dr. ergün çil - Bursa Tabip Odası

DR. ERGÜN ÇİL
www.erguncil.com
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
2
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
3
DR. ERGÜN ÇİL
www.erguncil.com
Taşiaritmiler:
ž
Dar QRS’li (≤ 0.08 sn) taşikardi
› Sinüzal taşikardi
› SVT (AFl, AFi)
ž
Geniş QRS’li (>0.08 sn) taşikardi
› VT
› Torsades de pointes
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
5
JAKUZİDE BİR PİLİÇ
Yaş
Kalp hızı
Yenidoğan
1-12 ay
90-180
80-160
1-8 yaş
80-130
8 yaş üzeri
70-120
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
6
ž
Sinüs nodundan yaşa göre normalden fazla
uyarı çıkmasıdır,
ž
ž
Genellikle diğer problemlere ikincil gelişir,
Bu nedenle öncelikle altta yatan sebebe
yönelik tedavi yapılmalıdır,
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
7
ž ateş,
ž ağrı,
huzursuzluk
ž hipovolemi,
ž ilaçlar,
ž metabolik
bozukluklar,
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
8
ž
ž
ž
ž
ž
Çocuklarda en sık görülen/tedavi gerektiren
taşikardi
En sık 0-3 aylarda görülür, 8-10. yaşlarda ve
adölesanlarda 2. pik görülür.
Sıklıkla dar QRS
Çoğu hastada SVT iyi tolere edilir,
Çok uzun sürerse kalp yetersizliğine yol açabilir
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
9
SA DÜĞÜM
AV DÜĞÜM
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
10
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
11
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
12
ž Delta
dalgası var
ž PR intervali kısa
ž QRS geniş
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
13
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
14
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
15
6 yaş kız, sık çarpıntı öyküsü
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
16
12 yaş, kız - çarpıntı atakları
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
17
12 yaş erkek, basket oynarken bayılma öyküsü
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
18
Reentran mekanizma
Tedavi: Senkronize KV
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
19
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
20
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
21
Çocuklarda nadir görülür…
Tedavi: Senkronize KV
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
22
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
23
SVT-SİNÜS TAŞİKARDİSİ AYRIMI
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
24
lŞok
gelişen bir hastadaki hızlı ritmin SVT mi,
yoksa şoka ikincil gelişen sinüs taşikardisi mi
olduğunu ayırmak gerekir.
Öykü
SVT
Sinüs taşikardisi
Neden yok, ani
başlangıçlı
Altta yatan bir neden
vardır (ateş,ağrı, korku,
dehidratasyon vb.)
P dalgası Yok / anormal
Var / normal
Kalp hızı
Sabit
Bebeklerde>220/dk
Çocuklarda>180/dk
Aktivite ile değişken
Bebeklerde<220/dk
Çocuklarda<180/dk
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
25
— Hemodinamik
bozukluk varsa acil
kardiyoversion uygulanır
— Adenozin,
ilk seçilecek ilaçtır.
— Ancak
hasta hemodinamik olarak stabil
değilse kardiyoversion geciktirilmez.
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
26
— Kardiyoversiyon
hazırlığında
— İşlemi geciktirmemek koşulu ile :
— Vagal manevralar
— Nefes tutma, ıkınma, öksürme
— Soğuk su içme, soğuk suyla yüz yıkama
— Öğürtme, kusturma
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
27
—
AV düğümde iletimi yavaşlatarak durdurabilir.
—
Küçük çocuk ve bebeklerde: yüze buz torbası
—
Büyük çocuklarda karotis masajı veya valsalva
uygulaması tercih edilir.
—
Karotis masajı TEK taraflı yapılır…
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
28
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
29
Adenozin : büyük- santral bir venden
ž Verapamil (izoptin) 0.1-0.2mg/kg, yavaş İV
ž (25kg: 1/2 ampul,
>50 Kg: 1 ampul)
ž
› <1 yaş altı kontraendike
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
30
ž
ž
ž
ž
ž
ž
ž
Etkisini geçici AV blok oluşturarak gösterir, EKG/monitör izlemi,
0.1 mg/kg: 1 dizyem/3 kg ( >30kg: 5 mg=1 ml =1/2 amp)
Arkasından 10ml serum fizyolojik verilir.
Yarı ömrü çok kısa, etkisi saniyeler içerisinde olur.
Başarılı olmazsa, iki kat dozda:
0.2 mg/kg: 2 dizyem/3 kg ( >30kg: 10 mg=2 ml=1 amp)
AV nod ile ilişkisizlerde (atrial fibr, atrial flatter, atrial taşikardi,
ventriküler taşikardi) etkisiz…
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
31
ž Eşzamanlı
kardiyoversion;
ž
perfüzyon bozukluğu, hipotansiyon veya
kalp yetersizliğinin eşlik ettiği SVT,
ž
nabzın palpe edilebildiği VT
ž
atriyal flatter, fibrilasyon tedavisinde
kullanılır.
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
32
—
Cihaz R dalgası ile eş zamanlı olarak akım
gönderir.
—
Cihazın eşzamanlama düğmesi açık olmalıdır
—
Elektriksel kardiyoversion ağrılı bir işlemdir,
hastaya sedasyon yapılmalıdır.
—
—
Başlangıç dozu 0.5-1 J/kg,
Tekrarlama dozu 2
J/kg dır.
