Nasıl yapalım? / Suggestions on hoZ to do

7UN.DUGL\RO'HUQ$Uü$UFK7XUN6RF&DUGLROGRLWNGD
1DV×O\DSDO×P"6XJJHVWLRQVRQKRZWRGR
(NRNDUGL\RJUDÀ(FKRFDUGLRJUDSK\
3HUVLVWDQVROVSHUL\RUYHQDNDYDWDQ×V×
'LDJQRVLVRISHUVLVWHQWOHIWVXSHULRUYHQDFDYD
'U7D\IXQûDKLQ'U8PXWdHOLN\XUW
.RFDHOLhQLYHUVLWHVL7×S)DNOWHVL.DUGL\RORML$QDELOLP'DO×.RFDHOL
3HUVLVWDQVROVSHUL\RUYHQDNDYD3669.HPEUL\RQLNJHOLúLPVÕUDVÕQGDVRODQWHUL\RUNDUGLQDOYHQLQ
QRUPDO UHJUHV\RQD X÷UDPD\ÕS SHUVLVWDQ RODUDN NDOPDVÕ VRQXFXQGD ROXúDQ ELU DQRPDOLGLU 3669. WRUDNVÕQHQ\D\JÕQYHQ|]DQRPDOLOHULQGHQELULVLGLUEXQXQODELUOLNWHJHQHOQIXVWDJ|UOPHVÕNOÕ÷Õ¶GHQ
GDKDD]GÕUIDNDWGR÷XúWDQNDOSKDVWDOÕ÷ÕEXOXQDQKDVWDODUÕQ\DNODúÕN¶QGHJ|UOU
Genellikle semptomsuz hastalarda, sistemik venöz
dönú anomalilerinin tanÕsÕ kardi\ak Jörntleme oa-
9
$
lÕúmalarÕ, santral kateterizas\on ve\a paFemaker implantas\onu sÕrasÕnda tesadIen konulaEilir $nFak
anomalilerin tanÕmlanmasÕ özellikle kalp ve aort Ferrahisi veya kardiyak resenkronizasyon tedavisi planlandÕ÷Õnda ook daha önemlidir
5utin transtorasik ekokardiyoJra¿ sÕrasÕnda parasternal uzun eksen inFelemesinde koroner sins,
mitral kapa÷Õn arka yaprakoÕ÷ÕnÕn hemen altÕnda sol
atriyum ve sol ventrikl arka duvarÕnÕn Eirleúim yerinde, kok yuvarlak Eir Eoúluk olarak Jörlmekte-
%
9
6*9
69
69
0.
6$
6$
.6
.6
ú$
ú$
ûHNLO$7UDQVWRUDVLNHNRNDUGL\RJUDÀGHSDUDVWHUQDOX]XQHNVHQLQFHOHPHGHQRUPDOJHQLüOLNWHNRURQHUVLQVVRODWUL
\XPYHVROYHQWULNODUNDGXYDU×Q×QELUOHüLP\HULQGHPLWUDONDSDù×QKHPHQDOW×QGDNoN\XYDUODNELU\DS×RODUDNJ|UO
PHNWHRN%%HQ]HUELUJ|UQWGHJHQLüOHPLüNRURQHUVLQVJ|UOPHNWHGLU696ROYHQWULNO6$6RODWUL\XP.6.R
URQHUVLQVú$úQHQDRUWD6*96DùYHQWULNO0.0LWUDONDSDN
*HOLüWDULKL.DEXOWDULKL
<D]×üPDDGUHVL'U7D\IXQûDKLQ.RFDHOLhQLYHUVLWHVL7×S)DNOWHVL.DUGL\RORML$QDELOLP'DO×8PXWWHSH<HUOHüNHVL.RFDHOL
7HOHPDLOWD\IXQVD#\DKRRFRP
‹7UN.DUGL\RORML'HUQHùL
1DV×O\DSDO×P"
9
$
9
%
6*9
69
69
6*9
.6
6*$
.6
6*$
ûHNLO$7UDQVWRUDVLNHNRNDUGL\RJUDÀGHDSLNDOG|UWERüOXNJ|UQWGHSUREXQDUNDN×VP×VRORPX]DGRùUX\|QOHQGLULO
GLùLQGHQRUPDOJHQLüOLNWHNRURQHUVLQVQVDùDWUL\XPDDo×OG×ù×J|UOPHNWHGLU%úOHULGHUHFHGHJHQLüOHPLüNRURQHUVL
QVQVDùDWUL\XPDDo×OG×ù×J|UOPHNWHGLU696ROYHQWULNO6*96DùYHQWULNO6*$6DùDWUL\XP.6.RURQHUVLQV
dir ùekil a %u pozisyonda koroner sinsn Jeniú
olarak Jörlmesi 3669.¶nÕn varlÕ÷ÕnÕ dúndrmelidir ùekil E %enzer úekilde apikal dört Eoúluk Jörntlemede proEun arka kÕsmÕnÕ ha¿Ioe omuza do÷ru yönlendirdi÷imizde koroner sins JörntleyeEiliriz ve Eu pozisyonda da koroner sinsn Jeniúlemiú
oldu÷unu tespit edeEiliriz ùekil a, E $yrÕFa modi¿ye parasternal uzun eksen Jörntlemede proEun arka
kÕsmÕ trikspit kapa÷Õ ve sa÷ atriyumu JörntleyeFek
