ÇOCUKLUK ÇAĞI ARTRİTLERİ

ÇOCUKLUK ÇAĞI ARTRİTLERİ
Özgür KASAPÇOPUR
ARTRİT
ARTRİT
Tanım
– Herhangi bir eklemde şişlik, kızarıklık, ısı artışı ya da
fonksiyon kaybından herhangi birisinin görüldüğü
yangısal durum
– Artralji ise salt ağrının bulunduğu diğer yangısal ölçütlerin
saptanmadığı durum
ARTRİT
ARTRİT
Artrit
ARTRİT- Tanımlama
Akut artrit: Var olan artritin bir eklemde 6
haftadan daha kısa sürdüğü durumdur.
Kronik artrit: Var olan artritin bir eklemde 6
haftadan uzun sürdüğü durumdur.
ARTRİT- Tutulum şekli
Oligoartiküler tutulum: Dört
ya da daha az eklemin
etkilendiği tutulum şeklidir.
ARTRİT- Tutulum şekli
Poliartiküler tutulum: Beş
ya da daha çok eklemin
etkilendiği tutulum şeklidir.
Çocuklarda artrit ile ortaya çıkabilecek
olan hastalıklar
A- Enfeksiyöz hastalıklar
Septik artrit
Osteomiyelit
Sepsis
Sub akut bakteriyel endokardit
Enterik enfeksiyonlar
Bruselloz
Viral enfeksiyonlar
Tüberküloz
Çocuklarda artrit ile ortaya çıkabilecek
olan hastalıklar
B- Yangısal hastalıklar
Jüvenil idyopatik (romatoid) artrit
Vaskülitler
– Henoch-Schönlein purpurası
– Kawasaki hastalığı
Sistemik lupus eritematosus
Bağ dokusu hastalıkları
– Jüvenil Skleroderma
– Jüvenil Dermatomiyozit
Çocuklarda artrit ile ortaya
çıkabilecek olan hastalıklar
C- Reaktif artritler
Akut romatizmal ateş
Post-enfeksiyöz reaktif artritler
Kalçanın geçici sinoviti
Serum hastalığı
Çocuklarda artrit ile ortaya
çıkabilecek olan hastalıklar
D- Maligniteler
Lösemi
Lenfoma
Kemik tümörleri
Yumuşak doku tümörleri
Çocuklarda artrit ile ortaya
çıkabilecek olan hastalıklar
E- Mekanik-Ortopedik nedenler
Travma
Aseptik nekrozlar
Düz tabanlık
Kaymış femoral epifiz sendromu
Çocuklarda artrit ile ortaya
çıkabilecek olan hastalıklar
F-Diğerleri
Ailesel Akdeniz ateşi
Hipermobilite sendromu
Büyüme ağrıları
İskelet displazileri
İmmün yetersizlikler
Metabolik hastalıklar
– Fabry hastalığı
– Farber hastalığı
– Mukopolisakkaridozlar
Aşılama sonrası görülen artritler
Raşitizm
Kalsiyum metabolizma bozuklukları
Refleks sempatik distrofi ve eritromelalji
Süregen artrit ve artralji arasındaki
klinik farklılıklar
ARTRİT
Şişlik ön planda
Sabah tutukluğu belirgin
Bulgular aktivite ile düzelir
Hareket kısıtlılığı var
Eklem yüzeyi sıcak
Bulgular sürekli
ARTRALJİ
Şişlik yok
Sabah tutukluğu yok
Bulgular aktivite ile
belirginleşir
Hareket kısıtlılığı yok
Eklem yüzeyleri arasında ısı
farkı yok
Bulgular aralıklı
Septik artrit
Eklem çevresi yapılarda ve boşluğunda doğrudan bakteriyel
(hematojen) yayılım ile ortaya çıkan akut enflamatuar
tablodur.
Ani olarak başlayan ateş, sistemik bulgular ve eklem
duyarlılığı ile birliktedir.
Çoğunlukla sepsis tabloya eşlik eder.
En sık rastlanan mikrobiyolojik etken stafilokoklardır.
Viral artritler
Bir çok viral enfeksiyonun gidişi sırasında ya da
post enfeksiyöz süreçte eklem bulguları ortaya
çıkabilir.
Özellikle parvovirüs, EBV, hepatit B, kızamıkçık,
su çiçeği ve influenza virüs enfeksiyonlarında
eklem bulguları ortaya çıkabilir.
