarı hizmetlerine ilişkin tüm süreçleri ve işleyişi Sağlık Bakanlığı Sağlıkta
Hizmet Kalite Standartları ve hastane Kalite Yönetim Sistemi yazılı düzenlemelerine göre
kontrol etmek.
2.2.2. Kontrol sonucunda tespit edilen uygunsuzlukları saptamak, kayıt altına almak, gerekli düzeltici
ve önleyici faaliyetleri planlamak, Androloji Laboratuvarı sorumlu öğretim üyesine raporlamak.
2.2.3. KYS’nin geliştirilmesi çalışmaları kapsamında Kalite Yönetim Birimi ile Androloji Laboratuvarı
arasında iletişimi ve bilgi akışını sağlamak.
2.2.4. KYS’nin gerektirdiği yazılı düzenlemelerin (prosedür, talimat ve diğer dokümanın)
hazırlanmasını, gözden geçirilmesini, dağıtımını, revizyonunu, muhafazasını ve çalışanların
bilgilendirilmesini sağlamak.
2.2.5. Eğitim ihtiyaçlarını tespit etmek, ilgili birim sorumlusuna bildirmek. Eğitim Planının
hazırlanmasında, koordinasyonunda ve uygulanmasında Kalite Yönetim Birimi ile işbirliği
yapmak.
2.2.6. Kalite ölçütlerinin geliştirilmesinde Kalite Yönetim Birimi ile işbirliği içinde olmak, kalite
ölçümlerinin istatistiksel metotlarla değerlendirilmesini ve sonuçlarının raporlanmasını
sağlamak.
2.2.7. Birimde, hasta/hasta yakını ve çalışanların güvenliğini tehdit eden durumların ortadan
kaldırılması ve risklerin azaltılması için gereken koşulları ve faaliyetleri denetlemek, riskleri ve
uygunsuzlukları tespit etmek, raporlamak, Çalışan Güvenliği ve Hasta Güvenliği Komiteleri ile
işbirliği içinde düzeltici ve önleyici faaliyetlerin gerçekleştirilmesini sağlamak.
2.2.8. Hizmet kalitesinin sürekli iyileştirilmesi amacıyla araştırma yapmak, yeni yaklaşım ve öneriler
geliştirmek, istenilen raporları hazırlamak.
2.3.
Androloji Laboratuvarı Teknisyeni/ Teknikeri:
2.3.1. HBYS üzerinde barkod okutarak hasta kabulü yapmak, hastayı işlemler konusunda
bilgilendirmek ve yönlendirmek.
2.3.2. Numune kabulü yapmak, numuneleri uygun şartlarda muhafaza etmek.
2.3.3. Laboratuvar ortamında testleri çalışmak, sonuçlarını HBYS de kayıt altına almak.
2.3.4. Hasta/hasta yakınına test sonuçlarını vermek. Laboratuvarda test sonuç kayıtlarının eksiksiz
arşivlenmesinden sorumlu olmak.
2.3.5. İç yazışma, dosyalama, arşivleme işlemlerini yapmak, onay işlemlerini takip etmek.
2.3.6. Gerektiğinde ünite ile ilgili istatistiksel çalışmalar yapmak.
2.3.7. Androloji Laboratuvarının ısı ve nem seviyelerini takip etmek, kayıt altına almak.
2.3.8. Laboratuvar deposunda bulunan malzemelerin stok seviyelerini takip etmek, ihtiyaç tespiti
yapmak, sorumlusuna bildirmek.
2.3.9. Ambardan gelen malzemeleri teslim almak uygun koşullarda stoklamak. (Bkz:Satın Alma
Prosedürü)
2.3.10. Laboratuvarın temizlik ve düzenini Hastane Genel Temizlik Planı’na göre yapılmasından
sorumlu olmak. (Bkz: Temizlik Hizmetleri İşleyiş Prosedürü)
2.3.11. Laboratuvarda bertaraf edilmesi gereken numuneleri Atık Yönetimi Talimatı’na göre tıbbi atık
konteynırına atmak.
2.3.12. Laboratuvar faaliyetleri ile ilgili hizmet içi eğitim çalışmalarına ve bilgilendirme toplantılarına
katılmak.
Önemli: Kalite Yönetim Sistemi’ne ait güncel dokümanlar
“Kontrolsüz Kopya” hükmündedir.
http://kys.gantep.edu.tr/
sayfasında bulunmaktadır. Basılan dokümanlar
Doküman No: HLA-RH01
Revizyon No:
0
Yürürlük Tarihi: 24.09.2013
Revizyon Tarihi: Sayfa: 4/4
GAZİANTEP ÜNİVERSİTESİ - KALİTE YÖNETİM SİSTEMİ
ŞAHİNBEY ARAŞTIRMA VE UYGULAMA HASTANESİ
ANDROLOJİ LABORATUVARI
UYUM REHBERİ
2.3.13. Görev alanı ile ilgili sorumlusu tarafından verilen diğer görevleri yerine getirmek.
2.3.14. Görev alanı ile ilgili mevcut ve olası sorunları saptamak, düzeltici ve önleyici faaliyetler için
gereksinimleri ve önerileri sorumlusuna bildirmek.
2.4.
Bölümde Kullanılan Kişisel Koruyucu Ekipman ve Koruyucu Önlemler:
2.4.1. Non steril, maske, bone, el antiseptik solüsyonları ve laboratuvar önlüğü bölümün rutin
koruyucu ekipmanlarıdır.
2.4.2. Çalışanların periyodik muayene ve kontrolleri Sağlık Tarama Planı’na uygun olarak yapılır.
2.4.3. Resimli tanıtım kartları çalışma süresi boyunca görünür şekilde taşınır.
2.5.
İLGİLİ DOKÜMANLAR:
2.5.1. HÇG-YD1
Sağlık Taramaları Planı
2.5.2. HTM-YD01
Hastane Genel Temizlik Planı
2.5.3. HENF-F02-T06-P01 Atık Etiketi
2.5.4. KY-F02-P02
Hastane Eğitim Planı
2.5.5. HENF-T06-P01
Atık Yönetimi Talimatı
2.5.6. HAND-P01
Androloji ve İnfertilite Laboratuvarı İşleyiş Prosedürü
2.5.7. HSA-P01
Satın Alma Prosedürü
2.5.8. HTM-P01
Temizlik Hizmetleri İşleyiş Prosedürü
Önemli: Kalite Yönetim Sistemi’ne ait güncel dokümanlar
“Kontrolsüz Kopya” hükmündedir.
http://kys.gantep.edu.tr/
sayfasında bulunmaktadır. Basılan dokümanlar