Tutulumunun Ekokardiyografi ile

Tiirk Kardiyol Dem Arş 1997:25: 14-18
Behçet Hastalığında Semptomsuz Kalp
Tutulumunun Ekokardiyografi ile
Değerlendirilmesi*
Uz. Dr. Mehmet KABUKÇU, Doç. Dr. Serdar AKSÖYEK, Doç. Dr. Osman ÖZCEBE*,
Doç. Dr. Giray KABAK ÇI, Dr. Kudret AYTEMİR, Doç. Dr. Keman ÖVÜNÇ,
Doç. Dr. Lale TOKGÖZOGLU, Prof. Dr. Semra DÜNDAR*, Prof. Dr. Aysel ORAM, Prof. Dr. Sırrı KES
Haccitepe Üniv. Tıp Fak. Kardiyoloji Anabilimdalı re* 1/emmo/oji Bilimdalı, Ankara
ÖZET
B elıçet hastafığmda
kalp tutulumu az görii/mekle birlikte
morıalite riskini ari/ırması nedeni ile iinemlidir. Sol ı·ent­
rikiil fonksiyon/arım inceleyen çalışma sayısı lıeniiz az sayıdadı r. Bu nedenle klinik olarak kalp lwswlı,~ı olmayan
53 Belıçetlıastası ile yaş ı·e cinsi hasta gmlmna uygun 42
sağlıklı kontrol o/gusımda ekokardiyografi ile kalp 111/ıılu­
mu değerlendirildi. Tiim hasta ve kontrol gmbıma 12 deriı •myonlu elektrokardiyografi, telekardiografi ı ·e iki boyllllıt Doppler ekokardiyografi yapıldı.
Ekokardiyografi ile: 1- Tiim hasta ı·e kontrol gmhunda
sol ı ·entrikiil sisro/ikfonksiyon/an ı·e !Jiilgesel duı·ar hareketleri normal bulundu. 2- Hasta gm!Junda izoı·oliimik relaksasyon zamanı uzun (129.3±31.5 m sn ı·e 97.1 ±27.3
msn: p <0.05); mitral akım hız rmn doruk değerinin gq· diyastolde erken diyastolden daha biiyiik obnası (EIA<I 8
hastada ı•e 2 kontrol olgusımda: p<0.05) sık lmlurulu. 3Perikardiyal efiizyon saptanmadı. iki hastada mitral \'(/1ı·r'i/ prolapsusu, bir hastada hafif mitral yetersi:liği ı·e hir
hastada hafif mitral ı·e trikibpit yetersi:liği. bir kowrol
olgusunda hafif mitral yet ersi:li,~i ı•e başka bir kontrololgu.l'rmda hafif trikiispit yetersi:liği saptandı.
Sonuç olarak 1- Belıçel lrastalrğıll(/a sol ı·entrikiil sisw/ik
normal olduğu 2- Belıçel haswlığında diyastolik fonksiyon ho:::ukluğrma sık olarak rastlandt,qr. 3Miyokardiya/. kapak ı•e perikardiyal 111111/umwı seyrek olduğu izlenimine varıldı. Belıçel hastalığı tatusı konulduğunda Doppler ekokardiyografik inceleme yapılmalıdır.
Diyastolik fonksiyon bozukluğwıwı klinik iinemi bu tumalann takibi ile an/aşı lacaktır.
fonksiyonların
Anahtar kelimeler: Belıçel hastalığı , ekokardiyografi,
diyaswlikfonksiyon bozukluğu
olarak deri, eklem, merkezi sinir sistem i. gastrointestinal sistem, pulmoner sistem ve kardi yovasküler sistem tutulumu olabi l eceği bildirilıııi~ıir (1-5).
Behçeı ha sta lı ğında kalb ıuıulumu sey rek olarak görü lmekle birlikte, hastanın prognozunu önemli derecede e ıkil eıııesi ve mortalite riskini artıırınas ı neden i
ile önemlidir. Liıeratlirde bu hastalarda perikardi ı (6).
