Uzm.Dr Fatma Yılmaz Karadağ

OLGU SUNUMU
Uzm.Dr Fatma Yılmaz Karadağ
İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve
Araştırma Hastanesi
OLGU



66 yaşında, erkek, emekli
Lenfoplazmositik lenfoma (sol bacakta kitle)
CHOP tedavisi uygulanmış
*1.kür: 03.09.2015
*2.kür: 28.09.2015
*3. kür tedavi almak üzere hematoloji
servisine yatırılıyor ( 06.11.2015)
Yatış Şikayetleri





Sol bacakta ağrı
Halsizlik
İştahsızlık
Öksürük
Balgam (nadiren)
Olgu-Özgeçmiş

KOAH, 10 yıl
Göğüs Hastalıkları uzmanı tarafından takipli olup destek tedavisi ,evde
oksijen konsantratör

Kronik inaktif hepatit B taşıyıcısı, 5yıl
Enfeksiyon Hastalıkları uzmanı tarafından düzenli takipli
Olgu-Özgeçmiş








Kemoterapi başlamadan önce
HBsAg: pozitif
HbeAg/anti Hbe : negatif / pozitif
Anti Hbc IgG: pozitif
Anti HDV: negatif
HBV DNA: 166 IU/ml
Anti HAV IgG: pozitif
Anti HCV: düşük titrede pozitif
HCV RNA: negatif
OLGU

Hepatit B reaktivasyonu engellemek için
kemoterapi öncesi profilaktik amaçla tenofovir
tedavisi başlanmış.
Yatış-Fizik Muayene







Genel durum iyi, bilinç açık
TA: 100/60 mmHg, Nabız: 80/dk, Ateş: 36,90C
Konjuktiva soluk, sklera normal
Kalp sesleri doğal
Akciğerde yaygın ronküs mevcut
Karın muayenesinde organamegali yok
Sol bacakta insizyon skarı
Yatış 1.günü
Yatış 1.günü
WBC (mm3)
HB (gr/dl)
Htc (%)
PLT (mm3)
CRP(mg/dl)
9000
9,4
AST (U/L)
17
ALT (U/L)
15
GGT (U/L)
34
ALP (U/L)
113
Total bilirubin (mg/dl)
0,91
Direkt bilirubin
(mg/dl)
0,38
Total protein
-----
Albumin (gr/dl)
3,7
PTZ (sn)
14,8
INR
1,15
28
389000
0,6
Olgu-Klinik Takip

17.11.2015 => 3. kür CHOP tedavisi ile birlikte
neupogen başlandı

24.11.2015 => Kemoterapi 7.günü
Ateş, nefes darlığı
Ampirik piperasilin-tazobaktam

25.11.2015=> Dahiliye yoğun bakım devir
Yatış - Laboratuvar Değerleri
Yatış 1.günü
Kemoterapi
1.günü
Kemoterapi
7.günü
(25.11.2015)
WBC (mm3)
9000
7200
9700*
HB (gr/dl)
9,4
9,1
10
Htc (%)
28
28
31
PLT (mm3)
389000
31400
408000
CRP(mg/dl)
0,6
15,8
Yatış - Laboratuvar Değerleri
Yatış 1.günü
Kemoterapi
1.günü
Kemoterapi
7.günü
AST (U/L)
27
17
16
ALT (U/L)
18
15
11
GGT (U/L)
34
39
35
ALP (U/L)
113
110
105
Total bilirubin (mg/dl)
0,91
0.90
0,89
Direkt bilirubin
(mg/dl)
0,38
0.40
0,37
Total protein
-----
Albumin (gr/dl)
3,7
PTZ (sn)
14,8
INR
1,15
6
3,6
3,5
Olgu-Klinik Takip

Enfeksiyon Hastalıkları Konsultasyon
Karaciğer enzim yükseliği ve balgam kültür sonucu
(Yoğun bakım yatışının 6. günü)
Olgu-Klinik Takip

Maske ile oksijen veriliyor

Genel durum orta, takipneik, taşikardik

Ateş: 36,4 0C

Sklera normal, konjuktiva hafif soluk

Akciğerde yaygın ronküs mevcut

Organamegali yok
Laboratuvar Değerleri
02.12.2016 ( YB yatış 7.günü)
WBC (mm3)
HB (gr/dl)
Htc (%)
14600
12,5
38
PLT (mm3)
389000
CRP(mg/dl)
3,4
Yoğun Bakım
1.günü
(25.11.2015)
Yoğun Bakım
(30.11.2015)
Yoğun Bakım
(02.12.2015)*
Yoğun Bakım
(03.12.2015)
AST (U/L)
31
424
317
245
ALT (U/L)
21
990
1024
915
GGT (U/L)
55
90
87
129
ALP (U/L)
88
92
98
100
T. bilirubin
(mg/dl)
0,79
1,16
1,94
0,74
D. bilirubin
(mg/dl)
0,2
0,8
1,10
0,43
Total protein
6,4
6,5
---
6,3
Albumin (gr/dl)
2,8
3,2
----
3,1
PTZ (sn)
14,4
14,8
15,5
15,9
INR
1,10
1,15
1,24
1,28
OLGU
Hepatobilier USG
 Karaciğer parankimi normal
 İntrahepatit safra yollarında dilatasyon yok
 Safra kesesi boyutu ve cidar kalınlığı tabi
görünümde, lümende patoloji saptanmadı
Olgu-Klinik Takip