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
33
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
34
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
35
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
36
ž VT
çocukluk yaş grubunda nadir .
ž Genellikle
altta yatan bir kalp
hastalığı / kalp ameliyatı vardır.
ž Akut
hipoksi, asidoz, elektrolit
dengesizliği ve zehirlenmeler.
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
37
ž
QRS geniştir,
ž
ventrikül hızı düzenli ve ≥120/dk’dır,
P dalgası yok,
T dalgası QRS’in ters yönündedir
Geniş QRS’li taşikardi aksi kanıtlanana kadar VT
gibi kabul edilmelidir
ž
ž
ž
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
38
Monomorfik
VT
Ventriküler
Taşikardi
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
39
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
40
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
41
NORMAL HEMODİNAMİ
-Lidokain 1mg/kg i.v yükleme
15-40µ/kg/dk infüzyon
-Amiodaron 5mg/kg: 20-60 dk İnf/yükl.
-İdame: 5-15µ/kg/dk infüzyon
İdame: B-bloker, epdantoin, amiodaron
BOZUK HEMODİNAMİ : SENKR. KV
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
42
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
43
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
44
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
45
“Torsades
de Pointes” bir polimorfik VT dir.
“Torsades de Pointes” tedavisi: MgSO4
25-50 MG/KG (MAK: 2 GR) BİR KAÇ Dk. İNFÜZYON
Torsades de pointes
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
46
1. Ventriküler fibrilasyon (VF),
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
47
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
48
ž
Ventriküllerin düzensiz kasılmaları sonucu
yeterli atım hacmi oluşamaz
ž
Defibrilasyon uygulanır
ž
Defibrilasyon için hazırlıklar tamamlanana
kadar YCU sürdürülmelidir
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
49
ž
ž
ž
ž
ž
ž
ž
Çocuk defibrilatöre bağlanır (YCU devam
etmelidir)
Yaşına uygun kaşıklar takılır ve jel sürülür
Defibrilatörün eşzamanlama düğmesi kapalı
Enerji dozu: 2 J/Kg > 4 J/Kg
Kimsenin hastaya dokunmadığından emin
olunur
Şok uygulanır. Ritm tekrar değerlendirilir.
VF/nabızsız VT devam ediyorsa 5 döngü
(yaklaşık 2 dakika) YCU yapılır
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
50
Eşzamanlı kardiyoversion
Defibrilasyon
Sedasyon
Uygulanır
Uygulanmaz
R dalgası ile
eşzamanlama
Endikasyonlar
Var
Yok
Nabızlı ritimler
(Semptomatik VT, SVT, AF)
Nabızsız ritimler
(VF ve nabızsız VT)
Enerji dozu
1.şok: 0.5-1 J/kg
2. şok: 2 J/kg
1.şok: 2 J/kg
Daha sonraki şoklar:
4 J/kg
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
51
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
52
Hastayı değerlendir ve gerekiyorsa oksijen ver
Alttaki neden aranır
Kardiyoversion hazırlanır
EKG
Dar QRS (≤0.08 sn)
Sinüs taşikardisi
P dalgası ve sabit PR
Hız aktivite ile değişir
Bebekte <220/dk
Çocukta <180/dk
Öykü (+)
Altta yatan sebebe
yönelik tedavi uygulanır
Geniş QRS (>0.08 sn)
SVT
P dalgası yok/anormal
Hız aktivite ile değişmez
Bebekte >220/dk
Çocukta >180/dk
Öykü nonspesifik
Dolaşım yeterliyse
vagal manevra
DOLAŞIM BOZUKSA
Kardiyoversion
1. doz 0.5-1 J/kg
2. doz 2 J/kg (Sedasyon)
DOLAŞIM YETERLİYSE
iv Adenozin
İlk doz: 0.1 mg/kg (max 5mg)
İkinci doz: 0.2 mg/kg (max 10mg)
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
VT
DOLAŞIM YETERLİYSE
İlaçlar
Amiodaron: 5mg/kg iv
(20-60 dak)
Lidokain: 1mg/kg
DOLAŞIM BOZUKSA
Kardiyoversion
1. doz 0.5-1 J/kg
2. doz 2 J/kg (Sedasyon)
53
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
54
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
55
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
56
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
57
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
58
Hastayı değerlendir ve gerekiyorsa ABC’yi uygula
Defibrilatöre bağla- oksijen ver
Nabızsız VT /
VF
YCU
Defibrilasyon
2J/kg
5 döngü-2 dak YCU
VF/VT devam ediyorsa
Defibrilasyon
4J/kg
Adrenalin
Her 3-5 dakikada bir tekrar
Asistoli/Nabızsız aktivite
EKG
Yeniden canlandırma sırasında
Damar yolu açılır
Ventilasyon sağlanır
Defibrilatör kontrol edilir
Alttaki neden aranır (HAPIYEDİK)
Adrenalin
İV/Kİ: 0.01 mg/kg
(1/10.000 sol. 0.1 ml/kg)
İntratrakeal: 0.1mg/kg
(1/1000 sol 0.1 ml/kg)
Her 3-5 dakikada bir tekrar
5 döngü-2 dak YCU
VF/VT devam ediyorsa
Defibrilasyon
4J/kg
İlaçlar
Amiodaron: 5mg/kg İV/Kİ
Lidokain: 1mg/kg İV/Kİ
1 döngü = 15/2
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014
YCU
EKG
59