nıiyokanliı m, ileti sistemi bozuklukları m. koroner
arıerit ve akut ıııiyok:ırd infark tüsü (Xl, sessiz ıııi yo­
kard iskemi si (9), koroner arter an cvr i z mas ı (10), endokardit ( 1 1. 12), sağ kalbin endokardiya l fibrosizi
(13}, endokardiy:ı l ırombus ( 12. 14), pankardi l (15J, tri kiispi t kapak fib rozisi (15), pulmoner hipertansiyon
ve sağ kalp ye te rsizliği ( IJ} ile dilal e kard i yoıııi yopa­
ıi (1 5) bildirilmi şt ir. Hast alığın patolojisinde bulunan
immünolojik kökenl i vasküli tin kalp ıuıuluımından
sorumlu ol duğu düşünülmektedir (lll). İki boyutlu
Doppler ekokardiyografi perikard, kapak morfolojisi
ve miyokard ın sistolik ve diyastolik fo n ksiyo nl a rını
değe rlendirmede s ık kullan ıl an. invaziv olmayan ve
hassas bir yöntemdi r (19). Behçeı hastalığ ı nda sol
ventrikül dolu ş unun özellikle ri ni araştı ran az sayıda
çalışma vardır (20-23). Bağ doku has talıkları ve vaskülil le rin önemli bir kısmında kalp tu tu lumunun
semptomsuz olduğ u bi linmektedir t<J-24).
Bu
ç al ı ş mada
iki boyut u Dopple r ekokardi yografi
kardiyak semptom ve b ulgu ları olmayan
Behçeı hastalan nda peri kard ve kapak tutulumu ilc
sol ventrikü l sistolik ve di yas tolik fonks i y onları deku ll anılarak
Mu l ıisist e ınik, vaskü l iıik,
kronik bir hastalık olan
remisyon ve relapslar ile seyreder.
Tekrarl ı yan o ral afıöz lezyonlar, hipopiyonlu iri dosiklit ve ge niıal ülserasyonlru· hastalığın karakteristik
özelli kleridir. Daha sonralan bu "major ıri ad"a ek
ğerlendirildi.
Alı ndı ğ ı tarih : 7 Mart. revi7.yon 3 I Ekim I 996
.
*B u çal ışma 23-26 Eylül 1995 tarihleri aras ı nda lsıa n hul'tla yapı ­
lan Xl. Ulusal Kartliyoloji Kongresinde sun ulmuştu r.
Ya7.ı şma adresi : Doç. Dr. Sertlar Aksöyek. Bestekar Sok. No:
14/13 06680 Kavakltdere-Ankara
a) Hastalar ve kontrol grubu: Bu çalışınada Haceııepe Üniversitesi T ı p Fakül tesi Heıııaı oloji B i limda l ı Be h çe ı Haslalan Poliklini ğinde Be h çc ı hast al ı ğ ı tan ı s ı ilc 7.7±6.5 yıld ı r
izlenen 53 H asıa (30 kadın ve 23 erkek) değerlendi ril d i .
Belıçel hastalığı
14
MA TERYEL ve METOD
M.
Kalıukçuı•e
ark.: /Jehçetllastalığuıda Scmptomsu: Kalp "tutulımıwullı l:"kokardiyograji ile De.~aleudirilme.,i
Hastalara tanı Japon Belıçe l Sendromu Araştırma Kom itesi tanı kriterlerine göre konuldu mı . H astaların l 8'indc
komplctıip, 35'indc i nkomplcı tip Bclıçcılıa sıalığı saptandı. lla sı aların tamamı ckokardiyografik inceleme yapıldığı
dönemde klinik durumlarına göre tıbbi tedavi ( ko l şis in,
oral steroid, sit otoksik ilaç, nonstcroidal antiinllamatuvar
ilaç veya antiagregan ilaç) almakta idi. Ekokardiyografik
inceleme hastaların klin ik olarakrcmisyonda olduğ u , rutin
kontrol takiplerinin yapıldığı dönemlerde yapılmıştır. Kardiyak scmp t o ın veya bulgusu olan hastalar dcğcrlendiııne­
yc alııınıadı (sistemik hipcı1ansiyon sapıanan iki hasta ve
yeterli görüntü alınamayan iki hasta dcğcrlc ndiııııe dışı bı­
ra kıldı ). Elcktrokardiyografilcri ve te lckardiyografilcri
normal olan has taların hiçbiri ckokardiyografik in cclcıııc
s ı rasında kalbi etkileyebilecek ilaç (digoksin, beıa adrcnerjik, rescptör blokcri, kal siyum kanal blokcri, anıilıipcrıan­
sif il aç vb.) kullanmamakıa idi.