JÜVENİL İDYOPATİK ARTRİT
Jüvenil idyopatik (romatoid) artrit (JİA) çocukluk
çağında ortaya çıkan, süregen, yangısal bir
hastalıktır. Hastalık kendisini özellikle belirgin
periferik artrit ile gösterir.
JÜVENİL İDYOPATİK ARTRİT
JÜVENİL İDYOPATİK ARTRİT
JÜVENİL İDYOPATİK ARTRİT
Sistemik JİA
Jüvenil psoriatik artrit
Oligoartiküler JİA
Entezit ile ilişkili artrit
Uzamış oligoartrit
Diğer
Seronegatif
poliartiküler JİA
Seropozitif
poliartiküler JİA
JÜVENİL İDYOPATİK ARTRİT
Hastalığın 16 yaşından önce başlaması
Aynı eklemde 6 haftadan uzun sürmesi
Söz konusu artrite yol açabilecek tüm nedenlerin
dışlanmış olması
– Hastalığın başlangıç tipi tanımlanırken, ilk altı aydaki tipi
başlangıç tipi olarak kabul edilir.
Sistemik JİA
Yineleyen ateş ve döküntü ile ortaya
çıkar. Ateş, genellikle sabah-akşam
yükseklikler yapar. Çoğunlukla da
gövdeye yerleşen makülopapüler
döküntü ile birliktedir.
Daha az sıklıkta hastalığa
hepatosplenomegali ve lenfadenopati
eşlik eder.
Hastalığa nadiren perikardiyal efüzyon
da eşlik eder.
Sistemik JİA - Döküntü
Oligoartiküler JİA
Hastalık erken yaşta başlar.
(Çoğunlukla 5 yaş altı)
Çoğunlukla kız çocuklarda görülür.
Genellikle ANA pozitifliği ve üveit
varlığı ile birliktedir.
Üveit sıklıkla ön üveit şeklindedir. Çok
nadiren tam körlüğe yol açar.
Çoğunlukla alt ekstremitenin büyük
eklemleri tutulur. En çok tutulan
eklemler diz ve ayak bileğidir.
JÜVENİL İDYOPATİK ARTRİTOligoartiküler JİA
Poliartiküler JİA
Özellikle kız çocuklarda ortaya çıkar.
Vücudun tüm büyük ve küçük
eklemlerini tutabilir. Tedavisiz
olgularda servikal vertebra tutulumu
da olur.
RF’nin pozitif ya da negatif olmasına
iki ana gruba ayrılır.
RF pozitifliği kötü gidişin öncül
bulgusudur.
JÜVENİL İDYOPATİK ARTRİTPoliartiküler JİA
Entesitle ilişkili artrit
Hastalık özellikle 10 yaş üzeri erkek
çocuklarda görülür.
ANA ve RF pozitifliği görülmez. Varlığı bu
tanıyı ortadan kaldırır. HLA B27 doku
grubu % 70 olguda vardır.
Üveit % 30 olguda ortaya çıkar.
Özellikle oligoartiküler tipte, asimetrik
alt ekstremite artriti ile belirginleşir.
Erişkin dönemindeki spondilartropatilerin
çocuklardaki karşılığıdır.
Entesitle ilişkili artrit
Hastalığın en önemli
bulgusu özellikle aşil
tendonunda belirginleşen
ve kendini topuk ağrısı ile
belli eden entesopatidir.
Entezopati
Tarsometatarsal artrit (HLA B27
pozitif)
JÜVENİL İDYOPATİK ARTRİT-Jüvenil
psoriatik artrit
En önemli klinik bulgusu
daktilit ve tırnak
yenikleridir.
Nadiren ANA pozitifliği ve
ön üveit görülebilir.
Daktilit
Jüvenil psoriatik artrit
Jüvenil psoriatik artrit
Jüvenil psoriatik artrit
Jüvenil spondilartropatiler
Çocukluk çağında 2. sıklıkta en çok görülen
süregen romatizmal hastalıktır.
Ana klinik bulgularını asimetrik alt ekstremite
artriti, entesopati ve aksiyel iskelet sistem
tutulumu oluşturur.
Jüvenil spondilartropatiler
Jüvenil ankilozan spondilit
Yangısal barsak hastalıklarına ikincil artrit
Jüvenil psoriatik artrit
Reaktif artrit
Erken jüvenil spondilartropati
Jüvenil spondilartropatiler
Sistemik lupus eritematosus
SLE, yinelemeler ile süren, tüm iç organları tutabilen ve
otoimmün temelde ortaya çıkabilen multisistemik bir
vaskülittir.
