editöre mektup / letter to edıtor

Sentetik Kannabinoid Kullanımına Bağlı Duygudurum Bozukluğu ve HIV(+) Eş Tanısı
Editöre Mektuplar / Letters to Editor
EDİTÖRE MEKTUP / LETTER TO EDITOR
Sentetik Kannabinoid Kullanımına Bağlı Duygudurum Bozukluğu ve
HIV(+) Eş Tanısı
The Comorbidity of HIV Seropositivity and Bonzai induced Affective Disorder
Fulya Maner1, Gülşen Teksin2, Huriye Ersen2, Melike Özdemir3, Mehmet Ali Aldan4
GİRİŞ
Bir sentetik kanabinoid olan
bonzai kullanımı son zamanlarda toplumlar için giderek daha riskli bir sorun haline gelmektedir (1). Psikotik
belirtiler ve hayati organlarda çeşitli
derecelerde zararlı etkilerinin yanında,
çeşitli nedenlerle HIV (+) olan kişiler de
sentetik kannabinoid kullanımına aday
olabilmektedir(2). Bu olgu sunumunda sentetik kannabinoid kullanımına
bağlı duygudurum bozukluğu (psikotik özellikli depresyon) gelişen bir
HIV(+) erkek hasta aktarılacaktır.
OLGU
Yirmi altı yaşında erkek, ilkokulu bitirememiş, bekar, çalışmıyor.
Gelişimsel öyküsü incelendiğinde
yenidoğan döneminde febril konvulsiyon ve viral menenjit sebebiyle iki
defa epileptik nöbet tarifleniyor. Hafif
mental retardasyon (IQ:59) tanısı ile
askerliğe elverişsiz raporu olan hasta
3 yıl önce tüberküloz tedavisi görmüş.
Sigara 1 paket/gün kullanımı
olan hastanın çocukluğundan beri
çoklu madde kötüye kullanımı öyküsü
olduğu, son 1 yıldır ise bonzai kullandığı
öğrenildi. Dört ay önce kendini boğma
girişimi şeklinde, yatışından bir gün
önce ise ası ile intihar girişim tarifliyor.
Soy geçmişinde babada alkol zararlı
kullanımı mevcuttu. Nörolojik ve fiziksel muayenesinde patoloji saptanmadı.
192
Hastanın 2010 yılında dış
merkezde yapılan tetkiklerde anti-HIV
(+) saptanmış, hasta bilgilendirilmiş
ve enfeksiyon hastalıkları tarafından
takibe alınmış. Alınan öyküsünde
kan transfüzyonu veya parenteral eroin /kokain kullanım öyküsü
olmadığı, 13 yaşında fiili livataya
maruz kaldığı annesinden öğrenildi.
Son 3 aydır artarak devam eden içe
kapanma, moral bozukluğu, şüphecilik,
iştahsızlık yakınmaları mevcut. Aileden
alınan bilgiden son zamanlarda evdeki
eşyaları kırma, kendine zarar verme
davranışlarının başladığı öğrenildi.
Psikiyatrik muayenesinde bilinci açık, oryante, koopere. Yaşından
büyük görünüyor, öz bakımı azalmış.
Negativist tutumda, görüşmeye isteksiz, göz teması kurmaktan kaçınıyor.
Konuşma hızı ve miktarı azalmış. Duygudurum depresif, duygulanım kısıtlı,
düşünce içeriği fakir, çağrışımları
düzgün, amaca yönelmekte zorlanıyor.
Kötülük görme sanrıları mevcut. İşitsel
ve görsel varsanısı var. Soyut düşünce,
muhakeme yetersiz. İçgörü
yok.
Rutin biyokimya, hemogram,
sedimentasyon, TFT, VDRL, B12, folat
düzeyi, idrar toksikoloji tetkikleri istendi. İdrarda etil glukronid yüksekliği
dışında patoloji saptanmadı. Hastanın
HIV (+) öyküsü bulunması nedeniyle enfeksiyon hastalıklarının görüşü alındı.
İlaç başlama endikasyonunun olmadığı,
düzenli takiplerinin yapılması gerektiği
önerildi. Aileye bu konuda bilgi verildi.
Doç. Dr., Bakırköy Prof. Dr.
Mazhar Osman Ruh Sağlığı
ve Sinir Hastalıkları Eğitim ve
Araştırma Hastanesi, Psikiyatri
Kliniği
2
Uzm. Dr., Bakırköy Prof. Dr.
Mazhar Osman Ruh Sağlığı
ve Sinir Hastalıkları Eğitim ve
Araştırma Hastanesi, Psikiyatri
Kliniği
3
Asistan Dr., Bakırköy Prof.Dr.
Mazhar Osman Ruh Sağlığı
ve Sinir Hastalıkları Eğitim ve
Araştırma Hastanesi Çocuk ve
Ergen Psikiyatrisi
4
Asistan Dr., Bakırköy Prof.
Dr.Mazhar Osman Ruh Sağlığı
ve Sinir Hastalıkları Eğitim ve
Araştırma Hastanesi , Nöroloji
Kliniği
1
Address reprint requests to:
Doç. Dr. Fulya Maner, Bakırköy
Prof. Dr. Mazhar Osman Ruh
Sağlığı ve Sinir Hastalıkları
Eğitim ve Araştırma Hastanesi,
Psikiyatri Kliniği, Bakırköy,
İstanbul- TURKEY
E-mail address:
[email protected]
Phone:
+90 (212) 409 15 15
Date of submission:
November 27, 2014
Date of acceptance:
December 18, 2014
Bağımlılık Dergisi, 2014, Cilt:15, Sayı:4, s:192-193 / Journal of Dependence, 2014, Vol:15, N.:4, pp.192-193 / www.bagimlilikdergisi.net
F. Maner, G. Teksin, H. Ersen
Hastada madde kullanımına bağlı duygudurum bozukluğu (psikotik özellikli depresyon) tanısı
düşünüldü. Sertralin 50 mg /gün PO, risperidon
6 mg/gün bid PO, ketiapin 50 mg/gün PO, biperiden 2mg/gün PO tedavisi başlanan hastanın birkaç
gün sonra ajitasyonları olması üzerine tedaviye 1
hafta süreyle olanzapin 10 mg/gün IM eklendi.