Hacettepe Üniversitesi Hastanesi Kardiyoloji Polikliniğinc
kontro l olmak anıac ı ilc (check up) baş v uran ve herhangi
bir scmptom veya bulgusu olmayan, ilaç kullanmayan 42
sağlıklı birey (24 kadın ve 18 erkek) kontrol grubu olarak
değerlend i ri Id i.
b) Ekokardiyografik inceleme: Ekokardiyografik inceleme
Sonolayer SSH 60 System ekokardiyografi cihazı
ilc 2,5 ml-Iz dublcx transd üscr kullanılarak yapıldı. Hastalara so l yaıJ dckibütüs pm:isyonu verildi. Öncelikle M ıııod
ve 2 boyutlu ekokardiyografi ilc pcrikard, kapak moıfolo­
jileri ve duvar hareketleri değe rl endi rildi !26·2Kl. Sol vcnıri­
kiil çapları parastcrııal uzun aks konumunda mitral kapağın hemen altında; mitral akım hız ölçümleri api kal 4 boş­
luk konumunda "pulscd wavc" Doppler ekokardiyogra fi
"samplc volumc" mitral kapakların tanı uç kı s mına yerleş­
tirilcrek yapıldı. Ölçümler 3 kez te krarlandı ve ortalanıala­
Toslıiba
rı al ı ndı.
Ekokardiyografik incelemede yeterli görüntü elde edi lemeyen hastalar dc ğc rlcndirıncy c alınmadı. Parası c rnal
uzun aks konum unda aorı çapı , sol a ıriyum çapı, sol vcn ı­
rikül diyasıol ve sistol sonu çap l arı ölçülerek cjeksiyon
fraksiyonu ve fraksiyone l kısalma hesaplandı. Mitral kapak Doppler akını ırasc si nden doruk E vclositesi (sol vcnı­
rikü l erken diyastolik doruk doluş hızı), A vclositcsi (sol
vcntrikül prcsisıolik doruk doyuş hızı ), doruk E vclosiıc­
si/doruk A vclositcsi ora nı , E dal gas ının deselerasyon zamanı ölçü ldü. Daha sonra "pulscd wavc" Doppler ekokardiyografi "saıııplc vo luıııc" hem aorı hem de mitral akımı
kayhcdcbilcn bir bölgeye ye rleştir ild i. Aort akımının bitişi
ilc mitral akımın başlanınas ı aras ı geçen süre ölçülerek
i zovo lüıııik rclaksasyon za manı h esap lan d ı. Kapak yetersizli kleri sıa ndaı1 yöntem ilc değe rl e ndirildi ı:ı<n.
c) İs tati stik yönıcııılcr: Sonuçlar orıalaına±sıandart sapımı
olarak gösteri ldi. Elde edilen sonuçlar Studcnt ı testi ve
Fishcr kesin Ki-kare testi ilc değerle ndi r il d i. p<0.05 anlamlı olarak kabul edildi.
değerlendirmeye a lın dı.
Hasta grubun ortalama yaş ı
35 .5±7 .1 yıl kontrol gr ubunun ortala ma yaş ı
34. J ±8.0 yıl bulundu. İki grubun yaş ve ci nsiyet dağ ılıml arı arasında fark yoktLı.
2- Sol ve ntrikül sistolik fo nksiyonları ilc aort ve so l
at riyum çaplarını n değerlendir ilm esi : Hasta ve kontrol gru bunun so l ventrikül diyastol sonu ve sisto l sonu çapl a rı , ejeksiyon fraksiyonu ve fraks iyone l k ıs a l ­
ma s ı , aort ça pı ve sol at ri yum çaplan arasında istatistiki önemli farklı 1ık saptanmadı (Tablo 1). Bölgesel duvar hare ket bozu k luğu olan has ta ve kontrol
olgusu sa ptanmadı.
3- Sol ventrikül diyast ol ik fonksiyonlarının değer­
lendirilmesi: Hasta ve kontrol grubunun E h ı z doruk
d eğe ri , A hız donık değeri, E deselerasyon za ımını
ve E hı z donık 1 A hı z d oruk oranları a rası nd a istati stiki ö ne mli farklılık saptanmadı. İzovolünıik rele ksasyon zaman ı hasta grubunda daha uzun bu lu ndu (p<0.05), (Tablo 2). E h ız tloruk 1 A hız doruk
oranının l'in a ltında olduğu olg u sayıs ı hasta grubunda daha fazla bulu ndu (p<0.05). (Tab lo 3).