úekilde omuza do÷ru ha¿Ioe yönlendirildi÷inde de Je-
$
9
niúlemiú koroner sinsn sa÷ atriyuma Jiriúi net olarak JörleEilmektedir Geniúlemiú koroner sins, Eazen perikart eIzyonu veya inen aorta ile karÕútÕrÕlmaktadÕr ùekil a .oroner sinsn Jeniúlemesi yalnÕzFa 3669. varlÕ÷Õnda olmayaEilir 6a÷ kalp EoúluklarÕnda volm yklenmesi durumlarÕnda, hem sa÷ kalp
EoúluklarÕ hem de koroner sins JeniúleyeEilir, anFak
Eu Jeniúleme nispeten daha sÕnÕrlÕ olmaktadÕr ùekil
E %öyle Eir durumda tanÕyÕ do÷rulamak ioin ekokardiyoJra¿k inFeleme sÕrasÕnda hastanÕn sol st eks-
9
%
6*9
6*9
69
69
.6
.6
6*$
ûHNLO$7UDQVWRUDVLNHNRNDUGL\RJUDÀGHPLWUDONDSDNVHYL\HVLSDUDVWHUQDON×VDHNVHQJ|UQWGHJHQLüOH\HQNRURQHU
VLQVVROYHQWULNODUNDV×QGDSHULNDUWHI]\RQXLOHNDU×üW×U×ODELOPHNWHGLU%77(ҋGHDSLNDOG|UWERüOXNJ|UQWGHSUREXQ
DUNDN×VP×VRORPX]DGRùUX\|QOHQGLULOGLùLQGHN×VPHQJHQLüOH\HQNRURQHUVLQVYROP\NOHQPHVLQHGHQL\OHJHQLüOHPLü
VDùNDOSERüOXNODU×LOHELUOLNWHJ|UOPHNWHGLU696ROYHQWULNO6*96DùYHQWULNO6*$6DùDWUL\XP.6.RURQHUVLQV
7UN.DUGL\RO'HUQ$Uü
$
9
%
9
69
6*9
69
6*9
.6
6*$
.6
6*$
ûHNLO$%úNLIDUNO×KDVWDGD77(ҋGHDSLNDOG|UWERüOXNJ|UQWGHSUREXQDUNDN×VP×VRORPX]DGRùUX\|QOHQGLULOGLùLQGH
VROVWHNVWUHPLWHYHQLQGHQYHULOHQDMLWHVHUXPLON|QFHJHQLüOH\HQNRURQHUVLQVGDKDVRQUDGDEXUDGDQVDùDWUL\XPD
Do×ODUDNVDùDWUL\XPXRSDNODüW×UPDNWDG×U696ROYHQWULNO6*96DùYHQWULNO6*$6DùDWUL\XP.6.RURQHUVLQV
tremite venlerinden Eirine, terFihen Jeniú Eir ven olan
Erakiyal vene damar yolu aoÕlarak Eir kanl yerleútirilmelidir .anl yerleútirildikten sonra heparinli Eir
enMektöre ml kadar kan alÕnarak serum ¿zyoloMikle
ml¶ye tamamlanmalÕdÕr 6onrasÕnda ol Eir musluk vasÕtasÕyla, Eu muslu÷un iki yanÕna ml¶lik iki
enMektör Ea÷lanmalÕ ve hazÕrlanan dile edilmiú hasta kanÕ iki enMektör arasÕnda pompalanarak aMite edilmelidir +asta koroner sins ve sa÷ atriyumun JörntleneEildi÷i Eir pozisyonda iken, hazÕrlanan aMite has-
9
$
ta kanÕ damar yolundan hÕzlÕFa enMekte edilmelidir %u
aMite serumun önFe koroner sins opasi¿ye etmesi,
sonra da Euradan sa÷ atriyuma Eoúalarak sa÷ atriyumu
opaklaútÕrmasÕnÕn Jörlmesi ile hastada 3669. tanÕsÕ konulaEilir ùekil a, E $ynÕ uyJulama transözoIaMiyal ekokardiyoJra¿ sÕrasÕnda da Jeniúleyen koroner
sins Jörntlenerek yapÕlaEilir ùekil a, E Gnmzde tanÕ amaFÕyla yayJÕn olarak kullanÕlan, EilJisayarlÕ tomoJra¿ ve manyetik rezonans Jörntleme inFelemesiyle de 3669. tanÕsÕ konulaEilir
%
9
.6
.6
6*$
6*$
6*9
6*9
ûHNLO$%7UDQV|]RIDML\DOHNRNDUGL\RJUDÀLüOHPLV×UDV×QGDPLG|]RIDML\DOVHYL\HGHGHUHFHGHVROWDUDIWDQRUPDO
VDùWDUDIWDLVHJHQLüOHPLüNRURQHUVLQVQVDùDWUL\XPDDo×OG×ù×J|UOPHNWHGLU6*96DùYHQWULNO6*$6DùDWUL\XP
.6.RURQHUVLQV