atrıal septal defekt

ATRIAL SEPTAL DEFEKT
Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ
Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi
Kalp ve Damar Cerrahisi A.D.
ASD
• 5. haftada başlangıçta müşterek olan atriumun
•
•
•
•
•
•
•
•
sağ ve sol kısımları arasında ilk kez bir sınır
duvarı meydana gelir: Septum primum
Bu duvar arka yukarıdan aşağıya doğru uzanır
Böylece henüz açık bulunan atriumlar arasındaki
bağlantı (Foramen ovale) gittikçe daralmaya
başlar
Distal uçları da ventrikül sınır duvarının endokard
yastıklarıyla kaynaşmak suretiyle sonunda
tamamen kapanır
Bununla birlikte Foramen primumun bu
kapanmasının tamamlanmasından çok önce
Septum primumun üst parçasında bir açıklık
meydana gelerek yayılır: Foramen secundum
6. haftada septum primumun sağında(n) 2. bir
sınır duvarı gelişir
Bir parça daha öne uzanan bu parça Foramen
secundum’u düz bir kulis şeklinde örter
Fakat sağdan sola yönelik kan akımı hâlâ
mümkündür
Septum primum ve septum secundum’dan
meydana gelen bu kanal Foramen ovale’dir
ASD
• Doğumdan sonra akciğerler
•
•
•
açılıp dolaşım başlarsa sağ
atriumdan sola basınç farkları
meydana gelir
Böylece Septum primumun üst
kısmı daha sağlam ve sabit
olan Septum secumdum
yanaşır ve kural olarak da
onunla kaynaşır
Aksi takdirde, Her iki atrium
arasında doğumdan açık
bağlantı sonucunda (sol-sağ)
shunt meydana gelir.
ASD bütün Konjenital kalp
anomalilerinin yaklaşık
%12’sini teşkil eder
İnteratrial septumda foramen ovale alanında küçük bir atrial septal defekt
vardır, bu sağ yandan açılmış kalbde görüldüğü gibi. Burada defekt septum
secundum’la kapanmamıştır ve soldan sağa ‘çapraz’ shunt vardır.
TİPLER
• Ostium Sekundum %70•
•
•
•
•
75
Ostium Primum %20
Patent foramen ovale sık
Sinus venosus %5-10
Unroofed koroner sinus
nadir
Common atrium (single
atrium) nadir
Ostium Sekundum
• En sık tip
• Fossa ovalis bölgesinde bir veya birden fazla
açıklık bulunmasıdır
• Bundan dolayı “fossa ovalis defekti” olarak da
adlandırılır. Foramen ovale tipinde ASD’ler
sekundum tip ASD’lerin 2/3’ünü oluşturur.
• En büyük defektler tüm fossa ovalisi tutanlardır
ve bu bölge normalde farklı genişlikte
olabildiğinden, büyüklüğü çok farklı olabilir
• Defekt her taraftan septal dokuyla çevrilidir
Ostium Primum
• Sekundumdan sonra en sık tiptir
• Atraial septumun alt kısmına
•
•
•
•
yerleşir
Bu yüzden Mitral cleft (yarık)
eşlik edebilir
İzole ostium vs septum
defektinde atrial septumun
doğrudan doğruya
atrioventriküler (AV) kapak
seviyesinin biraz üzerinde
bulunan kısmı yoktur
Bunun üzerindeki foramen ovale
korunmuştur
Fakat prenatal dönemde
kapanmış olabilir
Sinus Venosus
• En az görülen tiptir
• Atraial septumun üst kısmına
•
•
yerleşir
Bu yüzden Pulmoner Venöz
anomalilere eşlik edebilir
Genellikle sinüs venosus tipte,
sağ akciğere giden pulmoner
ven sol atrium yerine sağ
atriuma açılabilir (Pulmoner
venöz dönüş anomlaisi)
ASD ile birlikte görülen lezyonlar
•
•
•
•
•
•
Pulmoner stenoz (%10),
Parsiyel pulmoner venöz geri dönüş anomalileri (%7),
VSD (%5),
PDA (%3),
Mitral stenoz (%2),
Dirençli sol superior vena cava (%2) sayılabilir.
Lutembacher sendromu: ASD + romatizmal mitral stenozu;
Holt oram sendromu: ASD + karakteristik el deformitelerinin (ekstra
başparmak, radius, ulna deformitesi) beraber görüldüğü
durumlardır. Bu el deformiteleri sol tarafı asimetrik olarak daha ciddi
tutmaktadır.
KLİNİK
• İleri yaşlara kadar hiç bulgu vermeyebilir
•
•
•
•
•
•
(Defektin boyuna göre). Bu nedenle ileri yaşın
en çok görülen konjenital kalp defektlerinden
biridir.
Tekrarlayan akciğer enfeksiyonları
Çabuk yorulma
Terleme
Hızlı solunum
Nefes darlığı
Büyüme ve gelişme geriliği
FİZİK MUAYENE
• İNSPEKSİYON
– Paresternal İmpuls
• PALPASYON
– 2. interkostal aralıkta
sistolik thrill
OSKÜLTASYON
• S2 de çiftleşme
• P2 de belirginleşme
• 2-3/6 şiddetinde sol sternum boyunca
•
end-sistolik ejeksiyon tarzında üfürüm
duyulabilir.
Kalp apeksi yakınında middiastolik üfürüm
PAAC GRAFİ
• Kardiyomegali,
• Sağ ventrikül
dilatasyonu,
• Proksimal pulmoner
arter segmentinin
belirginleşmesi
• Pulmoner vasküleritenin
artması görülmektedir.
EKG
•
•
•
•
•
•
•
Sağ aks deviasyonu
Sağ ventriküler hipertrofi
V1 de R R’ paterni
PR aralığı uzamıştır.
İnkomplet sağ dal bloğu
(V1’de RSR’).
QRS aksı +95-+150
arasında saat yönünde
aşığıya sağa doğrudur.
P dalga morfolojisi atrial
genişleme lehinedir.
EKOKARDİYOGRAFİ
•Sağ ventrikül end diyastolik çapı artışı,
•Septal duvar hareketlerinin ters dönmesi
•Defektin ve Kalp Boşluklarının
görüntülenmesi
EKOKARDİYOGRAFİ
•
•
•
•
•
Kalp kateterizasyonu teşhisi doğrulamak,
Şantın büyüklüğünü ve yaygınlığını,
Pulmoner vasküler hastalığı,
Defektin anatomisini,
Beraberinde başka kardiyak anomali olup
olmadığını belirlemek için yapılmaktadır.
• Kalp kateterizasyonundaki ALTIN standart sağ
atriyumdaki oksijen satürasyonudur. Sol
ventrikülografi mitral yetmezliği göstermesi
bakımından değerlidir.
TEDAVİ
• MEDİKAL
• AKİCĞER ENFEKSİYONLARI İÇİN
•
•
•
ANTİBİYOTERPİ
KARDİYAK FONKSİYONLARIN
DÜZENLENMESİ İÇİN MEDİKASYON:
(DIGOXIN)
DİÜRETİKLER (PRELOAD’IN DÜŞÜRÜLMESİ)
DEFEKTİN KAPATILMASI
DEFEKTİN KAPATILMASI
CERRAHİ & ANJİYOGRAFİK TAMİR
CERRAHİ TAMİR
ROBOTİK TAMİR