4- K alp kapak ları ile ilgili bulgular: Hastalanınızın
ikisinde mitral va lvii l prolapsusu, birinde hafif
mitra l ye t e rs i zli ği ve birinde hafi f tri küspi t yetersizli ğ i ; kon trol grubunda bir olguda hafif mitral yeters i z li ğ i ve bir o lg uda da hafif triküspit yetersizliğ i
sap tan dı.
5- Pe rikard ile ilgili bul gu lar: Hasta la rda ve kontrol
olgu l arında perikardiyal efüzyon ve perikard iyal kalııılaşma sap tanmad ı.
Tal>lo 1. llchçct ha s taları ve kontrol gnı lııı ıı da sul vcııtrikü l
sistolik fon k s i~·uııları ,.c aort ça pı ilc sol :ılri y ıı ın çap la rı nın
k:ıı·ş ılaştıı· ıını
j lli\STAGRUil U
'
--
1-
Hasta l a rın yaş
ve c insiyetl eri: Hasta grubunda 53
Belıçel hastası (20 kadın ve 23 e rkek) ve kontrol
grubunda 42 sağlık lı birey (24 kadın ve 18 e rke k)
KO:--ITROLGR UilU j pd~ğ~ri
orıal:ınıa±,s)
--
-
- -i .
~DSÇ~ıı_
) __
S\'SSÇ (c nı)
EF (%)
-----
rS (%)
AORT ÇAPI
BULGULAR
~
---
i
n=5J
4.72±0~.1~
j
2.~ 1±0.3-l
-- -
70.94±6.00
40.50±HS
3.06±0.41
(cm)
SOLATR. ÇAPı-ı
3.04±0.4~
(SVDSÇ =Sol v~nırikül diyasıol ~onu ~~pı: SVSSÇ =Sul venırikiil ;i,ıol sonu çıpı Er= Ejeksiyon frJksiyunu rS = rraksiyund kısalm~. SOLATR. ÇAPI =Sol atriyum ~~pı. AD= Anlaml ı d ~ği l. ss = ,ıandarı sapma)
15
Tiirk Kardiyol Dem Arş 1997; 25: 14-18
Tablo 2. Behçet hastalarında ve kontrol grubunda sol ventrikül diyastolik fonksiyonlarının karşılaş tırum
BEHÇET
HASTALARI
n=53
EDORUK
(cm/sn)
A DORUK
(cm/sn)
EDES
KONTROL
GRUBU
n=42
pdeğeri
(Ortalanıa±ss)
(Ortalanıa±ss)
57.1±10.7
65.1±11.9
AD
48.6±9.8
50.27±9.08
AD
120.9±39.7
I15.4±28.4
AD
129.3±31.5
97.1±27.3
p<O.OS
1.20±0.25
1.32±0.29
AD
(nısn)
İVRT
(nısn)
Eli\
EDORU K: Edalgası doruk hızı, A DO~ UK: i\ dalgası doruk hızı, EDES: E
deselerasyon 1..anıanı, IVRT: lıovolünıik retaksasyon 7.anıaııı. E/i\:
Doruk Ehızı/ Doruk A hızı AD= Anlanılı değil ss=standart sapnı
dalgasının
Tablo 3. Behçet h asta ları ve kontrol grubunda E/A o r an l arı­
nın karşıla ştırum
BEHÇET
HASTALARI
n
E/A<I
E/A> I
TOPLAM
KONTROL
GRUBU
TOPLAM
o/o
n
5
n
8
ıs
lO
II
8S
100
2
40
42
s
4S
53
9S
100
ss
89
100
95
o/o
p<O.OS (Fisher kesin Ki-Kare testine göre
(Tablo 2'de verilen kısalımal ar kullanılmıştır.)
TARTIŞMA
Behçet hastalığında klinik olarak kalb tutulumu seyrek olarak görülmekle birlikte hastanın prognozunu
önemli derecede etkiler ve mortalite riskini artırır.
Hastalığın kalp tutulumundan iınmünolojik köken i i
küçük daınar vaskülili sorum lu tutulmaktadır (18).
