Anadolu Kardiyoloji Dergisi 111

Anadolu Kardiyoloji Dergisi
The Anatolian Journal of Cardiology
Hipertansiyondan Kalp Yetmezli¤ine: Yüksek
‹nsidans ve Kötü Prognoz
Sistemik hipertansiyonun konjestif kalp yetmezli¤i
(KKY) için major risk faktörü oldu¤u bilinir. Her ne kadar KKY prekürsörü olarak pek çok faktör ortaya konabilirse de (miyokard infarktüsü, diyabet, kalp kapak hastal›¤›, sol ventrikül hipertrofisi ve kardiyomiyopatiler gibi) toplumda saptanan kalp yetmezli¤inin en önemli nedeni olarak hipertansiyon say›lmaktad›r (1-3). Bütün bu
bilinen iliflkiye ra¤men hipertanisyonun KKY patogenezindeki rolünün mekanizmas› tam olarak ortaya konulamam›flt›r.
KKY insidans›n›n hipertansiyon tedavisi ile azalt›labilmesi etyolojik faktör olarak iliflkiyi akla getirmektedir
(4-6). Bu konudaki en önemli çal›flmalardan biri olan Framingham Heart Study (1) uzun süreli izlemede populasyon temelinde KKY ve hipertansiyon aras›nda iliflkiyi inceleme olas›l›¤› vermifltir. Bu çal›flma ile hipertansiyonun
belirgin sol ventrikül disfonksiyonuna ilerlemesinin do¤al seyrini izleme imkan› do¤mufltur. Ayr›ca bu çal›flma
kalp yetmezli¤i ile hipertansiyon aras›ndaki potansiyel
mekanizmalar› ortaya koymufltur. Framingham Heart
Study’deki kiflilerin 20 y›ll›k izlenmelerinde (7) hipertansif hastalar aras›nda KKY için pek çok risk faktörü saptad›lar. KKY likli hipertansif kad›nlar›n % 34’ünde, erkeklerin % 52’sinde geçirilmifl miyokard infarktüsü mevcuttu. Böylec ehipertansiyonun KKY için 5-6 misli risk
oluflturdu¤u görüldü.
Diyabet özellikle kad›nlarda KKY için önemli bir prekürsördür. Her ne kadar diyabetik hipertansif hastalarda
kKY’nin patogenezinde miyokard fibrozundaki artman›n önemli bir rol oynayaca¤› düflünülse de kesin çizgilerle ayr›lm›fl bir “diyabetik kardiyomiyopati”nin varl›¤›
halen tart›flmal›d›r (8).
Bu çal›flma ayr›ca KKY’nin geliflmesinde kalp kapak
hastal›¤›n›n önemli bir rolünü de vurgulamaktad›r. Hipertansif hastalardaki kalp kapak hastal›¤›n›n varl›¤› yafl
ve id¤er faktörler düzeltildikten sonra KKY için 2 misli
risk faktörü olarak ortaya ç›kmaktad›r.
KKY sistolik ya da diyastolik sol ventrikül disfonksiyonu sonucu ortaya ç›kmaktad›r. Diyastolik sol ventrikül
disfonksiyonu sonucu ortaya ç›kan aflikar kalp yetmezli¤ini klinik olarak sistolik sol ventrikül disfonksiyonundan
ay›rmak her zaman kolay de¤ildir. Sol ventrikül diyastolik disfonksiyonundan oluflan KKY eriflkin olgular››n %
30-50’sini oluflturur (9).
Büyük hipertansiyon çal›flmalar›n›n sonuçlar›na göre
usulüne uygun yap›lan hipertansiyon tedavisi ile KKY riski dramatik olarak azal›r. Bu çal›flmalardan oluflturulan
büyük meta-analiz sonuçlar› da yafll›larda hipertansiyon
tedavisinin KKY insidans›n› % 47 azaltt›¤›n› gösterdi.
KKY geliflmesinde toplumdaki hipertanisyon riski böylece erkeklerde % 39, kad›nlarda % 59 olarak saptand›.
