şekerbank taş personeli sosyal sigorta sandığı vakfı sağlık
advertisement
ŞEKERBANK T.A.Ş PERSONELİ SOSYAL SİGORTA SANDIĞI VAKFI SAĞLIK UYGULAMA YÖNETMELİĞİ BÖLÜM I SAĞLIK YARDIMLARININ KAPSAM VE ŞARTLARI MADDE 1 : UYGULAMA ESASLARINDA YER ALAN TERİMLERİN ANLAMI: Vakıf: Şekerbank T.A.Ş Personeli Sosyal Sigorta Sandığı Vakfı’nı , Banka: Şekerbank T.A.Ş Vakıf Senedi veya Tesis Senedi: Şekerbank T.A.Ş. Personeli Sosyal Sigorta Sandığı Vakfı statüsü , Yasa: 5510 sayılı Sosyal Sigortalar Kanununu, Personel: Banka veya Sandıkta hizmet akdi ile çalışmakta olan ve sandık statüsüne tabi bulunan sigortalı personeli. Sigortalı: Vakıftan emekli veya malül aylığı almakta olan. Dul ve Yetim: Vakıftan dul ve yetim aylığı almakta olanı, Bakmakla Yükümlü Olunan Yakınlar: Bu Yönetmeliğe göre sağlık yardımlarından yararlanma hakkına sahip olan eş, çocuk, ana ve babalarını, Vakıf Üyelik Süresi veya Üyelik Süresi: Vakıfta Vakıf üyesi olarak geçirilen süreyi, Sözleşmeli Doktor: Banka veya Vakıf tarafından ücretleri ödenen doktorları, Vakıf Sağlık Merkezleri: Vakıf bünyesinde kurulmuş Vakfa ait sağlık merkezlerini, Anlaşmalı Doktor, Laboratuvar, Klinik vs.: Bu yönetmelikte belirtilen ücret standartlarına uygun olarak hizmet vermek üzere Vakıfla anlaşan sağlık görevlilerini, kurum ve kuruluşlarını, Türk Tabibler Birliği Asgari Ücret Tarifesi : Türk Tabibler Birliğinin yayınladığı asgari ücret tarifesini, Türk Dişhekimleri Birliği Asgari Ücret Tarifesi: Türk Dişhekimler Birliğinin yayınladığı asgari ücret tarifesini, HUV: Asgari ücret tarifesinde olmayan işlemleri.( Hekimlik Uygulamaları Veri Tabanı ) Sağlık Uygulama Tebliği: (bundan sonra SUT olarak ifade edilecektir); Tebliğin amacı sağlık yardımları Sosyal Güvenlik Kurumunca karşılanan ve kapsam maddesinde tanımlanan genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin, Kurumca finansmanı sağlanan sağlık hizmetleri, yol, gündelik ve refakatçi giderlerinden yararlanma esas ve usulleri ile bu hizmetlere ilişkin Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonunca belirlenen ödenecek bedellerin bildirilmesidir. Resmi Sağlık Kurum ve Kuruluşları: Devlet, Belediye, S.G.K. ve Devlet Üniversiteleri ile İktisadi Devlet Teşekküllerine bağlı sivil ve askeri hastaneler, klinik, poliklinik, dispanser, laboratuvar ve sair sağlık kuruluşlarını, Sosyal Güvenlik Kuruluşları: T.C. Emekli Sandığı, Sosyal Sigortalar Kurumu, Bağ-Kur ve 506 sayılı Sosyal Sigortalar Kanunun geçici 20.maddesine göre kurulmuş sandıklarını, İfade eder. 1 MADDE 2: SAĞLIK YARDIMLARINDAN YARARLANACAK OLANLAR, SAĞLIK YARDIMLARININ KAPSAMI DIŞINDA KALANLAR: A. Sağlık Yardımından Yararlanacak Olanlar: 1.Vakfın üyesi olan sigortalıları ile eş ve bakmakla yükümlü oldukları çocukları, 2.Bankada sürekli kadrolu veya sözleşmeli olarak çalışan ancak başka Sosyal Güvenlik Kurumlarından emekli olmuş durumdaki sigortalılar ile eş ve bakmakla yükümlü oldukları çocukları, 3.Vakıftan emekli veya malül maaşı almakta olanlar ile eşi ve bakmakla yükümlü oldukları çocukları ve öz ana ve babaları. 4.Vakıftan dul ve yetim maaşı almakta olanlar, 5.Banka Yönetim Kurulu Başkan ve Üyeleri ve 2.madde kapsamında olanların, yazılı istekte bulunmaları ve Vakıf senedinin 76.maddesinin (A), (B) ve (C) bentlerinde belirlenen primleri düzenli ödemeleri halinde kendileri ile eş ve bakmakla yükümlü oldukları çocukları, (Ancak bunlara sağlanan yardımlar, Bankadaki görevlerinin sona erdiği veya prim ödemesinin durdurulduğu ayın son günü kesilir . Görevlerine seçimle gelenlerin, görevinin bitimi ile birlikte yeniden seçilmeleri halinde, bunların durumları aynen devam eder.) B.