Bu h astaların küçü k arter ve arterilolleri nde fokal
fibrinoid materyal birikimi ve fibroplastik proliferasyon saptanm ı ş tır (6). Koroner dolaşımının küçük arter ve arteriyollerinde o lu şab ilen vaskülilik olay lar
koroner tronıbus ve anevriznıaya neden olarak nıiyo­
kard i skenıisi ve fibrosizine neden olabilnıekte ve
nıiyokardın sistolik ve diyastolik fonksiyonlarını etkileyebilmektedir (9,10,24). Bazı hastalarda hastalığın
kalp tutulumu klinik semptonı ve bulgu vermeden
sessiz bir seyir izieyebilmektedir (9.24) .
Behçet hastalığında semptomsuz sol ventrikü l fonksiyon bozukl u ğ u daha önceden çeş itli araşt ırınacıl a r
tarafından i ncele nmi ştir. Yapıla n üç ekokardi yografik çalışmanın ikisinde Behçet hastaları nın sol ve ııt-
16
rikül sistolik fonks iyonlan normal olarak bulunmuş
(23.30), diğerinde 17 hastanın 3'ünde hafi f sistolik
fonksiyon bozukluğu saptanmı~t ı r (31)_ Radyonüklid
ventri kül ografi ile yapılan iki çalışınadan bi rinde sol
ventrikül fonksiyonlan normal bulunurken (20) diğe­
rinde ejeksiyon fraksiyonundu hafif azalma saptanmıştır (21). Bizim çal ı~nıamızda Belıçel hastalarının
ve kontrol grubunun sol ventrikü l sistol ve diyastol
sonu çap l arı, ejeksiyon fraksiyonlan ve fraksiyonel
kısalmalan arasında fark saptanmamı~tır. Bu bulgular Behçet has t a lı ğında sistolik fonks iyon bozukluğunun önemli olmadığın ı ve bunun konjest if kardiyomiyopati tablosuna ula~ınayacağını göstermektedir.
Belıçel hastalı ğında
kalbin diyastolik fonksiyonları
ilgi çeken konulardan biri olmu~tur. Bağ doku hastalıklarında d iyasto lik dolu ~ anormalli kleri çoğunluk l a
sistolik fonksiyon bozu klukları ndan daha önce olu~­
maktadır (24). Behçet hastalığında vaskül it tezyonların öncelik le sol verıiri kü l diyastolik fonksiyonları
bozması beklenmektedir. Radyonüklid ventri külografi ile yapı l an iki ça lı ~madan birinde (20) hastaların
%50'sinde (16 hastanın ~l'inde) ve diğer ça lı şınada
(2 1) %37,5 unda (24 hastanın 9 unda) sol ventrikül
pik doluş hızının normalden dü~ük o l duğu bulunmuş
ve bu bulgu diyastolik fonksiyon bozuk l uğu olarak
yorumlanm ı ş tır. Doppler ekokardiyografi ile yapılan
çalışmada 20 hastan ı n 5'inde sol ve nıri kül diyasıolik
doluş anorma ll ikleri saptandığ ı bildiri l ıııi~tir (22).
Özkan ve arkadaşl arının yaptığı çalışmada (23) E dal gası doruk hızı ve A d a l g as ı doruk h ızı, A dalgası
doruk hızı E da l gası doruk hızı /A dalgas ı doruk hız ı
oranı kontrol g ru buna benzer bu lunmuştur. izovolümik retaksasyon sü resi ise kontrol grubun a göre
uzun bulunmuştu r. Çalı~mam ı zda E dalgas ı doruk
hızı 1 A da l gas ı doru k hızı oranının 1'in altında olımıs ının sol ventri kü l retaksasyon gecikmesi ile birlikte olduğu gösterilm iştir (32-33). İzovolümik retaksasyon süresinin kontrol grubuna göre uzun olması
ve E doruk hızı 1 A doru k hızı oranının 1'in altında
olduğ u hasta sayısı n ı n faz la bulunmaması Behçet
hastalığında kalbin diyastolik fonksiyon bozuk l uğu­
nun sık görüldüğü fikrini desteklemektedir. Diyastolik fonksiyon bozukluğunun kli nik önemi bu hastaların takibi ile an l aşılabi l ecek t i r.
Belıçel hastalığında
m i şt i r
alınan
peri kardit seyrek olarak bildiril(6). Perikardiyal efi.izyonu o lan bir hastadan
perikard biyopsisinde fibrinöz eks uda ve len-
M.
