Prof. Dr. Tülin BEDÜK Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi

Prof. Dr. Tülin BEDÜK
Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi
Hemşirelik Bölümü
2016
Kalp Hastalıklarında Kullanılan
Tetkik İşlemleri
Kalp ve Büyük Damarlar
Kalp Hastalıklarında Ortak Belirtiler
 Kardiyak Belirtiler
-Dispne-PND(Paroksismal Noktürnal Dispne)
Kardiyak Astım-Akut Akciğer Ödemi
-Cheyne Stokes
-Göğüs Ağrısı
-Yorgunluk
-Palpitasyon(çarpıntı)
-Senkop (bayılma)
-Ödem
-Hemoptizi
-Syanoz
Ektrakardiyak Belirtiler
 Yüksek intravasküler basınca bağlı kanama
 Görme bozuklukları
 Hepatomagali nedeniyle karın ağrısı
 Disfaji(yutma güçlüğü)
 Ses kısıklığı
 Titreme
Arteriyel Basınç
 Sistolik Basınç
 Diyastolik Basınç
P= volum x Periferik Direnç
ETİYOLOJİ
 Primer (İdyopatik):Esansiyel Hipertansiyon
 Sekonder Hipertansiyon
Komplikasyonlar
 Serebro-vasküler olaylar
 Göz dibi arterlerinde kanama
 Hipertansif kalp yetmezliği
 Damar çeperinde bozukluklar
 İlerleyici böbrek hastalığı
Konjestif Kalp Yetmezliği
 Tanım:Herhangi bir nedenle kalbin istirahat veya
normal fonksiyonlardaki vücut dokularının gereksimi
olan miktardaki kanı pompalayamamasıdır.
 Kalp yetmezliği ile birlikte sistemik venlerde veya
pulmoner ven sisteminde kan dolaşımı konjesyonu
varsa konjestif kalp yetmezliğinden söz edilir.
Kalp Yetmezliği Nedenleri
 Mekanik anormallikler: kapak bozuklukları
 Kalp kası yetmezliği:kardiyomiyopatiler
 Aritmiler
Sol Kalp Yetmezliği Belirtileri
 Pulmoner ödem
 Öksürük,hemoptezi
 Yorgunluk,halsizlik
 Kiloda artma
 Ödem
 Serebral anoksi
Akciğer Ödemi Belirtileri
 Ölüm korkusu,boğulur gibi olma
 İleri derecede ortopne ve hırıltılı solunum
 Öksürük,pembe köpüklü balgam
 Siyanoz
 panik
Tıbbi tedavi ve bakım
 Hasta gürültüden uzak,sakin bir yere alınır ve
endişesi giderilmeye çalışılır.
 Ortopne pozisyonu verilir
 Maske ile oksijen verilir.
 Hızlı IV dijitalizasyon ( Cedilanid)
 Morfin ile sedasyon sağlanır
 Aminofilin ve diüretik verilir
 Flebetomi ve turnike uygulanır
Sağ kalp yetmezliği belirtileri
 Boyun venlerinde dolgunluk
 Hepatomegali
 Karında asit
 Alt ekstremitelerde ödem
 Kardiyak kaşeksi
Korpulmonale
Sağ ventrikülü hipertrofiye götüren ve hatta
yetmezlikle sonuçlanan, akciğerlerin parankimal veya
vasküler hastalığıdır
Sıklıkla amfizem ve kronik bronşitin ortaya çıkardığı
bir hastalıktır
Korpulmonalenin belirtileri
 Kronik prodaktif öksürük
 Dispne wheezing
 Halsizlik kuvvetsizlik
 Siyanoz
 Çomak parmak
 Hepatomegali,sağ üst kadranda ağrı
 Ödem,polistemi,hematokritte artma
Kalp Yetmezliklerinde tıbbi tedavi
ve bakım
Amaçlar
-Kalp yükünü azaltmak
-Miyokardın kontraktilitesini artırmak
-Sıvı retansiyonunun kontrolu
Dijital Zehirlenmesi Belirtileri
 GIS belirtileri.Anoreksi,bulantı kusma,isal
 MSS Belirtileri:Baş ağrısı,konfüzyon huzursuzluk
sinirlilik
 Görme bozuklukları:sarı yeşil lekeler görme
 Kardiyak belirtiler:ekstrasistol,taşikardi bradikardi ve
bloklar
İlaç verilmeden önce kalp vurumlar apexden 1 dakika,
sayılmalıdır.
Akut Eklem Romatizması
Tip 12, A grubu beta hemolitik streptokok
enfeksiyonunu izler.
Major Kriterler
Artirit-kardit-sydenham choreası-eriteme
marjinatum-subkuten nodüller
Minör Kriterler
Ateş-sedimantasyonda artış-lökositoz-Anti
Streptolizin O da artış,CRP +
İKİ MAJOR+BİR MİNÖR KRİTER tanıya yeterli.