Üye Eşlerinin, Çocuklarının ve Ana-Babalarının Sağlık Yardımından Faydalanabilme Şartları ve İstisnai Durumları: 1.Eş: Vakıf Üyesinin, kanunla kurulu diğer sosyal güvenlik kuruluşlarına tabi olarak çalışmayan yada gelir veya aylık almayan ve buralardan sağlık yardımı görmeyen ve/veya aylık bağlanmasına hak kazanmamış olan eşlerine Vakıfca sağlık yardımı yapılır. Sağlık yardımından faydalanamayacak olanlar, Devletten veya kanunla kurulu Sosyal Güvenlik Kurumlarından sağlık yardımı gören veya buralara sağlık primi ödeme ve oradan sağlık yardımı alma hakkı olan eşlere sağlık yardımı yapılmaz. ( Vakıf Senedinin 41.madde. ) 2.Çocuklar: Vakıf üyesinin, 18 yaşını veya orta öğrenim yapıyor ise 20 yaşını, yüksek öğrenim yapıyorsa 25 yaşını doldurmamış veya 18 yaşını doldurmuş olup da çalışamayacak durumda malül erkek çocuklar ile yaşları ne olursa olsun evli bulunmayan ve Sosyal Güvenlik Kuruluşlarına tabi olarak çalışmayan veya bunlardan aylık yahut geliri olmayan kız çocuklarına sağlık yardımı yapılır. Vakfın kadın veya erkek üyelerinin eşleri sağlık yardımı yapan bir kuruluşta çalışıyor olsa dahi sağlık yardımı kapsamı içinde kalan çocuklar, Vakıf üyesinin boşanmış olması nedeniyle velayet durumu göz önünde bulundurulmadan yukarıdaki şartlara göre bakma hakkına sahip çocuklar, Herhangibir Sosyal Güvenlik Kurumundan ana veya babasından dolayı yetim aylığı almakta olan çocuklar, Sağlık yardımlarından faydalanabilir. Yukarıdaki açıklamalar doğrultusunda ancak Vakıf üyesinin beyanda bulunması kaydıyla sağlık yardımı yapılır. Vakıf üyelerinin yanlış beyanda bulunmaları sonucu sağlık yardımlarından faydalanmaları halinde gerçekleşen harcamalar yasal faizi ile Vakıf tarafından tahsil edilir. Yukarıda belirtilenlerin dışında kalan çocuklara sağlık yardımı yapılmaz. Herhangibir Sosyal Güvenlik Kuruluşuna tabii olarak çalışan çocuklar, Vakfın sağlık yardımından yararlandırılamazlar. İstisnai Hal: Yasanın 106.maddesine göre sağlık yardımından faydalanamayan, ancak çalışamayacak derecede malül olduğu (Vakıf Senedinin 52.maddesine göre) Resmi Sağlık Kurumu kurul raporu ile 2 belgelenen (Bu halin devam edip etmediği Vakıf senedinin 57. Maddesinin birinci fıkrasına göre kontrol edilir.) Çocuklara Vakıfca sağlık yardımı yapılır. 3.Ana Babalar: Aşağıda belirtilen durumların dışında kalan ana ve babalara EK: 2’de yeralan evraklar tamanlanarak Vakfa başvurmaları ve Vakıfca uygun görülmesi halinde (Yönetmeliğin 14/10 maddesinde belirtilen ödeme esaslarına göre) sağlık yardımı yapılır. - Üyenin eşinin ana ve babası, - Kendisinin öz olmayan ana ve babası, - Herhangibir işte çalışan ve Sosyal Güvenlik Kurumlarından birisinden sağlık yardımı alma hakkı olan ana ve babası, - Herhangibir işte çalışmadığı halde Sosyal Güvenlik Kurumlarından herhangi bir şekilde aylık alan ve bu Sosyal Güvenlik Kurumunun sağlık yardımlarından yararlanma hakkı olan ana ve babası, - Herhangi bir işte çalışmamak ve herhangibir Sosyal Güvenlik Kurumundan sağlık yardımı alma hakkına sahip olmamakla beraber birinin veya her ikisinin müşterek geliri geçimini temin edecek durumda (devletçe belirlenen asgari brüt ücret düzeyinde olma hali) bulunan ana ve babası, MADDE 3 : VAKIF ÜYESİNİN VE BAKMAKLA YÜKÜMLÜ BULUNDUĞU AİLE BİREYLERİNİN SAĞLIK YARDIM-LARINDAN FAYDALANABİLMESİ İÇİN ASGARİ ÜYELİK SÜRE ŞARTI: Vakfın sağlık yardımlarından yararlanma hakkına sahip üyenin, Vakfın sağlık