Kabukçıtl'e
ark.: Belı çetl/astaltğmda Senıptomsuz Kalp Tutulumunwı E/.:o/.:ardiyografl ile Dc.~crletulirilmcsi
fosit infıltrasyonu saptanmı ştır. Bu bulgular perikard
tutulumunun küçük damar vaskülili sonucunda oluş­
tuğu f ikrini desteklemektedir (6). Hastalarımızın M
mode ve 2 boyutlu ekokardiyografik incelemesinde
perikard iyal efüzyon saptanma mıştır. B u durum
Behçet hastalı ğında peıikard tutulumunun son derece seyrek olması ile açık lanabil ir.
Behçet hastalarında vaskülitik koroner arter okluzyonu ile olu şan akut miyokard infarktüsü vakaları
bildirilmiştir (8). Miyokard infarktüsü geçiren ve koroner ateroskleroz ile uyumlu bulguları olmayan
h astal arın ayıncı tanısında Behçet hastalı ğı düşünü l­
melidir. Çalışmamızda Behçet hastal arın ın ve kontrol grubunun isıirahat elektrokardiyografileri normal
bulun muş ve ekokardiyografide sol ventrikülde mi yokard iskemi veya nekrozunun neden olduğu bölgesel duvar hareket bozukluğuna rastl anmaını ştır.
Ekokardiyografi ve radyonüklid ventrikülografi ile
yapılan çalışınada 24 Behçet has tasında bölgesel duvar hareket bozukluğu saptanmamış, sadece bir hastada e lektrokardiyografide şüpheli inferiyor duvar
mi yokard infarktüsü bulunmuştur (2 1). Bu bulgular
Behçet has t a lı ğ ında epikardiyal koroner damar tutulumunun seyrek old u ğunu göstermektedir.
Behçet hastalığ ında kapak lezyonları seyrektir. Literatürden derlenen 13 vakalık kapak lezyon ları olan
Behçe t hastaları serisinde 5 vakada aort valvül p·e rforasyonu, 5 vakada aoıt valvül prolapsusu, 6 vakada sinüs valsalva anevrizınası ve 3 vakada aort valvül ye ters i zli ğ i bulunmuş, 6 vakada bunlarla birlikte
mitra l yetersizliği saptanmı ştır (17). M. Çalgüne ri ve
arkadaşlannın yaptığı çalı şmada (21) hastanın birinde
hafif mitral yetersizliği , birinde hafif mitral ve aort
yetersizliği saptanmıştır (2 1). M . Özkan ve arkadaşla­
rı 65 vakalık serile rinde (23) Doppler ekokard iyografi ile kontrol grubuna benzer oranda he modinamik
önemi olmayan mitral veya triküspit ye te rs izliği saptandı ğ ını bil d irmi ş lerdir. Bizim h astal arıın ız ın ikisinde mitra l valvül prolapsusu, birinde hafif mitral yete rs i zli ği ve birinde hafif triküspit yeters izliği bulu nmuştur. Doppler ekokardiyografide hafif mitral veya
tirküspit yetersizliği sık görülen bir bulg u olup biz zat kapak patolojisi anlam ına gelmemektedir (29). İki
boyutlu ekokardiyografide mitral ve triküspit yetersizliği olan hasta l arın sol ve sağ atıiyuın genişlikleri­
nin ve kapak morfolojilerinin norm al oldukları görülmüş tür. Teme l patolojisi vaskül it olan Behçet has-
talığında s ık
görülen bir bağ doku ha stalığı olan mitral valvül prolapsusunun rast l antısal olarak birlikte
olabileceği veya vaskü li tin neden olduğu fonksiyonel bir bozukluk olabileceği ileri sürülmü ş tür (18).
Bu sonuçlar i le Behçet h astalığında hemodinamik
olarak önemli kapak l ezyon l arının oluşmadığ ı sonucuna varılmıştı r.
Behçet hastalı ğ ındaaort anevr i zması ve akut aort yetersi zliği oluşubileceği bildirilmektedir{34). Ekokardiyografi aort kapak patoloji lerinin değerl e n dirilme­
sinde değerli bir yö nt eın dir. Vakalanm ı zda aort kapak anormu lli ği veya aorı kökü anormalliği saptanmamıştır. Aortik kapak bizasından ölçülen aoıt çap ı
kontroller ile fa rklılık göst ernıemi ştir. Bu bulg ula r
Behçet hastalığ ında aortik kapak ve proksimal aorta
tutulumunun nadir o l duğu fikrini desteklemektedir.
