Ateş Patogenezi - e

13.02.2017
Ateş
ENFEKSİYON HASTALIKLARI
• Ateş: Hipotalamusta termoregülatör merkezde vücut
için belirlenmiş ısı düzeyinin (set point) daha yükseğe
çekilmiş olması durumudur.
•Hipertermi : Termoregülatör merkez ayarı değişmeden
vücut ısısının artmasıdır.
1
Vücut Isısı= Aort Isısı
Ateş ≠ Enfeksiyon Hastalıkları
Enfeksiyon hastalıklarının en sık
bulgularından birisi
2
3
Sirkadiyan Ritm
(Diürnal Değişimler)
Timpanik (35.4-37.8 0C)
Rektal (37.2 0C)
Aort (37 0C)
Oral (36,6-36,8 0C)
• En düşük değer: Sabah 06.00
• En yüksek değer: Akşam 16.00 – 18.00
• İkisi arasında 0.5 – 1.3 °C fark mevcut
• Enfeksiyon hastalıklarında yükselen ateşe
rağmen bu ritim korunur
Ateş
Patogenezi
Aksiller (36 0C)
4
5
6
1
13.02.2017
•Artan referans ısıya uygun olarak 1-2
saat içerisinde periferde ısı oluşumunu
artıran mekanizmalar devreye girerek ısı
kaybı deri, derialtı damarların
vazokonstriksiyonu ile önlenerek
sağlanmış olur.
•Ateş organizmanın direncinin
bir göstergesidir.
7
Ateş Tipleri
•Devamlı ateş (febris continue):
•Yüksek derecelerde seyreder (39.5 0C- 40.0 0C).
Günlük ateş farklılıkları 1 0C’yi geçmez.
•Tifo (2-3. haftası)
•Bruselloz,
•Psittakoz,
•Tularemi,
•Enfektif endokardit,
•Riketsiya enfeksiyonları,
•Pnömokoksik pnömo
10
Ateşin Fizyolojik Etkileri
•Nöroendokrin değişiklikler
•Bazal metabolizmada artış
•Karaciğer metabolizmasında artış
•Günlük sıvı ihtiyacında artış
•Kalp atım hızında artış
•Solunum hızında artış
•Oksijen tüketiminde artış
8
9
Febrİs İntermİttent (Septİk Ateş)
Febrİs Remİttent (Bacaklı Ateş)
• Sabah akşam ısı farkı 1 C’den fazladır. Vücut
sıcaklığı gün içinde normal değerlere iner ve
tekrar 38.3 °C’nin üzerine çıkar.
• Vücut sıcaklığı sürekli olarak 38.3 °C’nin
üzerindedir.
• Ancak günlük sıcaklık farkı 1 °C’den fazladır.
• Sıtma, JRA, Kala-azar, miliyer TBC
11
• Mikoplazma enfeksiyonları, lejyoner hastalığı
• Akut viral ÜSYE
• Plasmodium falciparum
12
2
13.02.2017
Febrİs Ondulens
Febrİs Rekurrens
• Ateş birdenbire 38.3 °C’nin üzerine çıkar, 3-5 gün
böyle seyreder ve yine birdenbire düşer ve 3-5 gün
süren ateşsiz dönemler olur.
• Bu durum nöbetler halinde sürer
• Ör: Borrelia recurrentis ateşi, fare ısırığı hastalığı
•
•
•
•
•
Subfebril Ateş
Ateş yavaş yavaş yükselir
5-6 günde en yüksek düzeye ulaşır
Sonra yavaş yavaş düşer
Bir süre normal seyrettikten sonra yine yavaş yavaş yükselir
Bu biçimde aylarca dalgalar çizerek sürer gider.
• Tipik olarak brusellozda görülür
• Hodgkin, Pel-Ebstein ateşi
13
14
Ateşİn Normale Dönüşü
38,9 ºC (102 ºF) Kuralı
•Yüksek giderken 12-24 saat içinde
bol terleme ile 37 °C’nin altına
düşer
B.“Lizis” Şeklinde Düşüş:
Cunha BA. Infectious Diseases in Critical
Care Medicine 2nd ed. New York:
Informa; 2007. p.41-73
•Ateşin 5-10 gün içinde normale
dönmesi
•İlk günlerde remitan, sonrasında
intermitan dönem
•Ör: Tifo
16
15
Habituel Ateş
A.“Kriz” Şeklinde Düşüş:
İnfeksiyon dışı patolojiler nadiren >38.9 °C ateşe neden olur
• 37-37.7°C arasındaki ısı
•Tüberküloz,
•Fokal infeksiyonlar,
•Maligniteler
17
• Genç kadınlarda görülür
•Menstrüel siklusun ikinci
yarısında vücut ısısının 37.2-38
°C’ye yükselmesidir
• Başağrısı
• Barsak sorunları
• Uykusuzluk
18
3