yardımlarından yararlanabilmesi için; hastalığın anlaşıldığı tarihten önceki bir yıl içinde kendisi için ve bakmakla yükümlü oldukları eş, çocuk ve ana babaları için de en az 30 gün hastalık sigortası primi ödemiş olması şarttır. Bu şartlara uymayanlara sağlık yardımı yapılmaz. MADDE 4 : BANKADAN ÇIKAN VEYA ÇIKARILANLARA HASTALIK YARDIMI YAPILMASININ ESASLARI: Bankadan çıkan veya çıkarılanlardan ayrılış tarihinden önceki bir yıl içinde en az 90 gün hastalık sigortası primi ödemiş olanlara; ödedikleri hastalık sigortası priminin ilişkin olduğu ayın son gününü takip eden onuncu günden başlayarak 3 ay süreyle 6.A.1. ve 6.A.3. maddeleri dahilinde hastalık yardımı yapılır. Bu durumdaki kişilerin bakmakla yükümlü oldukları eş, çocuk ve ana babalarına da yukarıdaki şarta uygun olarak hastalık yardımı yapılır. Ancak, bu gibilere sadece yurt içinde olmak üzere ve Sağlık Uygulama Tebliğinde belirtilen esaslar çerçevesinde sağlık yardımı yapılır. İstisnai Hal: Ücretsiz izinde bulunan üyeler ile bunların bakmakla yükümlü bulundukları aile bireyleri yukarıdaki süre ile sınırlı kalmak kaydıyla Yönetmeliğin diğer şartlarına göre ödeme yapılır. MADDE 5 : SAĞLIK YARDIMLARINDAN YARARLANACAKLARIN BAŞVURU ESASLARI VE BELİRLENMESİ : 1.Sağlık hizmetlerinden yararlanacakların belirlenmesi için Vakıf üyeleri ve bakmakla yükümlü bulundukları aile bireyleri dul ve yetimlerin aile durum beyannamesi (EK:1) ve vukuatlı nüfus kayıt örneklerini Vakfa göndermeleri zorunludur. - 18 yaşını dolduran çocukların yeni tarihli vukuatlı nüfus kayıt örnekleri ile okuyorsa her öğretim yılı başında öğrenim belgeleri okumuyorsa Sosyal Güvenlik Kuruluşlarına tabii olup olmadıklarını gösterir belgelerinin, - Evlat edinilen çocuklarla ilgili mahkeme kararının, Aile durum beyannamesi ekinde gönderilmesi gerekmektedir. 2.İlk müracaatdan sonra aşağıda belirtilen durumlarda; 3 - Yeni çocuklarının doğması halinde vukuatlı nüfus kayıt örneğinin, - Üyenin evlenmesi halinde vukuatlı nüfus kayıt örneğinin (sağlık yardımlarında faydalanma talebinde ise eşi ile ilgili Sosyal Güvenlik Kurumlarından kaydı olup, olmadığına dair alınacak belgelerin), - Üyenin boşanması halinde vukuatlı nüfus kayıt örneği ve boşanma kararı sureti, - Vakıf sağlık yardımından faydalananlardan birinin vefat etmesi halinde vukuatlı nüfus kayıt örneğinin, - 18 yaşını tamamlamış bakmakla yükümlü bulunan çocukların; Evlenmesi halinde; vukuatlı nüfus kayıt örneği, Sosyal Güvenlik Kuruluşuna bağlı bir işte çalışmaya başlaması halinde; ilgili kurumdan alınacak belge, - Üyenin bakmakla yükümlü olduğu eşinin sonradan herhangi bir Sosyal Güvenlik Kuruluşuna bağlı bir işte çalışmaya başlaması halinde düzenlenecek tahhütname ile bildirmesi, Vakfa ibrazı zorunludur. 18 yaşını doldurmuş, henüz öğrenimini tamamlamamış çocuklarının durumunu belirtir öğrenim belgelerinin her yıl Ekim ayında herhangi bir uyarıya gerek olmaksızın yenilenmesi, 18 yaşını doldurmuş olmasına rağmen çalışamayacak derecede malül olan çocukların sağlık yardımından yararlana-bilmesi tam teşekküllü Resmi Sağlık Kuruluşlarından alınacak rapor ile mümkün olacağından bu gibi durumların rapor ile belgelendirilmesi zorunludur. Üyelerimiz ile bakmakla yükümlü bulundukları aile bireylerinin durumlarında yukarıda belirtilen hususlarda herhangi bir değişiklik olması halinde Vakfa en geç 15 gün içerisinde bildirilir. Yanlış beyan veren veya bildirim yapmayan üyeler hakkında Vakıfca gerekli işlemler yapılarak yapılan harcamalar yasal faizi ile birlikte tahsil edilir. BÖLÜM