Sonuç olarak 1) ki ini k olarak kalp tutulumu olmayan
Belıçel hasta lı ğınd a sol ventrikül sistolik fonksiyonlannın normal olduğu 2) sol ven trik ül diyastolik
fo nksiyon bozuk lukl annın kontrol grubuna göre daha fazla o l duğu 3) perikard , miyokard , kapak ve aort
tutu lumunu n nadir o l duğu 4) Dopple r ekokardiyografinin Behçet hastalığında senı ptomsuz kalp tutu lumunun saptanmasında kullanılabileceği izle nimine
varıldı. Bu bulgular ve literatür bilg ilerinin ı şığında
Behçet hasta lı ğı nda kard iyak tutu lumunun san ıldı­
ğ ı ndan daha s ık old u ğunu düşünüyoruz.
KAYNAKLAR
l. Bchçet H. Übcr rczidiv icrcncle aphılıöse, durclı cin Virus vc rur sachıc Ge sc lı würe aın Mund, aın Auge und an
elen Gc ni ıal i en. Derına ı o l Woclıcnsc lır 1937; 105: 1052-7.
2. Slıimizu T, Erlich GE, İnalıa GE, ct al: Belıçeı disease (Bclıçc ı Syndrome). Sem Arıh Rlıcuın 1979; 8: 223-60.
3. Chajck T , Fainaru :VI:
cases and a revicw of the
179-96.
Belıçeı's
disease: Rc po rı of 41
Medicine 1975; 54:
liıcraıure.
4. Demman AM, Hylton W, Dcton BK, ct al: The viral
ac ıi o l ogy of B e lı çc ı's Sendrome. Lelıner T, Barncs CO
(Eds) Reccnı advanccs in Belıçeı ' s disease. New York
RSM Publ., 1986. p. 23.
5. O'Duffy J O, Carney .JA, Deodhar S: Belıçeı's disease.
Report of 10 cases 3 wiılı new ınanifes ı at ion. Ann I nıerıı
Med 197 1; 75:56 1-7.
6. Scar1ett JA, Kistncr ML, Yang LC: Bchçcı's syndrome: Report of a case associaıcd w i ılı pericardial elTusion
and c ryoglobulineın ia ıreaıed wiılı indomcılıacin. Aın J
Med 1979; 66: 146-8.
17
Tiirk Kardiyol Dem Arş 1997; 25: 14-18
7. Bowles CA, Ncison AM, Hammill SC, O'Duffy JD:
Cardiae involvemenl in Behçeı's disease. Arıhriıis Rheuın
1985; 28: 345-8
8. Schiff S, Moffatt R, Mandel W, Rubin S: Aeule ınyo­
cardial infaretion and reeurrenl ventricular arrthytmias in
Behçet's syndrome. Am Hearı J 1982; 103: 438-40
9. Güllü Hİ, Benekli M, Müderrisoğlu H, et al: Sileni
myocardial isehemia in Be hçeı's disease. J Rheum 1996;
23: 323-7
10. Kaseda S, Koiwaya Y, Tajimi T, et al: Huge false
aneurysm due to rupturc of the righı eoronary arıery in
Behçeı's syndrome. Am Hearl J 1982; 103:569-71
ll. Mc Donald GSA, Gad-AI.Rob J: Behçeı's disease
with endocarditis and the Budd-Chiari syndrome. J Clin
Pathal 1980; 33: 660-9
12. Candan I, Erol C, Sonel A, Akalın H: Behçcı's disease: eardiale and pulmonary in vo l vcmenı. Eur Hearı J
1986; 7: 999-1002
13. Bletry O, Motattane A, Wechs1er B, et al. Cardiac
manifcstaıions of Bchçct's disease. Twclvc eascs. Prcsse
Med 1988; 17: 2388-91
14. Augaüer A, Apter S, Tlıedor R: Righı vcnıricular
thrombus and pulınonary arterilis in Behçcı's Disease. Isr J
Med Sci 1987; 23: 900-1
lS. Lakhanpal S, Tani K, Lie JT, Katoh K, Ishigatsubo
Y, Ohokubo T: Pathologic features of Behçet's syndrome:
A revicw of Japanese auıopsy regi stry data. Hum Pathal
1985; 16: 790-5
16. Pena M, Garcia-A1egria J, Garcia-Fernandez F,
Arnalich F, Barbara FJ, Vaquez JJ: Mitral and aortic
rcgurgitation in Bchçct's syndrome. Ann Rlıcum Dis 1985;
44: 637-9