Hastalığın ana klinik bulguları kelebek şeklinde döküntü,
fotosensitivite, ağız içi ülserleri, sekel bırakmadan iyileşen
poliartrit, glomerülonefrit, ensefalopati ve poliserözittir.
Laboratuar bulgularını ise antinükleer antikor pozitifliği,
pansitopeni, anti-DNA pozitifliği ve yalancı pozitif sifiliz
testleri oluşturur.
Sistemik lupus eritematosus
SLE’de ağız içi lezyonlar
Vaskülitler
Tüm vaskülitlerin gidişi
sırasında özellikle akut
artrit ile uyumlu artrit
görülebilir.
Ortaya çıkan artritler sekel
bırakmadan düzelir.
VASKÜLİTLER
Tanım: Kan damarı duvarında oluşan yangısal
değişimlerin tümü
Periarterit: Yalnızca kan damarlarının en dış
tabakasında oluşan yangısal değişiklikler
VASKÜLİTLER-Sınıflama
Büyük damar vaskülitleri
– Dev hücreli (temporal) arterit
– Takayasu arteriti
Orta boy damar vaskülitleri
– Kütanöz poliarteritis nodosa
– Sistemik Poliarteritis nodosa
– Kawasaki hastalığı
VASKÜLİTLER-Sınıflama
Küçük damar vaskülitleri
– Granülomatöz vaskülitler
• Wegener granülomatosisi
• Churg-Strauss sendromu
– Non- granülamatöz vaskülitler
• Henoch-Schönlein purpurası
• Mikroskopik poliarteritis
• Hipokomplementemik ürtikeryal vaskülit
• İzole kütanöz lökositoklastik vaskülit
Henoch-Schönlein purpurası
Çocukluk çağının ve ülkemizin en sık görülen
vasküliti
Ana klinik bulgularını döküntü, eklem bulguları,
gastrointestinal tutulum ve böbrek tutulumu
oluşturmaktadır.
Hastaların hemen hemen tamamında daha çok
saçlı deride belirgin olan yumuşak doku ödemi
görülebilir.
Henoch-Schönlein purpurası
Henoch-Schonlein
purpurası tanı ölçütleri
– Palpabl purpura
– 20 yaşın altında başlangıç
– Bağırsak koliği
– Biopside lökositoklastik
vaskülit görünümü
Henoch-Schönlein purpurası
Döküntü
– Çeşitli tipte ve boyutlarda
döküntü görülebilmesine
karşın ana bulgu palpabl
purpura
– Hastalığın ilk üç ayı içinde
farklı yaşta döküntüler ve
yinelemeler görülebilir.
– Özellikle saçlı deride
belirgin olan yumuşak
doku ödemi
Takayasu arteriti
Aortu ve büyük dallarını etkileyen nabızsızlık
hastalığıdır.
Klinik tablo hipertansiyonla birliktedir.
Akut faz yanıtı hafif artmıştır.
Tanı anjiografi ile olasıdır.
VASKÜLİTLER-Poliarteritis nodosa
VASKÜLİTLER-Poliarteritis nodosa
Kilo kaybı
Hepatit B pozitifliği
Livedo retikülaris
Anjiografik patolojiler
Testiküler ağrı
Biopsi
Yaygın miyalji
Mono ve polinöropati
Hipertansiyon
Üre-kreatinin düzeylerinde
yükselme
– Tanı için en az 3 ölçütün
pozitifliği zorunlu
Kawasaki hastalığı tanı ölçütleri
– Ateş (5 günden uzun süren antibiyotiklere ve ateş
düşürücülere yanıtsız)
• İki taraflı konjunktival kanlanma (nonpürülan)
• Servikal lenfadenopati
• Ağız içi değişiklikleri
• El ve ayak değişiklikleri
• Kızamığı yansılayan, gövdeye yerleşen döküntü
– 5 ölçütten dördünün olması ile tanı konur.
AHA 2004 ölçütleri
Kawasaki hastalığı
Ağız ve dudakta çatlaklar
vardır.
Ağız içinde yer yer aftöz
stomatit bulunabilir.
Göz tutulumu
Kawasaki hastalığı - Yumuşak doku
şişliği
Kawasaki hastalığında kızamığı
yansılayan döküntü
Kawasaki hastalığında BCG aşı
bölgesinin belirginleşmesi
Jüvenil Dermatomiyozit
Çocukluk çağında ortaya çıkan hem deriyi hem de
çizgili kasları tutabilen multisistemik bir vaskülittir.