II VAKIFCA SAĞLANAN SAĞLIK YARDIMLARI MADDE 6 : HASTALIK YARDIMLARI A.Sağlanan Hastalık Yardımlarının Çeşitleri: 1) Muayene ve tedavi yardımının yapılması, 2) Protez araç ve gereçlerinin sağlanması, 3) Teşhis ve tedavi için yurt içindeki sağlık kuruluşlarına yatırılması, 4)Yurt içinde tedavisinin mümkün olmadığı hallerde yurt dışına tedavi için gönderilmesi (Bkz.Bölüm 4), B.Yapılacak Hastalık Yardımları: - Hekime muayene ettirilmesi, hekimin göstereceği lüzum üzerine teşhis için gereken tetkiklerin yaptırılması ve tedavisinin sağlanması, - Teşhis ve tedavisi için gerekirse sağlık kuruluşuna yatırılması, - Tedavi süresince gerekli ilaç ve iyileştirme vasıtalarının sağlanması, hallerini kapsar, Çocuk düşürme; tıbben doğum sayılan 180 ve daha fazla günden sonraki düşükler doğum (Bkz. 7.Madde) kapsamındadır. Bu sürenin altındaki düşükler ise hastalık yardımı kapsamında sayılır. C. Hastalık Yardımının Süresi: Hastalık hallerinde yapılacak yardımlar üyenin iyileşmesine kadar devam eder. Ancak, bu yardımlar üyenin tedavi altına alındığı tarihden başlayarak iki yılı geçemez. Vakıf üyenin iyileşmesine yarayacak, yahut iş göremezliğinin az çok giderilmesi için gerekli görülecek protez araç ve gereçleri: yukarıda belirtilen sağlık yardımı süreleri ile bağlı olmaksızın, sağlamak onarmak ve bu hususta Sağlık Uygulama Tebliğinde belirtilen süre ve şartlarla yenilemekle yükümlüdür. 4 MADDE 7: DOĞUM VE ANALIK YARDIMLARI Doğum ve analık yardımından, kadın üyeler ile bakmakla yükümlü oldukları eşi nedeniyle erkek üye yararlanır. (Bu maddeki üye deyimi emekli üyeyi de kapsar.) Karı koca Vakıf üyesi ise doğum yardımından sadece bir üye yararlanır A.Doğum ve analık yardımının kapsamı: Doğum yardımı: 1) Gebelik muayenesinin yapılması, 2) Doğumda gerekli sağlık yardımlarının sağlanması, 3) Emzirme yardım parasının verilmesi, 4) Analık hali sebebiyle gerekirse yurt içinde başka bir yere gönderilmesi, hallerini kapsar. B. Doğum yardımından faydalanabilmesi için gerekli olan enaz Vakıf üyeliği süresi: Doğum yardımından yararlandırılabilmek için, - Kadın üyenin en az 30 günlük Vakıf üyelik süresinin, - Erkek üyenin herhangi bir Sosyal Güvenlik Kurumuna tabi olmayan karısının doğum yapması nedeniyle erkek üyeye doğum yardımı yapılabilmesi için, erkek üyenin doğum tarihindeki Vakıf üyelik süresinin en az 30 gün, olması gerekir. C. Doğum Ücretleri : - Normal, müdahaleli ve sezeryanlı doğumun Resmi Sağlık Kuruluşlarında (Sağlık Uygulama Tebliği esaslarında fiyatlandırma yapan) yapılması halinde, bu kurumlara ödenen masraflar (Özel fark ücretleri hariç) Vakıfca karşılanır. Vakfımızın Anlaşmasız veya anlaşmalı olduğu özel hastanelerde yapılan doğumlarda ise SUTX3 oranında ödeme yapılır. D.Emzirme yardımı: Vakıf üyesi kadına veya bakmakla yükümlü olduğu eşi nedeniyle erkek Vakıf üyesine; çocuğun ölü doğmaması şartı ile 5510 sayılı Sosyal Sigortalar Kanunun 16.maddesi gereğince her çocuk için bir emzirme yardımı yapılır. E.Bankadan çıkan veya çıkarılanlara doğum ve analık yardımı yapılması esastır. Bankadan çıkan veya çıkarılan üyelerin ayrılış tarihinden başlamak üzere 300 gün içinde çocukları doğarsa, doğum tarihinden önceki 15 ay içerisinde enaz 90 gün analık aidatı ödenmiş olması şartıyla; Kadın üyeye veya bakmakla yükümlü olduğu eşi nedeniyle erkek üyeye, doğum ve analık yardımı yapılır. MADDE 8 : ÖLÜM YARDIMLARI Vakıf aşağıda belirtilen şekil ve şartlarda ölüm yardımı yapar. A.Cenaze masrafları, - Vakıf üyesi iken ölenlerin , cenaze masrafları Sosyal Güvenlik