17. Chikamori T, Doi YL, Yonczava Y, Takata J, Kawamura M, Ozawa T: Aortic rcgurgitaıion sccondary to
Behçet's disease: A easc report and a revicw of the liıcra­
türe. Eur I·lcart J 1990; ll: 572-6
disease using raclionuelide ventrieu lography anel Doppler
eehocardiography. Carcliology 1993; 82: 309- 16
22. Koııısuoğlu B, Göldeli Ö, Kul:ın K, et al: Doppler
evaluation of lcft ventricular cliastolie filling in Behçeı's
disease. Int J Cardiol 1994; 47: 145-50
23. Özkan M, Emel O, Özdemir M, el al: M-ıııode, 2-D
and doppler echocardiographic study in 65 pati ents with
Belıçeı's syndrome. E ur He art J 1992; ı 3: 638-4 ı
24. Erbaş B, Özdemir T, Çalgüneri M, Kes S, Oraın E,
Bekdik C: Alterations in ıny oearcl ial diastolie fun et ion in
patients with collagen tissue disease us ing radionuclide
ventrieulography. Schıniclt HAE, Clı::ııııbron J, Cecls L
(ecls) Nuele::ır Medicine: Quantitative analysis in iınagine
anel function. Stutgarı. Schattauer ı 990, p. 264
25. Behçct's Disease Research Comm itlee of Japon.
Belıçet's disease, guide to diagnos is of Belıçet's Disease
Jpn J Oplıtlıalmol 1974; 18: 29 1-4
DJ, Dc:vlaria A, Kisslo .J and Weynıan .1: The
on M-Mode stanclard ization o r the American
Society or Eelıoeardiograph y -Reeonıınenda t ion regard ing
quantitation in M-nıode eehoeardiography: Results or a
survey or eehoeardiographie nıeasureınents. Ci rculation
1978; 58: 1072-83
26.
Salın
eonınıittee
27. Henry WL, De:vlaria A, Gı-amiak R, et al. Report of
the American Society of Echocardiography Comıniıtcc on
nomenelature and standards in two dinıe ıı sional eclıocarcli­
ograplıy. Circulation ı 980; 62: 2 ı 2-8.
28. Fonlana ME, Spaı-ks EA, Boudoulas H, Wooley
CF: Mi tral valve prolapse in the mi tral va lve prolapse
syndrome. Curr Probl Cu·clio l ı99l; 16:315-75
29. Kostucki W, Vandenbossche .IL, Friart A, Englert
M. Pulsed Doppler regurg itant rlow patterns o r nonnal
valves. Am J Cardiol l 986; 58: 309-13
30. Candan İ, Değer N, Çetin E, Gürler A: Belıçel hastalığında sol veııtrikül ronk siyoııları . Türkiye Klin Derg,
13ehçet özel sayısı ı 985; 5: 427-3 ı
18. Lunıli S, Guang-Gen C, Ru-Lian L: Valve prolapse
in Behçet's syndrome. Br Hearı J 1985; 54: 100-1
3 I. Torozi MF: Venıricular d iastol ic function of the he art
in systenıie hypcrtcıısion. Am 1 Carcliol 1990; 65 : 856-86
19. Bessen M, Gordin J: Evaluation of lcfı ventricular diastolie funetion. Cardiology Clinics 1990; 8: 315-32
eelıoeardiograplıic
20. Çağlar N, Erol Ç, Candan İ, ve ark: Belıçel hastalı­
ğında sol ventrikül sistoiik ve diyastolik fonksiyonlannın
ineelenmesi. Türkiye Klin Kareliyol Derg 1989; 2: 92-4
21. Çalgüneri M, Erbaş B, Kes S, Karaaslan Y: Altcration in lcft ventrieular function in patients with Behçet's
18
33. Philips RA, Caplan NL, Karakol'f LR, ct al: Doppler
analysis or lcft veııtrieular Illiing in treateel hypertensive patieııts. J Anı Coll Cardiol 1987; 9:
317-22
34. Comess KA, Zibelli LR, Goı-don D, Fredericson
SR: Acute severe aortic regu rgitation in Belıçeı's syndrome. Ann Intern Med 1983; 99: 639-40