Jüvenil dermatomiyozitin en belirgin özellikleri
vaskülitle birlikte, cilt bulgularının ve polimiyozitin
yaygın olması, ikincil malignitelerin ise nadiren
ortaya çıkmasıdır.
Jüvenil dermatomiyozitte süregen, sekel bırakan,
yıkıcı olabilen bir artrit görülür.
Jüvenil dermatomiyozit
Cilt ve eklem bulguları ile
ortaya çıkan bağdokusu
hastalığıdır.
Ana cilt bulguları
heliyotropik döküntü,
Gottron papülleri,
eritrodermi ve kalsinozistir.
Jüvenil Dermatomiyozit
Heliotropik döküntü
Gottron papülleri
Kalsinozis
Kalsinozis
Kalsinozis
Kalsinozis
Jüvenil skleroderma
Derinin sertleşmesi ile birlikte ortaya çıkan bir
hastalıklar toplamıdır.
Sistemik ve yerel olmak üzere bu grup hastalıklar
iki ana başlık altında incelenir.
Jüvenil sklerodermada süregen, sekel bırakan,
kuru, büyük ve küçük eklemleri tutan artrit
görülebilir.
Jüvenil skleroderma
Sistemik skleroderma
– Progresif sistemik skleroz
• Yaygın
• Sınırlı
– Çakışma sendromları
• Karışık bağ dokusu hastalığı
• Çakışma sendromu
Progresif sistemik sklerozYüz görünümü
Sklerodaktili
Karışık bağ dokusu hastalığı
Jüvenil skleroderma
Yerel skleroderma
–
–
–
–
–
Morfea
Generalize morfea
Lineer skleroderma
En Coup de Sabre
Eozinofilik fasiitis
Generalize morfea
Generalize morfea
Lineer skleroderma
en Coup de Sabre
Skleroderma
Akut romatizmal ateş
Akut, gezici, sekel bırakmayan poliartritle
belirginleşir.
Çoğunlukla büyük eklemleri tutar.
Hastalık streptokoksik enfeksiyonları izleyerek
ortaya çıkar.
Tanı Jones ölçütlerinin varlığı ile konur.
Özellikle ülkemizde aksi kanıtlanmadıkça her akut
artritde ARA düşünülmelidir.
ARA Jones tanı ölçütleri
Büyük ölçütler
–
–
–
–
–
Akut gezici poliartrit
Kardit
Korea
Eritema marginatum
Derialtı nodülleri
ARA Jones tanı ölçütleri
Küçük ölçütler
–
–
–
–
–
Ateş
Artralji
Geçirilmiş romatizmal kardit
Uzamış PR aralığı
Artmış eritrosit sedimantasyon hızı ya da c reaktif protein düzeyi
Geçirilmiş streptokok enfeksiyonunu destekleyen bulgular
– Artmış ASO düzeyi yada diğer streptokoksik antikorlar
– Grup A hemolitik streptokokları gösteren pozitif boğaz kültürü
– Geçirilmiş kızıl öyküsü
Enfeksiyonla ilişkili eklem
bulguları - Ortak özellikler
Akut başlangıç, belirgin ya da sinsi prodrom
Gezici artrit ya da artralji (simetrik ve poliartiküler)
Yineleyebilen monoartiküler tutulum
Bağımsız, kısa süreli ve akut tablolar
Ağrı kesicilere oldukça iyi yanıt ve klinik bulguların hızla
gerilemesi
Özgün tanının çok sınırlı sayıda olguda konulabilmesi
Ailesel Akdeniz ateşi
Ailesel Akdeniz ateşi (AAA),
çoğu kez ateş ile birlikte olan
periton, sinovyum, plevra ve
nadiren de perikardın tutulduğu,
12 ila 96 saat süren, kendi
kendine iyileşen akut iltihap
atakları ile ortaya çıkan
otosomal resesif geçişli ve etnik
kökenli bir hastalıktır.
Ailesel Akdeniz ateşi
AAA’daki artrit, çoğunlukla alt
ekstremiteye yerleşen, sekel
bırakmayan, gezici olmayan,
nonerosif, akut bir
monoartrittir.
AAA’daki eklem tutulumundan
en çok ayak bileği ve dizler
etkilenir.
Tutulan eklem tipik olarak
oldukça şiş ve kızarık
görünümlüdür.
