Nasıl Akredite Olunur

NASIL AKREDİTE OLUNUR ?
DR. YASEMİN HEPER
ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ
KAN MERKEZİ SORUMLUSU
Akreditasyon yolculuğu
• ETKİLİ BİR LİDERLİK
• TAKIM ÇALIŞMASI
• HERKESİN KATILIMI
ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ
DENEYİMİ
UÜ-SK Kalite Yolculuğu
UÜ-SK’da verilen eğitim, araştırma ve sağlık hizmetinin
kalitesini yeterli buluyor musunuz ? (TEMMUZ 2001)
%
57,4
60
58
50
40
30
27,2 29,2
20
11,5
9,2
10
0
3,1
Kesinlikle
Hayır
Hayır
Çalışanlar
Bilmiyorun
Evet
2,6
0,8
1
Kesinlikle Evet
Öğrenciler
UÜ-SK Kalite Yolculuğu
UÜ-SK da KALİTE İYİLEŞTİRME PROGRAMINA ihtiyaç
olduğunu düşünüyor musunuz ? (TEMMUZ 2001)
%
46,7 48,3
50
41,3
40
32,2
30
20
12,5
5,5 6
10
0
6
0,5 1
Kesinlikle
Hayır
Bilmiyorum
Çalışan
Kesinlikle
Evet
Öğrenci
KALİTE SİSTEMİ BELGELENDİRME VE
AKREDİTASYON PROJESİ
• Eğitim
– Lisans
• 2002: Dünya Tıp Eğitimi Federasyonu (WFME)
• 2003: Avrupa Üniversiteler Birliği (EUA)
– Tıpta Uzmanlık Eğitimi
• 2002-2007: Avrupa Tıp Uzmanları Birliği (UEMS)
• Araştırma (2002-2005)
• Sağlık Hizmetleri: 2005’de başlandı
Hastanemiz için hedefler
• Verdiğimiz sağlık hizmetinin kalitesini iyileştirmek,
standart hale getirmek,
• Hastanemize olan güvenilirliği artırmak ve
Hedeflere ulaşmak için YÖNTEM:
sağlamlaştırmak,
• Daha etkin bir yönetişim sağlamak,
• Tüm çalışanların düzenli
olarak eğitilmesini sağlamak,
İSO 9000:2001
• Tüm çalışanların
iş tatmininin
artmasını sağlamak,
Uluslar
arası akreditasyon
• Tarafsız ölçme ve değerlendirmeyi sağlamak
• Maliyetlerimizi düşürmek,
• Verimliliğimizi artırmak.
• UÜ-SK Kalite ve Akreditasyon Kurulu kuruldu
• Faaliyet planı ve takvimi oluşturuldu
Bilgilendirme Toplantısı
Mart 2005
Bilgilendirme toplantısı
• Neden “ISO 9001:2001 Kalite Yönetim Sistemi” gerektiği ve
belgelendirme için üniversitemizin neden SGS International
Certification Services’i seçmiş olduğu
• Uluslar arası hastane akreditasyonunun ne ifade ettiği ve hangi
kuruluşların bu hizmeti verdiği
• Üniversitemizin neden Joint Commission International’i (JCI)
tercih ettiği
• Uluslar arası akreditasyon süreci için oluşturulmuş olan faaliyet
planı
• Akreditasyon sürecinin nasıl bir hastane yaratmayı hedeflediği
• JCI Akreditasyon Standardı hakkında genel bilgi, standardın
bölümleri ve her bölümdeki zorunlu standartlar
• Kalite ve Akreditasyon Projesinin nasıl yürütüleceği ve yönetim
şeması
Bilgilendirme toplantısı
• JCI Akreditasyon Standardında yer alan her bir standardın hangi
süreçleri kapsadığı ve her bir standart için oluşturulacak takımda
görev alacak çekirdek elemanlar (akreditasyon takımları)
• Projeden beklenen faydalar
• Akreditasyon sürecinin nasıl bir mentalite değişimi gerektirdiği
ve bunun güçlükleri
• Hasta merkezli hizmet anlayışı
• Hastane performans göstergelerinin ne demek olduğu
• Hastanenin varlık nedeni, bugünü ve geleceği ile ilgili ortak bir
anlayış geliştirmek için nasıl bir misyon ve vizyon oluşturulacağı
• Stratejik planlama ve SWOT analiz kavramı
• Vizyon, misyon
• Stratejik plan
• Kalite el kitabı
• JSI Akreditasyon Standardı
• Uluslar arası hasta güvenliği hedefleri
Akreditasyon Takımları
1)
HİZMETE ULAŞIM ve DEVAMLILIK
2)
HASTALARIN DEĞERLENDİRİLMESİ
3)
HASTALARIN BAKIMI
4)
HASTA ve YAKINLARININ HAKLARI
5)
HASTA ve YAKINLARININ EĞİTİMİ
6)
PERSONEL NİTELİĞİ ve EĞİTİMİ
7)
TESİS YÖNETİMİ ve GÜVENLİĞİ
8)
ENFESİYON ÖNLEME ve KONTROL
9)
KALİTE İYİLEŞTİRME ve HASTA GÜVENLİĞİ
10)
YÖNETİŞİM, LİDERLİK, YÖNLENDİRME
11)
BİLGİ YÖNETİMİ
KÜLTÜR ŞOKU !!!