Kurumunca belirlenen tutardan ödenir. MADDE 9 : İŞ KAZALARI VE MESLEK HASTALIKLARI YARDIMI İş kazaları ve meslek hastalıkları hallerinde Sosyal Sigortalar Kanununa göre yapılması gereken diğer yardımlar bu kanuna ve Sosyal Güvenlik Kurumu uygulamalarına göre yapılır. MADDE 10 : SAĞLIK NEDENİYLE ÜCRETLİ İZİNLİ SAYILMA HALİ Sağlık yardımları sırasındaki geçici iş göremezlik hallerinde, buna ilişkin tıbbi raporun Banka ve Vakıf mevzuatında belirtilen esaslara uygun olarak alınmış olması kayıt ve şartıyla, sağlık nedeniyle görevde bulunmayan üyeler Bankadan ve Vakıfta ücretli izinli sayılır. 5 BÖLÜM III UYGULAMAYA İLİŞKİN ESASLAR MADDE 11 : HASTALIK YARDIMLARINDAN YARARLANMAK İÇİN YAPILACAK BAŞVURU ESASLARI A.Hasta Sevk Kağıdı: Sağlık hizmet ve yardımlarından yararlanabilmek için ‘Hasta Sevk Kağıdı’nın aşağıdaki esaslar içerisinde düzenlemesi şarttır. - Bankada çalışan Vakıf üyeleri: Birim ve Şube Yöneticilerine başvurarak imzalı olarak ‘Hasta Sevk Kağıdı’ alırlar. - Bankada çalışan Vakıf Üyeleri: İzinli olduklarında veya mesai saati dışında acil olarak sağlık hizmetlerinden yararlanmak zorunda kalmışlarsa; ilk çalışma gününde acil raporu ile birlikte görevli bulundukları Şube ve Bölge Doktorlarımızın olduğu illerden ‘Hasta Sevk Kağıdı’ düzenlerler. - Vakıftan emekli, malül, dul ve yetim aylığı alanlar en yakın Bankamız Şubesinden veya bölge doktoru bulunan illerden ‘Hasta Sevk Kağıdı’ alırlar. Hastalandıkları yerde Bankamız Şubesi yok ise, tedavi evrakını Vakfımız adresine göndermeleri gerekmektedir. B. Resmi Hastanelere Müracaat: Resmi Hastanelerde tedavisini yaptırmak isteyen üyelerimizin Ankara’da bulunan polikliniğimizden veya diğer illerimizde bölge doktorları veya şubelerin bulunduğu merkezlerden hasta sevk belgesi almaları gerekmektedir. C. Anlaşmalı Özel Hastanelere Müracaat; Anlaşmalı Özel Hastanelerde tedavilerini yaptırmak isteyen üyelerimizin Ankara’da bulunan polikliniğimizden ve diğer illerde Şube ve bölge doktorlarımızdan mutlaka sevk yazısı almaları gerekmektedir. Acil hallerde ise üyeyi tanıtıcı resimli kimlik belgesi ile müracat edilecek, ilk iş günü acil raporu ile yukarıda açıklandığı şekliyle hastane sevk yazısı alınacaktır. BÖLÜM IV SAĞLIK YARDIMLARININ ÇEŞİTLERİ, ÖDEME ESASLARI VE ÖDENECEK MİKTARLAR MADDE 12 : SAĞLIK YARDIMLARININ ÇEŞİTLERİ VE ÖDEME ESASLARI A.Muayene: Diyetisyen, psikolog, fizyoterapist ile estetik cerrahi (sağlık gereklerine dayanmayan) muayene bedelleri ile Vakfın ünitelerinin bulunduğu ve bu kliniklerde muayenelerinin zorunlu olduğu branşlardaki (acil haller sonucu ortaya çıkan ve Vakıf Merkezince onaylananlar hariç) muayene bedelleri Vakıfca karşılanmaz. Aynı doktora 15 gün içerisinde birden fazla muayeneye gidilirse sadece ilk muayene ücreti ödenir. Şekerbank T.A.Ş. tarafından çalışan personellere ayrıca yapılan Özel Sağlık Sigortası kapsamındaki personelin sağlık giderleri sigorta şirketi tarafından karşılanır.( Eczane, Diş, Optik ve Medikal Malzemeler hariç ) Muafiyeti olan personelin bu muafiyetine istinaden yapılan sağlık giderleri Vakfın anlaşmalı olduğu kuruluşlarda yapılır. Anlaşmasız sağlık kurumlarında yapılan muafiyete ait sağlık giderleri anlaşmalı kurum fiyatlarından katılım payı düşülerek ödenir. 6 B.İlaç Reçetelerin Düzenlenmesi Esasları ve İlaçların Doz Ayarlanması Reçete içeriğinde bulunan ilaçların eczanelerden alınması sırasında fiyat küpürleri, barkod diyagramlarının (çizgi kod) ile reçete arkasında eczane kaşe ve imzasının mutlak suretle bulunması gerekir. İlaçların karşılanması , Raporsuz en fazla 10 günlük doz (Kutu, flakon, tüp vb. şekillerde) olarak ödenir.