Kadınlarda Koroner Bypass Operasyonunun Özellikleri ve Sonuçları

Kadınlarda
Koroner Bypass
Operasyonunun
Özellikleri ve Sonuçları
DOÇ. DR. GÖKÇEN ORHAN
Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp Damar Cerrahisi
Eğitim ve Araştırma Hastanesi
İSTANBUL
Euroscore
risk sınflaması
Türkskoru
risk sınıflaması
KADIN
Parsonnet
risk sınıflaması
CİNSİYET
STS
risk sınıflaması
BAĞIMSIZ
Higgins
risk sınıflaması
RİSK FAKTÖRÜ
Ontario
risk sınıflaması
Koroner arter hastalığı ABD’de kadınlarda
birinci mortalite nedenidir
 KAH 500 000 / yıl kadın ölümünden sorumlu
( erkek mortalitesi daha az.)
 Kardiyovasküer hastalıklar sonucu her yıl erkeklerden
daha fazla kadın hayatlarını kaybetmekde.
½ kadın kardiyovasküler hastalıklar
sonucu ölürken
1/25 kadın göğüs kanseri nedeniyle ölmektedir.
CHD Mortality in Younger Women
Women under 65 suffer the highest relative sex-specific CHD mortality
30
Death during Hospitalization (% )
25.3
24.2
25
Men
20
21.8
Women
18.4
21.5
19.1
16.6
15
13.4
11.1
10.7
9.5
10
8.2
7.4
6.1
5
14.4
5.7
4.1
2.9
0
< 50
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85-89
Figure 1. Rates of death during hospitalization for Myocardial Infarction among w omen and men, according to age. The interaction betw een sex
and age w as significant (P<0.001).
KardiyovaskülerÖlümlerÖnlenebilir
1
numaralı ölüm nedeni olan
kalp hastalıkları ve inme sebepli erken ölümlerin
en az %80’i önlenebilir
Kadınların
aorta koroner bypass cerrahisi
sonrası operatif mortaliteleri
erkeklere oranla daha
yüksektir.
Circulation. 2005;112:I-323 – I-327
J Am Coll Cardiol 1997;29
J Cardiothorac Vasc Anesth. 2003 Oct;17(5):585-93
Ann Thorac Surg. 2000 Sep;70(3):800-5
 Koroner arter hastalığı tanısı kadınlarda daha ileri
yaşta konmakta
 Kadınlar daha ileri yaşlarda ameliyat olmaktadır.
 Daha fazla eşlik eden komorbiditeye sahipler.
 Düşük vücut yüzey alanı(BSA)
 Ancak yinede operatif mortalite neden yüksek
tartışmalı.
Circulation. 2005;112:I-323 – I-327
Komorbid faktörler daha yüksek oranda görülmektedir.
-
Yaş
Düşük vücut yüzey alanı
Hipertansiyon
Diabetes mellitus
Hiperkolesterolemi
Periferik arter hastalığı
Konjestif kalp yetmezliği
(J Am Coll Cardiol 1997;29)
female-adjusted mortality is 49% higher than males
Circulation. 2005;112:I-323 – I-327
BSA modele eklenmesi mortalite farkını azaltmakta
female-adjusted mortality is 22% higher than males
Circulation. 2005;112:I-323 – I-327
 Kadınlarda BSA erkeklere oranla daha düşüktür.
 BSA cinsden bağımsız operati mortaliteye ters
orantılı olarak etki etmekdedir.
 CABG mortality (adjusted) versus BSA.
LAD Endarterektomi
Düşük BSA ile ilişkili olarak kadınların distal koroner
arter çapları daha ince.
Daha difüz ve ciddi koroner arter hastalığı
nedeniyle endarterektomi oranları daha yüksek.
Circulation. 1993 Nov;88(5 Pt 1):2104-10
LAD
LIMA
 Internal Mammarian Arter grefti
kadınlarda 76.8% kullanılırken
erkeklerde 82.3% kullanılmakta
(P<0.0001).
 IMA greft kullanımındaki düşüklük cerrahi
ölüm riskini artıran faktörlerden biridir.
J Thorac Cardiovasc Surg. 2004 Apr;127(4):1158-65
Koroner arter cerrahisinde kadınlarda sık
karşılaşılan sorunlar:
 Küçük damar çapı
 Daha yüksek oranda ostial hastalık görülmekte
 Daha az oranda IMA grefti kullanımı
 Acil girişim daha fazla
Anadolu Kardiyol Derg. 2007 Jun;7(2):134-9.
