Basınç Yaralanmasını Önlemede Önemli Noktalar
advertisement
Basınç Yaralanmasını Önlemede Önemli Noktalar 1 RİSKİN DEĞERLENDİRİLMESİ 1 Yatağa ve tekerlekli sandalyeye bağımlı bireylerin basınç yaralanması gelişimi riski taşıdığını göz önünde bulundurun. 2 Mümkün olan en kısa sürede (kabulden sonra 8 saat içinde) basınç yaralanması riski olan bireyleri belirlemek için Braden Skalası gibi yapılandırılmış bir risk değerlendirme aracı kullanın 3. Aşağıdaki ek risk faktörlerini de içerecek şekilde değerlendirmeyi detaylandırın: A. Frajil (çabuk kanayan) cilt B. İyileşmiş ya da kapanmış yaraları da içeren herhangi bir evrede mevcut basınç yaralanması C. Vasküler hastalıklar, diyabet veya tütün kullanımı nedeniyle ekstremitelerin kan akımındaki bozukluklar D. Basınca maruz kalan vücut alanlarında ağrı 4. Düzenli aralıklarla ve bireyin durumunda herhangi bir değişiklik olduğunda risk değerlendirmesini tekrarlayın. Bakım düzeylerine göre düzenli değerlendirme yapma sıklığı: A. Akut bakım…………………….. Her şiftte B. Uzun süreli bakım……………... 4 hafta boyunca haftalık, daha sonra ayda bir C. Evde bakım……………………. Her hemşire ziyaretinde 5. Toplam risk değerlendirme puanından daha ziyade risk alanlarına göre bir bakım planı geliştirin. Örneğin, eğer risk immobilizasyondan kaynaklanıyorsa, döndürme, pozisyon değişimi ve destek yüzeyi kullanımına ağırlık verin. Eğer risk malnütrisyonsa, bu sorunu çözün. DERİ BAKIMI 1 Bireyin kabulünde mümkün olan en kısa sürede (8 saat içinde) tüm deriyi dikkatlice gözden geçirin. 2 Deriyi en az günde bir kez özellikle basmakla solmayan kızarıklık olmak üzere basınç yaralanması belirtileri yönünden dikkatlice gözleyin. 2 3 Sakrum, koksiks, kalçalar, topuklar, iskium, torakenterler, dirsekler ve tıbbi cihazların altında kalan kısımlar gibi basınç noktalarını değerlendirin. 4 Koyu deri rengine sahip bireylerde deriyi gözden geçirdiğinizde, deri tonüsünde, sıcaklığında ve doku yoğunluğunda değişiklik gibi belirtileri arayın ve yakınındaki ciltle karşılaştırın. Derinin nemlendirilmesi, renk değişikliklerini belirlemede yardımcı olur. 5 İnkontinans sonrası hemen deriyi temizleyin. 6 Deri için pH dengeli cilt temizleyicileri kullanın. 7 Kuru derinin nemlendirilmesinde günlük olarak nemlendirici ürünler kullanın. 8 Kızarıklık ya da basınç yaralanması olan bölge üzerine bireye pozisyon vermekten kaçının. BESLENME 1 Tanı testleri için aç bırakılan ya da hastalığından dolayı malnütrisyonu ve yetersiz beslenme riski olan hastanede yatan bireyleri dikkate alın. 2 Malnütrisyon riskini değerlendirmek için Mini Nütrisyonel Değerlendirme gibi geçerli ve güvenilir bir tarama aracı kullanın. 3 Malnütrisyon nedeniyle basınç yaralanması riski olan tüm bireyleri bir diyetisyene / beslenme uzmanına yönlendirin. 4 Oral alımı artırmak için yemek zamanlarında bireylere yardımcı olun. 5 Basınç yaralanması riski olan tüm bireyleri yeterli sıvı ve besin alması için cesaretlendirin 6 Zaman içinde kilo değişimlerini değerlendirin 7 Oral, enteral ve parenteral besin alımının yeterliliğini değerlendirin 8 Kontrendike olmadıkça oral ilaçlarla birlikte ve öğünler arasında beslenme desteği sağlayın. 3 POZİSYON DEĞİŞTİRME VE MOBİLİZASYON 1 Tıbbi durum ya da tıbbi tedavilerden dolayı kontrendike olmadıkça basınç yaralanması riski olan bütün bireyleri döndürün ve pozisyonunu değiştirin. 2 Kullanılan destek yüzeye, basınca derinin tolerasyonuna ve bireylerin tercihlerine göre bir döndürme sıklığı seçin. 3 Gece boyunca kesintisiz bir uykuyu sağlayabilmek için pozisyon verme çizelgesindeki sürelerin uzunluğunu planlayın. 4 Bireyi 30-derece yan yatış pozisyonuna çevirin ve sakrumun yatağa temas edip etmediğini belirlemek için elinizi kullanın. 5 Basınç yaralanması olan vücut bölgelerinin üzerine pozisyon vermekten kaçının 6 Topukların yatağa temas etmediğinden emin olun. 7 Destek yüzeyi seçerken immobilite düzeyi, makaslamaya maruz kalma, deri nemi, perfüzyon, bireyin beden ölçüleri ve kilosunu da dikkate alın. 8 Birey herhangi bir destek yüzey üzerinde yatıyor olsa bile pozisyonunu değiştirmeye devam edin. 9 Mikroklimayı yönetebilen yüzeyler kullanırken de hava geçirgen bir inkontinans pedi kullanın 10 Koltukta ya da tekerlekli sandalyede oturan bireyler için basıncı yeniden dağıtan bir sandalye minderi kullanın 11 Zayıf ya da immobil bireylerin sandalyede otururken saatte bir pozisyonlarını değiştirin 12 Eğer birey hareket ettirilemiyor ya da yatak başı 30°’nin üzerinde kaldırılarak pozisyon verilebiliyorsa, sakruma bir poliüretan köpük pansuman yerleştirin. 13 Topukta basınç yaralanması riski yüksek olan bireylerde, topuk basıncını azaltan cihazlar ya da poliüretan köpük pansumanlar kullanın 14 Bireye temas eden medikal cihazların altına ince bir köpük ya da hava geçirgen bir pansuman yerleştirin. EĞİTİM 1 Basınç yaralanması riski hakkında birey ve aileye eğitim verin. 2 Riski azaltma girişimlerine birey ve aileyi de dahil edin. 4