İlaç katılım payı çalışan üyelerde %20, emekli, dul ve yetimlerde ise %10’dur. Anlaşmasız Eczaneden alınan ilaçlara reçete, ilaç KareKod barkodları ve Fiş/Fatura ekinde gönderilmesi durumunda Kamu Fiyatlarından katılım düşülerek ödeme yapılır. Kredi kartı slipleri işleme alınmaz. İstisnai Haller: 1) Yatan hasta ilaçları; - İlaç kalem sınırlaması yoktur. - İlaç katılım payından muaftır. 2) Ayakta kullanımı Sağlık Kurulu Raporuna bağlı ilaçlar; - Saglık Uygulama Tebliğinde belirtilen ilaçların, ayaktan tedavilerde kullanımı durumunda reçetelere yazımı sağlık kurulu raporuna bağlıdır. - Kalem sınırlaması yoktur (raporda belirtilen ilaçları kapsar), en fazla 3 aylık doz ödenir. - Bu rapor tedavi süresi boyunca geçerli olup, bu süre her hal ve takdirde 2 yılı geçemez. Hastalığın devamında ise raporun yenilenmesi gerekir. Bölge doktorları uygun bulduğu sigortalının rapor süresini uzatabilir. 3) Hayati öneme haiz ilaçlar; - Sağlık Kurulu Raporu ile belgelendirilmek suretiyle tüberküloz, kanser, böbrek, akıl hastalıkları, organ nakli, MS, Felçli ve benzeri uzun süreli tedaviye ihtiyaç gösterilen ilaçlardan, anılan hastalıkların tedavisi için hayati önem taşıdıkları Sağlık Bakanlığınca tesbit edilen ve Sağlık Uygulama Tebliği Talimatnamesinde bu kapsamda belirtilen hammaddeleri ihtiva eden ilaçları kapsar. - Sağlık Kurulu Raporunda belirtilen ilaçların temininde en fazla üçer aylık doz ödenir. - Yalnızca raporda belirtilen ilaçlar katılımdan muaftır. (Tüp Bebek ve Osteoproz tedavileri hariç ) - Sağlık Kurulu Raporlarında sure belirtilmemiş ise 2 yılda bir yenilenmesi ve her ilaç aldıklarında bir örneğini reçete ile Vakfa gönderilmesi gerekmektedir. 4) İlaç temininde özellikli durumlar: - Ameliyat sonucu düzenlenen reçetelerde en fazla 2 aylık doz ödenir, - Yanık tedavilerinde kullanılan ilaçlarda ve yalnız dermatoloji uzmanlarınca reçetelenebilen oral retinoidlerde (izotretionin, asitretin) en fazla iki aylık ödenir. - Doğuştan metabolik hastalığı, enzim bozukluğu ve kistik fibrozisli hastalar için tedavi edici içerikli olanlar ile malabsorbsiyona ( Emilim Bozukluğu ) neden olan bir hastalığı olan hastaların ve iki yaşına kadar inek sütü allerjisi olan bebeklerin kullandıkları özel mamalar, Resmi Sağlık Kurulu Raporu alınması kaydıyla ödenir. Prematüre doğan bebeklerin hastanede kaldıkları süre içerisinde kullanmaları zorunlu görülen özellikli mama bedelleri , hastanede yatış süresini geçmemek kaydıyla ödenir. Bunların dışındaki mama bedelleri ödenmez. - Radyolojik ve nükleer tıp tetkikleri sırasında kullanılan her türlü paranteral (enjektable) radyodiyagnostik ve radyofarmasotik ajanlar tetkiki yapan sağlık kurumu tarafından temin edilir. Temin edilemeyerek hastadan istenmesi durumunda reçeteye bağlanır ve %100’ü Vakıf tarafından ödenir. 7 5) Yurt dışından ilaç getirilmesi; - Tedavi için gerekli ilacın, Türkiye’de bulunmadığı Sağlık Bakanlığı’ndan alınacak belge ile belgelenmek kaydıyla yurt dışından ilaç getirilebilir. - Yurt dışından getirilecek ilaçlar altı aylık doza kadar ödenebilir. - İlaç bedellerinin ödenmesinde, fatura veya fiyat küpürleri esas alınır, bunlar yok ise Sağlık Bakanlığınca tespit edilen kayıtlardaki fiyatlar esas alınır. - İlaç fatura bedeli fatura tarihinde ki TC.Merkez Bankası döviz satış kuru üzerinden ve Türk Lirası olarak aynen ödenir. - Türk Eczacılar Birliği tarafından getirtilen ilaçlar birliğin vereceği listedeki