Ailesel Akdeniz ateşi artriti
Erizipel tarzı eritem
Genetik artropatiler
Çoğunlukla otozomal resesif geçişli hastalıklar
toplamıdır.
Yangısal kökenli artropatilerde distal interfalengeal
eklem tutulumu görülmezken bu grup
hastalıklarda belirgin olarak gözlenir.
Yaygın eklem tutulumu olmasına karşın akut faz
göstergeleri normal sınırlardadır.
Genetik artropatilerde DIP
tutulumu
İskelet displazileri
Üveit
Gözün damar tabakasının yangısal reaksiyonudur.
Çoğunlukla ön üveit (iridosiklit) şeklindedir.
Çocukluk çağında en sık tanılandırılamayan
üveitler görülür.
Ayrıca oligoartiküler JİA, sarkoidoz, jüvenil
spondilartropatiler ve Behçet hastalığında üveit
görülebilir.
Üveit
Üveit
Eklem yakınması olan çocuklarda
değerlendirilebilecek laboratuar
yöntemleri
Tam kan sayımı ve periferik yayma
Eritrosit çökme hızı ve c reaktif protein düzeyi
Biyokimyasal tetkikler
Mikrobiyolojik testler
– Kültürler
– Serolojik testler
– Grup aglütinasyonları: Bruselloz ve Salmonelloz
İmmünolojik testler
Romatolojik testler: RF, ANA, HLA-B27
Sinovyal sıvı analizi
Kemik iliği ve yerel doku biyopsileri
Tam Kan Sayımı ve Periferik Yayma
Anemi, süregen romatizmal hastalıklarda ve
malignitelerde görülür.
Lökositoz, enfeksiyöz, yangısal hastalıklarda ve
malignitelerde görülürken ayırıcı tanıda periferik
yayma yardımcıdır.
Trombositoz, özellikle yangısal hastalıklarda
görülen akuz faz yanıtıdır.
Trombositopeni, malignitelerde saptanabilir.
SLE’de her üç seride azalma görülebilir.
Akut faz göstergeleri
En sık kullanılanı ve en kolay uygulananı eritrosit
çökme hızıdır.
Eritrosit çökme hızı, antikoagülanlı kan içeren bir
tüpte belli bir zaman diliminde (genellikle 1 saat)
çöken eritrositlerin yüksekliğidir.
Çocuklarda 20 mm/saatin altı olarak normal değer
olarak kabul edilmektedir.
Eritrosit çökme hızı
Enfeksiyöz durumlar, yangısal hastalıklar ve
neoplazilerde yükselirken, mekanik, ortopedik
sorunlarda ve psikojenik kökenli eklem ağrılarında
normaldir.
Kolay uygulanmasının yanında hastalıkların
izlenmesinde ve aktivitenin belirlenmesinde
yararlıdır.
Romatoid Faktör (RF)
– Ig G’nin Fc kısmına karşı oluşan antikorlardır.
– Sıklıkla IgM yapısında, diğerleri de olabilir.
– RA için duyarlılığı yüksek, özgüllüğü düşük.
– JIA’da RF görülme oranı düşük.
•
Kasapçopur Ö, Yoloğlu N, Özyazgan Y et al. Uveitis and anti nuclear antibody
positivity in children with juvenile idiopathic arthritis. Indian Pediatrics
2004;41:1035-1039
– JİA dışı bir çok hastalıkta pozitif bulunabilir
•
Diğer bağ dokusu hast, Karaciğer hast, infeksiyon hast (viral, bakteriyel,
paraziter), neoplaziler, sarkoidoz, kriyoglobulinemi
•
Sağlıklı çocuklarda görülme oranı % 4
–
Kasapçopur Ö, Özbakır F, İngöl H et al. The frequency of antinuclear antibodies
and rheumatoid factors in healthy Turkish children. Turkish Journal of Pediatrics
1999;41:67-71
Antinükleer antikor
Çekirdek içindeki DNA, RNA, histonlar, sentromer,
nukleolus, diğer nukleoproteinlere karşı oluşan
antikorlar
Özellikle SLE, oligoartiküler JIA, diğer bağ dokusu
hastalıkları, viral enfeksiyonlar, çeşitli ilaç
kullanımlarında pozitif bulunabilir.
Immünflöresan yöntemi ile çalışılır. Farklı şekillerde
boyanma gösterebilir.