Endokarditler
 Akut Bakteriyel Endokardit
 Subakut Bakteriyel Endokardit
KORONER ARTER HASTALIKLARI
ARTERİOSKLEROZ
Majör RİSK faktörleri
Yaş
Cinsiyet
Aile öyküsü
Diyet
Hipertansiyon
Risk Faktörleri
Sigara
Diyabet
Minör Risk Faktörleri
Obesite
Psikososyal Stres
Alkol,çay,kahve
Atherosklerotik Kalp Hastalıklarının
Klinik Şekilleri
 Anjina Pektoris (Stabil Anjina)
 Koroner Yetmezliği (Anstabil Anjina)
 Miyokard İnfarktüsü
Stabil Anjinada ağrı
 Kısa sürelidir
 İstirahatle geçer
 Koroner vazodilatör ilaçlara yanıt verir
Anjina Pektoriste Tedavi
 Koroner vazodilatör ilaçlar
Dil altı nitrogliserin (ağrı sırasında kullanılır)
Tablet-ampul(koklayarak)
flaster
Anjinada Hasta Eğitimi
 Ağrı sırasında otur yada yat
 Dil altı ilaç alınca 1-2 dak tükrüğünü yutma sonra
yut
 Koroner vazodilatör ilaçla birlikte alkol alma
 İlacı orijinal şişesinde sakla,nemden sıcaktan
ışıktan koru
 Ağrı sırasında 10 ar dakika arayla 3 tablet dilaltı
alabilir.Eğer ağrı geçmiyorsa MI şüphesi var
Anjina Pektoriste Krizi Önleyici
Tedavi
 Oral Nitratlar
 Beta Blokerler
 Düzenli kullanım önemli.Birden kesilirse ataklar
şiddetli olarak yeniden ortaya çıkar
Koroner Yetmezliği
 Ağrı daha az eforla ve istirahatte de gelmeye başlar
 Ağrının şiddeti artar ve süresi uzar
 Ağrının yayılması değişir daha geniş bir alana
yayılmaya başlar
 Ağrının koroner vazodilatör ilaçlara yanıtı azalır.
Koroner Yetmezliğinde Tedavi
 Oral nitratlar verilir.
 Beta blokerler verilir.
 Antikoagülan tedaviye başlanır.
 Tibbi tedaviye yanıt vermiyorsa cerrahiye alınarak
koroner baypas amaliyatı yapılır.
Miyokard İnfarktüsü
Belirtiler
 Şiddetli retrosternal ağrı:ağrı şiddetli ve uzun
sürelidir.(birkaç saat sürer)
 İstirahatle geçmez
 Kononer vazodilatör ilaçlara yanıt vermez
 Ölüm korkusu kımıldamaktan bile korkma
 Soğuk terleme,siyanoz
 Bulantı kusma olabilir
Lab Bulguları
 LDH yüksektir
 SGOT yüksektir
 CPK yüksektir
 Lökositoz ve sedimde yükselme vardır.
 HBD yüksektir
 EKG:ST segmenti yükselir,T dalgası sivrileşerek
yükselir,ilerleyen günlerde t dalgası inversiyona
uğrar,derin Q dalgası oluşur
Tıbbi Tedavi ve Bakım
 Koroner ünitesinde mutlak yatak istirahatine alınır
 Sırt üstü yatırılır,baş hafifçe yükseltilir
 Korku ve endişesi giderilmeye
çalışılır(iyileşeceksiniz,sizi tadavi edeceğiz)
 Oksijen verilir
 Ağrı için narkotik analjezik(morfin sulfat) verilir
MI da Tedavi ve Bakım
 Morfinin kabızlık,bulantı olgüri,solunum depresyonu
gibi yan etkileri olup bu etkiler için atropin
kullanılabilir
 Fizik ve mental dinlenme sağlanır
 Aritmiler için monitöre bağlanır
 Damar yolu açılır(dextroz ile ilk yapılacak
müdahalelerdendir)
MI da tıbbi Tedavi ve Bakım
 Antikoagülan tedavi başlanır
--Heparin:trombüse etkili değildir,derin ven
trombozunu önler.Pıhtılaşma zamanına bakılır
--kumadin;protrombin zamanına bakılarak verilir
--Streptokinaz:pıhtıya spesifiktir.ilk 6 saatte hastaya
ulaşılabilirse uygulanır.Allerjik reaksiyonriski
yüksektir
MI da Tıbbı Tedavi ve Bakım
--TPA (tissue plasminogen activator):daha ucuz ve allerji
riski daha azdır
Antikoagülan alan hasta kanama,emboli,aritmi
açısından izlenmelidir.
DİYET:sodyum, tuz,yağ kolesterol açısında kısıtlı
kalorisi düşükbol vitaminli kabızlığı önleyici diyet
olmalıdır
MI’ın KOMPLİKASYONLARI
 Erken komplikasyonlar:şok,konjestif kalp
yetmezliği,yeni bir infarktüs,aritmiler,miyokard
nekrozu,tromboembolizmve akciğer embolisi,
 Geç komplikasyonlar:Post myokardiyal infarktüs
sendromu,omuz-el sendromu,
kalp nevrozu.