Kalite ve Akreditasyon Eğitimi
Dokümantasyon….
• Süreçlerin belirlenmesi
•
•
•
•
•
Plan
Prosedür
Kılavuz
Talimat
Formlar
EĞİTİMLER
YATIRIMLAR
Kalite iyileştirme çalışmaları
• Kurumsal performansımızı ölçmeye yönelik göstergeler
belirlendi. Bunlar ölçülmeye, analiz edilmeye ve tüm
kurum çalışanları ile paylaşılmaya başlandı.
• “Aşağıdan yukarıya” bilgi akış mekanizmaları yaratıldı.
–
–
–
–
–
beklenmeyen olay bildirimleri,
düzeltici önleyici faaliyet istemleri,
uygun olmayan ürün/hizmet bildirimleri,
ilaç uygulama hata bildirimleri,
hasta ve yakınları dilek ve şikayetleri
Bunlardan kalite iyileştirme çalışmalarında yararlanıldı
Beklenmeyen olay bildirimleri
Stratejik plan
18 İYİLEŞTİRME PROJESİDÖF istemleri
Kalite iyileştirme planı
Uygun olmayan ürünhizmet bildirimleri
SONUÇLAR I ÖLÇÜLEREK DEĞERLENDİRİLDİ
İndikatör izlem planı
İlaç uygulama hata bilDirimleri
Hasta ve yakınları dilek
ve şikayetleri
Temmuz 2006 – ISO 9001:2000
Aralık 2007
KAN MERKEZİ
Dr. Nilgün Sönmez Acar’a teşekkürlerimizle
Kan Merkezi Kılavuzu
• Tüm kan merkezi faaliyetleri bir prosedür
• Alt Prosedürler
– Laboratuvar Tetkikleri
– Kan Komponentleri Elde Edilmesi
– Kan Komponenti İsteğinin Karşılanması
Talimatlar
• Bağışçı Değerlendirme Talimatı
• Örnek Alma, Nakil, Saklama ve Laboratuvara Örnek Kabul/Red
Talimatı
• Flebotomi ve Kan Torbalama Talimatı
• Bağışçı Aferez Talimatı
• Bağış Sonrası Bağışçı İzlem Talimatı
• Kan Bileşenlerinin Hazırlanma Talimatı
• Kan bileşenlerinin Stoklama Talimatı
• Kan Bileşenlerinin Rezervasyon Talimatı
• Kan Bileşenlerinin Işınlama Talimatı
• Kan bileşenlerinin Kan Merkezinden Çıkış Talimatı
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Kan Bileşenlerinin Kan Merkezine İade Talimatı
Kan Bileşenlerinin Transportu Talimatı
BKM’den sağlanan Komponentlerin İstem ve Kabul Talimatı
Dış Merkezlere Verilen Hizmetler Talimatı
Kan ve Kan Bileşenlerinin İmha Talimatı
Enfeksiyon Tarama Testleri Laboratuvar Talimatı
Enfeksiyon Tarama Test Pozitifliklerinde Yaklaşım Talimatı
İmmunohematoloji Laboratuvar Talimatı
Hemogram Çalışma Talimatı
Acil Durumlarda / Uygunsuz Cross Match’e Rağmen
Transfüzyon İsteğinde Yaklaşım Talimatı
Transfüzyon Takip Formlarını Değerlendirme Talimatı
Kalite Kontrol ve Kalibrasyon Talimatı
Kan Merkezi Plazma Eritme İşlem Talimatı
Plazma Şok Dondurma İşlem Talimatı
Kan ve Kan Bileşenleri Dökülme-Saçılmalarına Yaklaşım
Talimatı
SONUÇ
BUGÜN
• Denetimler
• Revizyonlar
• Eğitimler
Çalışanların mutluluğu
Kültür
?
EN değişimi
AZ “müşteri”
kadar önemli
•
• 3-7 Aralık 2012: JCI denetimi
• Motivasyon ??