Bulgularında gerileme olması üzerine tedaviye ayaktan devam kararı alındı ve sertralin 50mg/gün, risperidon 6 mg/gün, ketiapin 50
mg/gün reçete edildi. Madde zararlı kullanımı
açısından AMATEM poliklinik kontrolü önerildi.
TARTIŞMA VE SONUÇ
Hastanemizde kapalı erkek servislerinde
olgunun yattığı dönemde hastaların 1/3 ünden
fazlasının bonzai kullanıp çeşitli belirtilerle yatış
gerekmiştir. Bu kadar yoğun hasta yatışı olan bir
kurumda sentetik kannabinoid tespiti her hasta
için yapılamaması bu olgu bildiriminin kısıtlılığıdır.
Hasta ve ailesi eroin ve kokain dışında erken
yaşlardan beri çoklu madde, ancak son 1 yıldır
sadece bonzai kullandığını belirtmiştir. Psikiyatrik
belirtlerin son 4 aydır ve bonzai kullanımı sırasında
başlaması tanı olarak madde kullanımına bağlı
duygudurum bozukluğu (psikotik özellikli depresyon)
olduğunu düşündürmüştür. (3) Çoğunlukla çoklu
madde kullanan kişiler ucuz olması ve kolay elde
edilebilmesi gibi nedenlerle sentetik kannabinoid
kullanmaya başlamaktdırlar. (4-7). Madde kullanım
bozukluğu olan kişilerde HIV pozitifliği riskinin
yüksek olması toplum açısından dikkat edilmesi
gereken bir konudur. Duygudurum bozukluğu
saptadığımız bu olguda görülebileceği gibi, HIV(+)
ve sentetik kannabinoid kullanımı gibi durumların
da eşlik edebileceği gözden kaçırılmamalıdır.
KAYNAKLAR
1- Wood DM, Dargan PI. Novel psychoactive
substances: How to understand the acute
toxicity associated with the use of these substances. Ther Drug Monit 2012; 34: 363-367.
2- Castellanos D, Singh S, Thornton G, et al. Synthetic cannabinoid use: A case series of adolescents. J Adolesc Health 2011; 49:347-349.
3- Substance/Medication induced bipolar and
related disorder Disorders. In: Diagnostic and
Statistical Manual of mental Disorders Fifth Edi-
4-
5-
6-
7-
tion DSM-5 (2013) Washington, DC. American
Psychiatric Association. USA,2013; pp. 142-146.
Schneir AB, Cullen J, Ly BT. “Spice”
girls:
Synthetic
cannabinoid
intoxication. J Emerg Med 2011; 40: 296-299.
Harris CR, Brown A. Synthetic cannabinoid intoxication: A case series and review. J Emerg Med 2013; 44: 360-366.
Seely KA, Lapoint J, Moran JH, Fattore L. Spice
drugs are more than harmless herbal blends: A
review of the pharmacology and toxicology of
synthetic cannabinoids. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2012; 39: 234-243.
Fattore L, Fratta W. Beyond THC: The
new generation of cannabinoid designer
drugs. Front Behav Neurosci 2011; 5:60-66.
EDİTÖRDEN,
Öncelikle
bu kapsamlı hazırlanmış vaka
raporunu bizlerle paylaşarak dergimize katkı
sağlayan sevgili arkadaşım Doç. Dr. Fulya Maner ve arkadaşlarına teşekkürlerimi sunarım. Son
zamanlarda giderek yaygınlaşan Sentetik Kannabioid (Bonzai) kullanımına bağlı olarak psikiyatri kliniklerinde her an görebileceğimiz duygudurum bozukluğu ve hatta psikoz tablolarına ve
tedavilerine dikkati çekmek açısından bu vaka
raporu gerçekten çok önem arz etmektedir.
Tabii ki bu vaka raporunun bir başka çarpıcı
yanı da uyuşturucu kullanımı esnasında sağlık
açısından gerekli hijyenik şartlara uyulmamasının
doğurabileceği komplikasyonlardan olan AIDS
gibi bulaşıcı hastalıkların sadece iğne ve şırınga
paylaşımları olan enjeksiyon yoluyla kullananlar için
değil tüm bağımlılar için normal popülasyondan
daha fazla olmasıdır. Bu kişilerde enfeksiyonun kolay
yayılmasının başlıca nedeni kullanılan uyuşturucu
maddelerin bedenin direncini kırması ve bağışıklık
sistemi üstüne baskılayıcı etkiler oluşturmasıdır.
Herhangi bir enfeksiyonun yerleşmesi de
bağımlılarda daha kolay olmaktadır. Ayrıca
uyuşturucu madde etkisi altında iken muhakeme
ve dikkat yetenekleri azalan kullanıcıların yüksek
riskli cinsel ilişkilere kolay girmeleri ve korunmayı
unutmaları da riski arttıran bir başka faktördür.
Saygılarımla
Prof. Dr. Ömer Ayhan Kalyoncu
Editoryal Komite Adına
Bağımlılık Dergisi, 2014, Cilt:15, Sayı:4, s:192-193 / Journal of Dependence, 2014, Vol:15, N.:4, pp.192-193 / www.bagimlilikdergisi.net
193