Koronerartercerrahisisonrası
kadınlardasıkgörülenkomplikasyonlar
 İnme
 Post –operatif kanama
 Uzamış mekanik ventilasyon
 Post-operatif renal yetmezlik
 Kalp yetmezliği
 Dolayısıyla hastanede kalış daha uzun
Ann Thorac Surg. 2000 Sep;70(3):800-5
Kadınlarda atan kalpte bypass cerrahisi
erkeklere oranla daha iyi sonuçlar
vermektedir.
Mortalite ve komplikasyon oranları pompa
altında ameliyatlara göre daha düşükdür.
Hastanede kalışları daha kısadır.
Mediastinit oranları daha yüksek
Ancak bunların tersinide savunan yayınlar
vardır
J Am Coll Cardiol. 2007 Apr 10;49(14):1552-8
Am Surg. 2006 Apr;72(4):310-3.
Atan kalpte operatif mortalite ve
moridite daha fazla bulunmamıştır.
Distal anastomoz sayısı kadınlarda
erkeklerden daha azdır.
Rev Port Cardiol. 2009 Jul-Aug;28(7-8):813-24.
Kadınlar erkeklere oranla daha yüksek
oranda kombine ameliyatlara maruz
kalmaktadırlar.
Bu tip ameliyatlarda kadınlar 3 kat daha
yüksek oranda operatif mortalite riski
altındadırlar.
Circulation. 2006;113:507-516
 Kombine koroner kapak ameliyatlarında kadın
cinsiyet bağımsız risk faktörü
 Premorbid komorbiteler , kalp yetmezliği ve çok
damar hastalığı daha fazla
 İnkomplet revaskülarizasyon daha yüksek oranda
 Kadınlar kombine ameliyatlarda daha yüksek risk
altında
 Ancak uzun dönem yaşam oranları aynı
 Takipte kadın cinsiyet inme için bağımsız risk
faktörüdür.
J Thorac Cardiovasc Surg. 2003 Oct;126(4):959-64
Ann Thorac Surg. 2006 May;81(5):1632-6
Kadınlarda postoperatif dönemde kardiyak
rehabilitasyon erkeklere oranla daha zor olmakta
ve uzamaktadır.
Postoperatif depresyon % 22 oranında daha yüksek
izlenmektedir.
Osteoporoz, artroz, artrit.
Hormonal düzensizlikler
J Thorac Cardiovasc Surg. 2004 Apr;127(4):1158-65
Koroner arter cerrahisi
 Yüksek mortalite oranı
 CABG sonrası Hastane mortalitesi –x 2 kat daha fazla
 Genç kadınalarda mortalite erkeklere oranla daha
yüksek (? Over disfonksiyonu,
? Anormal östrojen reseptör aktivitesi )
 Yüksek vasküler komplikasyon
 Yüksek oranda kanama ve renal komplikasyonn
 5 yıldan sonra yaşam oranları aynı
Can J Cardiol. 2005 Jul;21(9):757-62.
Operative results of coronary artery bypass
grafting in women.
Kadınların
risk faktörleri fazla
olsada sonuçlar
açısından fark yok
Int J Cardiol. 2004 Mar;94(1):61-6
Erkeklerle kıyaslandığında kadınların koroner
arter cerrahisi sonrası sonrası mortalite ve
morbiditeleri daha yüksektir.
Kadın cinsiyet maliyet artışında bağımsız risk
faktörüdür.
Morbiditelerin azaltılması önemli oranda
maliyet azalması sağlayacaktır.
Can J Cardiol. 2005 Nov;21(13):1195-200.
Kadınlarda optimal
revaskülarizasyon stratejisi
ne olabilir ?
PCI
Cerrahi
Kadınlarda risk faktörlerini erken belirleyip
daha agresiv tedavi etmeliyiz
Koroner arter hastalığı tanısı konulan kadın
hastalar erkeklere oranla daha ileri yaşta ve
hastalıkları daha ileri evrede.
Son 15 yıl içinde gerek cerrahi
tekniklerde gelişmeler gerekse
postoperatif bakımda sağlanan
ilerlemeler koroner arter cerrahisi
sonrası cinsiyetler arası mortalite
farkını azaltmaya başlamıştır.
Circulation. 2005;112:I-323 – I-327
J Cardiovasc Nurs. 2005 Nov-Dec;20(6):461-7
Teşekkür ederim
Teşekkür ederim