Olgu Sunumu

Aripiprazole Bağlı NREM Parasomni
Olgusu
DOKUZ EYLÜL ÜNIVERSITESI
NÖROLOJI ANABILIM DALı
(Damla Çelik, Özlem Akdoğan, Nurhak Demir,
Uluç Yiş, İbrahim Öztura, Barış Baklan)
 8 yaşında erkek hasta
Şikayet:
 uykuda yoğun korku ile birlikte ağlama, çığlık atma
 uykudan kalkıp şaşkın/boş bakınma
yaklaşık 1 yıldır ortalama 2 atak/hafta
 uykuda yürüme (evden dışarı çıkmaya kalkışma)
yaklaşık 1 yıldır toplam 4-5 atak
Özgeçmiş:
 2,5 yaşında sinirlilik, anne babasına ve yaşıtlarına zarar
verme davranışları
Çocuk ve Ergen Ruh Sağlığı bölümü tarafından değerlendirilen
hasta duygudurum bozukluğu öntanısı ile medikal
tedaviye izleme alınmış
 6 yaşında bakteriyel menenjit tanısı ile 3 hafta soyunca
hastane yatışı olmuş. IV antibiyoterapi ile sonrasında şifa ile
taburcu edilmiş.
Soygeçmiş:
 Dedede bipolar duygudurum bozukluğu
 Anne baba arasında akrabalık yok
 Tek çocuk
 Fizik muayene; olağan
 Nörolojik muayene; olağan
 Laboratuvar; normal
 Beyin MRG; normal
Fluoksetin; Birkaç ay kullanmış, kilo kaybı nedeniyle kesilmiş, etki?
Risperidon; 1 yıl süre ile kullanmış, uygunsuz gülme ve sık ağlama
atakları nedeniyle kesilmiş.
Olanzapin; 3 yıl süre ile kullanmış, bu dönemde psikiyatrik açıdan iyi
olduğu dönem. Farklı merkezde izlem. Kilo artışı nedeniyle tedavinin
kesilmesi.
Aripiprazol; Son bir yıldır 5 mg/gün dozunda kullanıyor, psikiyatrik
açıdan en iyi olduğu zaman dilimi.
 İlaç başlandıktan birkaç hafta sonra uykudan şaşkın halde
uyanma, yatakta oturma, çevresine boş bakma atakları başlamış.
 Video EEG- PSG:

non-REM uykusunda 7 kez konfüzyonel uyanma atağı
kayıtlanmıştır
Normalde NREM’in erken dönemlerinden uyanıklığa
geçişte bilinçlilik saniyeler içerisinde hızla sağlanır.
Uyanıklığa geçişin süresi:
öncesindeki uyanıklığın süresi,
devam etmekte olan uykunun süresi,
NREM uykunun derinliği,
sirkadyen ritmin fazı,
sedatif veya stimülan ilaçların etkisi,
genetik ,
çevresel faktörler
gibi birçok değişken ile ilişkilidir.
NREM uyku-uyanıklık sınır disfonksiyonu
İki patofizyolojik süreç:
 1) Uykuyu derinleştiren ve uykudaki inert hali arttıran
durumlar (uyku deprivasyonu, sedatif hipnotikler...)
 2) Tekrarlayan kortikal arousallar ile uyku fragmantasyonuna
neden olan durumlar (gürültü, ağrı, PLM...)
 1+2.: OSAS
NREM-uyanıklık geçişi......yavaş dalga aktivitesi
yoğunluğu
 Çoğu arousal yavaş dalganın olmadığı veya minimal
olduğu N1 N2 dönemlerinde ortaya çıkar. Bu
dönemde uyanma eşiği daha düşüktür.
 Neredeyse sürekli yavaş dalga aktivitesinin mevcut
olduğu derin uykuda (N3) uyanma eşiği yüksek olup
uyanma süreci daha uzundur.
 Genetik bir yatkınlık zemininde, arousal frekansında
artışla şekillenen uyku fragmantasyonu ve bir
sebeple artmış uyku drive’ının varlığı, özellikle
uyanıklığa geçişin daha uzun olduğu N3 döneminde
beynin tam bir uyanık haline ulaşmasını
engelleyerek (uyku ve uyanıklığın) sınır hattında bir
yaşantı (araf!) olan parasomniye sebep olacaktır.
İlaca bağlı NREM Parasomnileri
İlaca Bağlı NREM Parasomnileri
 Erişkinlerde uykuda yürümeye neden olduğu bildirilen
ilaçlar;











Amitriptilin
Bupropion
Paroksetin
Mirtazapin
Lityum
Ketiapin
Olanzapine
Metoprolol
Topiramat
Florokinolon
Zolpidem
Aripipirazol - Uyku
 Aripipirazolun uyku ile ilişkili en sık yan etkileri
 İnsomnia
 Somnolans
 Yalnızca aripipirazole bağlı NREM parasomni
bildirilmemiş.
 Şizoafektif bozukluk tanılı 19 yaşında erkek
 Aripiprazol 15 mg, venlafaksin 150 mg, ketiapin 50 mg /gün
kullanırken insomni nedeniyle zolpidem 10 mg/ gün eklenmesi ile
uykuda yürüme atakları gelişmiş.
 Zolpidem kesildikten sonra ataklar tekrarlamamış.
• SHARMA A, DEWAN V. A CASE REPORT OF ZOLPIDEM INDUCED
SOMNAMBULISM, J CLIN PSYCHIATRY 2005; 7(2): 74.
Aripiprazol – Kabus Bozukluğu
teşekkürler