fiyatları geçmemek kaydıyla aynen ödenir. - Katkı payından muaftır. C.Tahlil ve Tetkikler: Muayene sonucu ilgili doktor/doktorların istemiş oldukları tahlil, tetkik ve görüntüleme isimlerinin yazılı olarak istemesi (doktor istem fişi) ve bu Vakfımızın anlaşmalı olduğu Tıp merkezlerinde yapılması esastır.Anlaşmasız merkezlerde yapılan tetkiklerin tutarı Türk Tabibler Birliği Asgari ücret tarifesinde belirtilen tutarlar üzerinden iskonto ve katılım oranları düşülerek ödeme yapılır. Doktor muayenehane ödemelerinde kredi kartı sliplerinin fatura değeri taşıması için " 15.01.2008 tarihli Gelir İdaresi Başkanlığı 2647 nolu Resmi gazetede yayınlanan 379.sıra nolu vergi usul kanunu tebliği 2.madde (V.U.K.) uyarınca serbest meslek makbuzu yerine geçen belge hükmündedir." İbaresi olması zorunludur. D.Diş Tedavileri: 1. Diş Ünitelerinin bulunduğu illerde yapılacak işlem: Vakfımızın Ankara kliniğinde diş ünitesi bulunmakta olup, bu ilde bulunan sigortalılarımızın tedavilerini burada yaptırmaları esastır. Bunun dışında Ankara ilinde özel merkezlerde yapılan diş tedavilerinde Poliklinik onayı olmadan ödeme yapılmayacaktır. 2.Diş Ünitelerinin bulunmadığı illerde yapılacak işlem: Vakıf üyelerinin Özel Sağlık Kurum ve Kuruluşlarında yaptıracakları ortodonti (Uzman hekim tarafından), diş etleri tedavisi (Uzman hekim tarafından), cerrahi gömülü diş çekimleri, kron, köprü ve protezlerin yapılabilmesi için ön proforma faturalarını faks ile Vakfımızdan onay alınır diş onayı alındıktan sonra tedavilerini yaptırırlar.Tedavi bitiminde asıl fatura,fax onayı ve sevk kağıdı Vakıf merkezimize gönderilir. Anlaşmasız Özel diş merkezlerine yaptırılan tedavilerden Türk Diş Hekimleri fiyat tarifesinden iskonto ve katılım payı düşülür. Bunun dışındaki: Gerekiyorsa tek diş çekimi, dolgusu ve kanal dolgusu için proforma fatura onayına gerek olmaksızın yaptırılabilir.Ancak fatura onayının alınması gerekir. 3.Diş tedavi katkı payı: 0-1 yıl hizmeti ( 1 yıl dahil ) % 70 1-5yıl hizmeti ( 5 yıl dahil ) % 50 5-10yıl hizmeti ( 10 yıl dahil ) % 40 10-Üstü ve Emekliler % 25 katılım alınır. Ortodonti tedavileri için %70 katılım alınır. Ortodonti tedavilerinde her seans için yapılan işlem kadarı faturalandırılır. Tedavinin tümü tek seferde faturalandırılamaz. 4.Bedelleri Vakıfca karşılanmayacak olan diş tedavileri: - Altın, Zirkonyum, platin, paladyum-platin, irridyum-platin, iropal gibi kıymetli madenler ile argenco 23, bego gold EXL, Laminate ve polliag-M bileşiminde kıymetli maden bulunan maddeler, porselen, seramik, kuafaj, fissür sealent, kron altı dolgu, hassas tutucu protez ücretleri ödenmez. 8 - Ortodonti tedavileri 09-16 yaş arasında ancak bir defa yaptırabilir, ikinci tedaviler Vakıf tarafından karşılanmaz. - Kemik içi implantların bedelleri ödenmez. Ancak; a)Maksillofasiyal travma, kist ve tümörlere bağlı olarak gelişen, maksiler ve mandibuler kemikte aşırı doku kaybının olduğu vakalarda, b)Alt ve üst çenede tek taraflı serbest sonlu dişsizlik vakalarında, c)Konjenital diş eksikliği vakalarında, ç) Dudak damak yarığı vb. doğumsal anomalilere bağlı, diş ve ilgili kemik doku defektlerinin olduğu vakalarda,hastaların bilinen rutin protetik diş tedavi yöntemleri ile tedavi edilemeyeceğinin implant uygulamasının zorunlu olduğunun, üniversite diş hekimliği fakültelerinden cerrahi, protez ve periodontoloji anabilim dallarından en az birer öğretim üyesinin katılımlarıyla oluşacak sağlık kurulu ile karara bağlanması, kararı destekleyen radyografik tetkiklerin sağlık kurulu raporu