Mortalite art›fl›n› ve KKY ensidans›n› azaltmak için
Ana Kar Der, Cilt: 1, Say›: 2, Mart 2002
Anatol J Cardiol, Vol: 1, No: 2, March 2002
111
yaln›zca farmakolojik geliflmeler yeterli olmamaktad›r.
KKY’ni oluflturan hipertansiyon ve di¤er risk faktörlerinin çok agreziv tedavisi ve erkenden ortaya ç›kar›lmas›na yönelik önleyici stratejiler son derece önemlidir.
1. Kannel WB, Castelli WP, McNamara PM, McKee PA, Feinleib M. Role of blood pressure in the development of congestive heart failure. The Framingham study. N Engl J Med 1972;
287: 781-7.
2. Teerlink JR, Goldhaber SZ, Pfeffer MA, An overview of
contemporay etiologies of congestive heart faileru. Am Heart J
1991; 121: 1852-3.
3. Ho KK, Pinsky JL, Kannel WB, Levy D. The epidemiology
of heart failure: the Framingham Study. J Am Coll Cardiol.
1993; 22: 6A-13A.
4. Furberg CD, Yusuf S. Effect of drug therapy on survival
in chronic heart failure. Adv Cardiol. 1986; 34: 124-30.
5. Dahlof B, Lindholm LH, Hansson L, Schersten B, Ekbom
T, Wester PO. Morbidity and mortality in the Swedish Trial in
Old Patients with Hypertension (STOP-Hypertension). Lancet
1991; 338: 1281-5.
6. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment
in older persons with isolated systolic hypertension. Final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program
(SHEP). SHEP Cooperative Research Group. JAMA 1991; 265:
3255-64.
7. Levy D, Larson MG, Vasan RS, Kannel WB, Ho KK. The
progression from hypertension to congestive heart failure. JAMA 1996; 274: 1557-62.
8. Vasan RS, Benjamin EJ, Levy D . Prevalence, clinical features and prognosis of diastolic heart failure: an epidemiologic perspective. J Am Coll Cardiol 1995; 26: 1565-74.
9. Galderisi M, Anderson KM, Wilson PW, Levy D. Echocardiographic evidence for the existence of a distinct diabetic cardiomyopathy (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol
1991; 68: 85-9.
Editörün notu
Yukardaki çok önemli ve özenle yaz›lm›fl yaz›n›n bafll›¤›
ile içeri¤inin birbiri ile az iliflkili oldu¤u dikkatli bir okuyucunun gözünden asla kaçmaz. Yaz›dan beklenen “hipertansiyonun kalp yetmezli¤i yapt›¤›”d›r. Halbuki tümü gerçek olan
yukar›daki insidans ve prevelans say›lar› ile oranlar iki olay›n
birlikteli¤i ve birbirini tamamlad›¤›d›r. Uzun süreli izlemlerde; “infarktüs olmam›fl, fliddetli anstabl anjini bulunmayan,
do¤al olarak bu hipertansiyon seyrinde kapak hastal›¤›, kongenital hastal›k ve kardiyomiyopati geliflmeyen hipertansiflerde “KKY” sekonder bir sonuç olmamaktad›r. Soru çok basittir “Yukar›daki KKY etyolojilerini tafl›mayan hipertansif
hastalar›n›z; yaln›zca hipertansiyondan dolay› hangi oranda
KKY ile öldüler?”
‹zledi¤iniz hipertansiyonlular tek bafl›na hangi oranda
KKY ile sonland›?
Yukardaki sorular›n yan›t›n› t›p literatüründe arad›¤›m›z
zaman kesin ve net cevap ya da say› bulmak imkans›td›r. Etyolojik iliflki arand›¤›nda ise karfl›m›za hücre düzeyi ypa da
bolca eksperimental çal›flma ç›kmaktad›r. Bu sonuçlar pek
çok ilgiyi flafl›rtacakt›r. Al›flkanl›klar›m›z v ebeklentilerinmiz
etyoloji düzeyinde gerçekleflememektedir. Sonuç olarak
hipertansiyonun durdu¤u yerde (sistolik) kalp yetmezli¤i
yapmaz 5kiflisel gözlem=author opinion).