Antinükleer antikor
Sağlıklı çocuklarda görülme oranı % 4
–
Kasapçopur Ö, Özbakır F, İngöl H et al. The frequency of antinuclear antibodies and rheumatoid
factors in healthy Turkish children. Turkish Journal of Pediatrics 1999;41:67-71
Herhangi bir sorun olmaksızın rastlantısal olarak ANA pozitif
bulunan çocuklarda alttan birincil romatizmal ortaya çıkma
olasılığı çok düşük
–
Cabral DA.Persistent antinuclear antibodies in children without identifiable inflammatıry
rheumatic or autoimmune disease. Pediatrics 1992;89:441-4
Ülkemiz JIA’lı olgularında ANA pozitifliği oranı %18.2
–
Kasapçopur Ö, Yologğu N, Özyazgan Y et al. Uveitis and anti nuclear antibody positivity in
children with juvenile idiopathic arthritis. Indian Pediatrics 2004;41:1035-1039
Doku Grupları
HLA B27
Entezitle ilişkili artrit ve jüvenil
spondilartropatiler
HLA DR4
Oligoartiküler JİA ve
Seropozitif poliartiküler JİA
HLA B5
Behçet hastalığı
Sinovyal sıvı değerlendirmesi
Renk ve görünüm
Müsin pıhtısı
Akışkanlık ve viskozite
Şeker ve protein düzeyi
Hücre sayımı
Kültür
Müsin pıhtı testi
Artritli çocuklarda
değerlendirilebilecek laboratuar
yöntemleri
Radyolojik incelemeler
– Doğrudan radyolojik incelemeler
– Ultrasonografik incelemeler
– BT ve MR incelemeler
Sintigrafik incelemeler
Kemik iliği ve yerel doku biopsileri
Radyolojik değerlendirme
Ayak bileği MR inceleme
CTF Çocuk Romatoloji
Arşivi
Sintigrafik inceleme
Ayırıcı Tanı
İki ana veri ayırıcı tanıyı belirler:
– Ateş
– Tutulan eklem sayısı
• Tekli eklem tutulumu
• Çoklu eklem tutulumu
Yardımcı olarak ta akut faz yanıt varlığı ve zorunlu
ise yerel radyolojik incelemeler kullanılır
Ateşle birlikte tekli eklem tutulumu
Septik artrit
Yumuşak doku enfeksiyonları
Ailesel Akdeniz ateşi
Birincil romatizmal hastalıklar
Geçici (toksik) sinovit
Bruselloz
Sarkoidoz
Maligniteler
Hemoglobinopatiler
Geçici (Transient, Toksik) sinovit
Başlangıç yaşı genellikle 3-6 yaş arasındadır.
Öyküde çoğunlukla geçirilmiş ÜSYE öyküsü vardır.
Belirgin kalça ağrısı, topallama ve kalça hareketlerinde kısıtlılık ana
klinik bulgulardır.
Tam kan sayımı normal, EÇH normal ya da hafif artmış ve AP pelvis
grafi normal sınırlardadır.
Ultrasonografide minimal sıvı saptanabilir.
Hastalık gidişi oldukça iyidir.
Steroid olmayan yangı giderici ilaçlara yanıt çok hızlı ve olumludur.
Ateşsiz tekli eklem tutulumu
Travma ve yerel mekanik hastalıklar
Geçici sinovit
Avasküler nekroz
Subakut osteomiyelit
Hemoglobinopatiler
Maligniteler
Refleks sempatik distrofi
Ateşle birlikte çoklu eklem tutulumu
Sepsis
Bakteriyel enfeksiyonlar
Akut romatizmal ateş
Reaktif artritler
Birincil romatizmal hastalıklar
Sarkoidoz
Maligniteler
Ateşsiz çoklu eklem tutulumu
Birincil romatizmal hastalıklar
Eklem hipermobilitesi sendromu
Maligniteler
Büyüme ağrıları
Son özet
Yapılmalı
– Ayrıntılı öykü
– Tüm eklemlerin
değerlendirilmesi
– Radyolojik karşıt
değerlendirme
– Sepsis ya da
osteomiyelitten
şüphelenildiği anda tedavi
başlanması
– Hareket özgürlüğü
– Olabildiğince hastanın
uzun süreli izlenmesi
Yapılmamalı
– Fizik bakı ve laboratuvar
verileri normal ise organik
hastalığın dışlanması
– Yukarıdaki durumda,
testlerin yinelenmesinden
kaçınmak
– Hızla tanı koymaya çalışmak
– Hastanın yaşam içinde
hareketliliğinin kısıtlanması
Çocuklarımız
A
l
b
e
r
t