OBEZİTE PARADOKSU

OBEZİTE PARADOKSU Doç.Dr.Ethem Murat Arsava Hace4epe Üniversitesi Nöroloji Anabilim Dalı Obezite •  Erişkinlerde VKİ ≥ 30 : ~%70 •  Morbidite sigara, alkol, fakirlik gibi faktörlerden daha fazla •  Önlenebilir mortalitenin en önemli sebeplerinden Obezite •  Kilo ilişkili değişiklikler – 
– 
– 
– 
– 
DejeneraRf eklem hastalıkları Dermal bası sorunları RestrikRf akciğer fizyolojisi Artmış intra-­‐abdominal basınç Mobilite kısıtlılıkları •  Fizyolojik Değişiklikler – 
– 
– 
– 
– 
– 
HiperkineRk sistemik dolaşım Myokard hipertrofisi Artmış kan basıncı Diastolik disfonksiyon Artmış kan hacmi Metabolik sendrom •  Proinflamatuar değişiklikler – 
– 
– 
– 
– 
– 
Atheroskleroz Artmış fibrinojen Azalmış fibrinoliz Artmış AT-­‐III seviyeleri Artmış kan viskozitesi Artmış plazmin akRvatör inhibitör seviyeleri Amunson ve ark., Crit Care Clin 2010 Obezite Lavie ve ark., JACC 2009 Bir Risk Faktörü Olarak Obezite •  Artmış insülin rezistansı •  Koroner arter hastalığı –  Glukoz intoleransı •  Atrial fibrillasyon –  Metabolik sendrom •  ObstrükRf uyku apne –  Tip 2 DM sendromu •  Hipertansiyon •  Osteoartrit •  Dislipidemi •  Kanser •  KonjesRf kalp yetmezliği •  … Lavie ve ark., JACC 2009 Obezite Paradoksu Obezitenin kardiyovasküler hastalıklarda net bir şekilde ortaya konmuş rolüne karşın, akut kardiyovasküler dekompensasyon sonrası obez hastalarda daha olumlu prognoz gözlenmesi Obezite Paradoksu •  Kardiyovasküler •  Non-­‐kardiyovasküler –  Hipertansiyon –  Yaşlı popülasyon –  KonjesRf kalp yetmezliği –  İleri evre böbrek rahatsızlığı –  Koroner arter hastalığı –  Kanser –  Periferik arter hastalığı –  KOAH –  Romatoid artrit –  HIV Lavie ve ark., JACC 2009 KonjesAf Kalp Yetmezliği Horwich ve ark., JACC 2001 KonjesAf Kalp Yetmezliği Oreopoulos ve ark., Am H Jour 2008 KonjesAf Kalp Yetmezliği Oreopoulos ve ark., Am H Jour 2008 KonjesAf Kalp Yetmezliği Vücut yağ oranında %1 azalma = %13 daha fazla morbidite Lavie ve ark., Am J Cardiol 2003 KonjesAf Kalp Yetmezliği – Akut Dönem Her 5 kg/m2 VKİ arCşı = %10 daha az mortalite Fonarow ve ark., Am Heart J 2007 KonjesAf Kalp Yetmezliği – Kilo Kaybının Etkisi Anker ve ark., Lancet 2003 Koroner Arter Hastalığı Romero-­‐Cabral ve ark.,Lancet 2006 Koroner Arter Hastalığı Romero-­‐Cabral ve ark.,Lancet 2006 Hipertansiyon %30 Uretsky ve ark., Am J Med 2007 Periferik Arter Hastalığı Galal ve ark., Chest 2008 Serebrovasküler olay -­‐ İskemi %27 %16 %16 %63 Olsen ve ark., Neuroepidemiolgoy 2009 Serebrovasküler olay -­‐ İskemi Vermmos ve ark., Stroke 2011 Serebrovasküler olay -­‐ İskemi Kim ve ark., Neurology 2012 Serebrovasküler olay -­‐ İskemi •  VKİ düşük olan hastalar –  Daha yaşlı –  Daha fazla kardiyoembolik nedenler –  Daha yüksek NIHSS Kim ve ark., Neurology 2012 Serebrovasküler olay -­‐ İskemi Kim ve ark., Neurology 2012 Serebrovasküler olay -­‐ İskemi Kim ve ark., Neurology 2012 Serebrovasküler olay -­‐ İskemi Ryu ve ark., Cerebrovasc Dis 2011 Serebrovasküler olay -­‐ İskemi Ovbiagele ve ark., Stroke 2011 Serebrovasküler olay -­‐ İskemi Zhou ve ark., Stroke 2008 Serebrovasküler olay -­‐ Hemoraji Kim ve ark., Neurology 2011 Patofizyoloji •  Kardiyovasküler hastalığın şiddeR –  Erken başvuru –  Düşük riskli patoloji •  Hemodinamik faktörler –  Düşük periferik vasküler rezistans –  Yüksek doz anR-­‐HT •  Nöroendokrin farklar –  TNF alfa nötralizasyonu? –  ANP, renin, epinefrin düzeyleri Patofizyoloji •  Lipoprotein profilinde farklar •  J-­‐/U-­‐ şeklinde eğri –  Düşük VKİ ve risk –  Metabolik rezerv •  Uygunsuz parametre –  VKİ vs. total adipozite •  … Sonuç •  Obezite gerçekten koruyucu mu ? –  VKİ 25-­‐30 en olumlu prognosRk grup –  Kaşeksi en olumsuz prognosRk grup –  Obezite ?? •  Mekanizma ?? •  Takip –  İstemsiz kilo kaybı engellenmeli –  Hedef kilo ??