Balgam kültür: Acinetobacter baumannii

Toraks CT: Her iki akciğer alt loblarda bronşektazik alanlar
ve mukus tıkaçları, sol akciğer alt lob superior segmentte
plevral tabanlı hafif nodüler formasyon
Olgu-Klinik Takip

Piperasilin-tazobaktam kesilmesi

Meropenem başlanması
anti HDV: pozitif
HDV RNA: 3965 IU/ml
HbsAg: pozitif
Anti Hbc IgM: negatif
Anti Hbc IgG: pozitif
HbeAg: negatif
Anti Hbe: pozitif
HBV DNA: negatif
CMV Ig M: negatif
CMV Ig G: negatif
EBV VCA IgM: negatif
EBV VCA IgG: negatif
EBV EBNA IgM: negatif
EBV EBNA IgG: negatif
Anti HCV: pozitif
HCV RNA: negatif
Olgu-Klinik Takip
Gastroenteroloji Konsultasyonu
 Toksik hepatit düşünülmedi
 Tanı: Akut delta hepatit
 Tenofovir tedavisi devam edilmesi
Yoğun Bakım
(30.11.2015)
Yoğun Bakım
(02.12.2015)
Yoğun
Bakım
(03.12.2015)
Yoğun Bakım
(05.12.2015)
Yoğun Bakım
(07.12.2015)
Yoğun Bakım
(09.12.2015)
AST (U/L)
424
317
245
77
67
43
ALT (U/L)
990
1024
915
440
277
149
GGT (U/L)
90
87
85
ALP (U/L)
92
98
100
T. bilirubin
(mg/dl)
1,16
1,94
0,74
D. bilirubin
(mg/dl)
0,8
1,10
0,43
Total
protein
6,5
---
6,3
Albumin
(gr/dl)
3,2
----
3,1
PTZ (sn)
14,8
15,5
15,9
15,2
14,6
14,8
INR
1,15
1,24
1,28
1.21
1,15
1,17
Yoğun Bakım
(09.12.2015)
Yoğun Bakım
(13.12.2015)
Yoğun Bakım
(16.12.2015)
Hematoloji
servis
(19.12.2015)
Hematoloji
servis
(22.12.2015)
AST (U/L)
43
32
44
40
30
ALT (U/L)
149
56
50
30
19
GGT (U/L)
74
---
---
---
65
ALP (U/L)
100
---
---
---
94
T. bilirubin
(mg/dl)
0,80
---
---
---
0,79
D. bilirubin
(mg/dl)
0,18
----
---
---
0,2
Total protein
---
---
---
---
6,4
Albumin
(gr/dl)
---
---
---
---
2,8
PTZ (sn)
14,8
14,5
14,8
14,7
14,5
INR
1,17
1,15
1,17
1,15
1,14
Olgu-Klinik Seyir





Kan kültür üreme yok
İdrar kültür üreme yok
Balgam kültür (kontrol): Acinetobacter baumannii
Meropenem 3x1 gr iv tedavisi 14 güne tamamlandı
HRCT: sağ akciğer orta lob lateral segment düzeyinde 6mm ve 5,7 mm
çaplarında noduler dansiteler , sol akciğer alt lob superior segmentte plevral
tabanlı nodüler formasyon


Galaktomannan düzeyi istendi
Ampirik lipozomal amfoterisin B 3mg/kg/gün başlandı
Olgu- Klinik Seyir





16.12.2015 hematoloji servisine devir
Hematoloji servisinde 1 hafta takip ediliyor
Genel durum iyi, ateş yok, vital bulguları stabil
Karaciğer enzimleri normal
Lökositoz yok, CRP normal
Olgu- Klinik Seyir




Hastanın performans durumundan dolayı
kemoterapi verilmemesi
Galaktomannan antijeni ( 2 kez) negatif olması
nedeni ile antifungal ajan kesilmesi
Tenofovir tedavisine devam etmesi
Hasta ayaktan takip edilmek üzere taburcu
Olgu-Klinik Seyir
15 gün sonra acil servise solunum sıkıntısı ile
başvuruyor
 Solunum arrest => exitus
