Abdominal Sakrokolpopeksi Sonrası Meş Erozyonu Olgu Sunumu

Abdominal Sakrokolpopeksi Sonrası
Meş
Erozyonu: Olgu Sunumu
Doç.Dr.A.Akın Sivaslıoğlu
Dr.Duygu Adıyaman
GİRİŞ
•
Abdominal sakrokolpopeksi, sentetik meş greft aracılığıyla vajinal apeksin sakral 2-3
düzeyinde anterior longitudinal ligamanlara asılmasıdır. Ancak günümüzde bu amaçla sıklıkla
promontoryum kullanılmaktadır.
•
Operasyonun olası komplikasyonları:
–
–
–
–
–
Kronik meş erozyonu,
Disparoni, ağrı
Enfeksiyon, abse ve sinüs oluşumu
Veziko-vajinal fistül oluşumu
Rektum, mesane ve damar yaralanmaları
•
Abdominal sakrokolpopeksi gibi pelvik rekonstrüksiyon cerrahileri sonrası gelişen meş
erozyonları değişken sıklıklarla görülmektedir.Erozyonlar bazen asemptomatik iken bazı
hastalarda ciddi semptomlara yol açar.
•
Sakrokolpopeksi de kullanılan sentetik meşler cerrahinin başarı oranlarını artırmaktadır.
Ancak artan meş kullanımı, meşe bağlı komplikasyon riskini de beraberinde getirmektedir.
•
Sakrokolpopeksi sonrası mesh erozyon oranları 2% ila 10% arasında değişmektedir.
GİRİŞ
•
Vaginal meş erozyonları genellikle operasyon yapılan insizyon hattından gelişir.
•
Hastalar genellikle kanama, kokulu akıntıdan şikayetçidir.
•
Muayene de meş koyulan vagen duvarında hassasiyet olabilir. Granüler doku ele
gelebilir veya meş görünür hale gelebilir. Meşe bağlı vajinal abseler gelişebilir.
•
Sakrokolpopeksi sonrası meş erozyonları genellikle abdominal yolla meş uygulanan
hastalarda gelişir.
•
Modifiye edilebilen risk faktörleri sigara, meş tipi, yerleştirilmesi, histerektomiyle
aynı anda meş uygulanması, steroid kullanımı, diyabet, menopoz dır.
•
Daha önce geçirilmiş vajinal operasyonlara bağlı skarlar erozyonun ortaya
çıkmasında etkili olabilmektedir. Enfeksiyonlar meşe karşı oluşan cerrahi erozyon
riskini arttırır.
OLGU
• Hasta 57 yaşında Şubat 2016 da jinekoloji polikliniğimize
vajenden devamlı bol kötü kokulu akıntı şikayeti ile başvurdu.
• Hastanın öyküsünde hastaya 2008 de vajinal
histerektomi+kolpografi anterior ardından 2012 de
abdominal sakrokolpopeksi + Burch kolposüspansiyon
operasyonu yapıldığı öğrenildi.
• Hastanın yapılan muayenesinde vajende kötü kokulu lökore
mevcuttu.
• Vajen kafında meş erozyonu izlendi.
OPERASYON
• Hastaya ENFEKTE MEŞ EKSİZYONU+DERİN
PELVİK ABSENİN VAJİNAL YOLLA
DRENAJI+DEBRİDMAN yapıldı.
• Hastanın şikayetleri post-operatif dönemde
geriledi ve yara yeri normal olarak izlendi.
OPERASYON
POST OPERATİF 14. GÜN
TARTIŞMA
•
Abdominal sakrokolpopeksi sonrası meş erozyonu vakaların %3-4’ünde bildirilmiştir. Erozyon
etiyolojisinde bireysel faktörlerin (yaş, diyabet, obezite, vb) yanında kullanılan sentetik meş
tipi de önemlidir.
•
Erozyon tedavisinde erode alan < 5mm ise lokal östrojen tedavisi gibi konservatif yaklaşımlar
denenebilir.
•
Erozyon 0.5-2 cm arasında ise parsiyel eksizyon, 2 cm den büyük ise total eksiyon yapılmalıdır.
•
Konservatif izlemde gerilemeyen minimal erozyonu olan vakalarda parsiyel meş eksizyonu
uygulanabilir.
•
Sonuç olarak meş erozyonu daha çok uzun dönem komplikasyon olarak görülmesi nedeniyle
hastaların post-operatif dönemde de yakın izlenmesi ve meş erozyonu açısından her vizitte
fizik muayene ile değerlendirilmesi önemlidir.
TEŞEKKÜRLER