ekinde yer alması ve kaç adet implant uygulanacağının belirtilmesi şartıyla; her bir çene için en fazla 4 adet SUT eki EK-2/Ç Listesinde yer alan “kemik içi implant uygulaması” işlem bedelleri Sosyal Güvenlik Kurumunun belirlediği Sağlık Uygulama tebliğinde belirtilen tutarlar üzerinden ödeme yapılır. - Protez yapılacak hastalara ayrıca detertraj bedelleri ödenmez. - Sert gece plağı için yumuşak gece plağı bedeli kadar ödenir. - Kırılan ve kaybolan aperay bedelleri süresi dolmaması durumunda doktor raporu ile ödenir. - İşlem olması durumunda Diş muayene bedeli ödenmez. 5.Diş protez ve köprülerinin yenileme süresi: - Diş protezi ve köprülerin yenileme süresi 5 yıl ile sınırlıdır. Ancak tıbbi zorunluluk nedeniyle yenilenmesi gereken hallerde doktor raporu zorunludur - Detertraj bedelleri 6 ( Altı ) ayda 1 kez ödenir. E. Fizik Tedavi: 1)Ünitelerin Bulunduğu İlde; Fizik Tedavi ihtiyaçları olan hastalarımız öncelikle kliniğimize başvurur. Vakfımızın Ankara da bulunan kliniğinde fizik tedavi ünitesi bulunmakta olup, bu ildeki sigortalılarımızın tedavilerini bu merkezde yaptırmaları esastır. Diğer illerde bulunan sigortalılarımız Bölge hekimleri veya Şubeden alacakları sevklerle anlaşmalı merkezlerde en fazla 21 seans, 21 seans üzeri heyet raporuyla 30 seansa kadar yaptırılabilir. Fizik tedavilerde aynı bölge için 1 yılda en fazla 30 seans yaptırabilir. 2)Ünitelerin Bulunmadığı İllerde; Resmi Sağlık Kurumları dışında Özel Sağlık Kurum ve Kuruluşlarında yaptıracakları Fizik Tedavilere ilişkin proforma faturalara tedaviye başlamadan önce Vakfımızdan onay alınacaktır. Resmi Sağlık Kuruluşları dışında yaptırılan yatarak tedaviler için Sağlık Uygulama Tebliğinde belirtilen tutar kadar ödeme yapılır. Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon hekimince sevk edilmeyen ve tedavi programı uzman hekim tarafından rapor edilmeyen fizyoterapistlerin yaptığı fizik tedaviler ödenmez. F.Allerji Aşıları: Yapılan allerji testi sonucuna göre, Bronşiyal astım, allerjik rinit, allerjik konjuktif ve benzeri atopik duyarlılığı olanların kullanması gereken allerji aşı bedelleri katılım payı alınmak kaydıyla ödenir. Ancak tedaviye başlanmadan önce hastanın durumunu ile ilgili detaylı rapor, test sonuçları ve tedavi planı Vakfa gönderilip onay alındıktan sonra aşı tedavisine başlanır. İlaç ve zerk ücretleri tedavi şekli ve aşamasına göre ödenir. G. Psikiyatri ve Pedagog Tedavileri: Psikiyatri, Pedagog terapi ve danışma ücretleri için Türk Tabipler Birliği fiyat tarifesi üzerinden ödeme yapılır. 9 H. ESWL Metodu İle Taş Kırdırma: Böbrek, üreter ve safra kesesi taşlarından kaynaklanan rahatsızlıkları belirtir Özel veya Resmi Sağlık Kuruluşlarından Rapor alınması kaydıyla (Radyolojik veya sonografik bulgular dikkate alınarak düzenlenecek bu raporlarda kırılacak taşın sayısı ve ‘mm’ cinsinden en ve boyu mutlaka gösterilir.) ESWL (Extracorporal Shock Wave Lithotripsy) metodu ile tedavi ettirilebilir. Tedavi sonrası yaptırılan ultrason sonucu ile birlikte taşın kırıldığını belirtir rapora göre ödeme yapılır. Taşın veya taşların kırılamaması durumunda fatura bedeli Vakıfca karşılanmaz. Söz konusu tedavi katılım payından muaf değildir. I. Özürlü Çocukların Eğitim, Tedavi Ve Rehabilitasyonu: Doğuştan yada herhangi bir hastalık veya kaza sonucu fiziksel, görme, işitme, zihinsel, ruhsal, duygusal ve sosyal yeteneklerini çeşitli derecelerde kaybetmiş özürlü çocukların yukarıda sayılan gelişim alanlarındaki yetersizliklerine ilişkin olarak Özürlülere verilecek Grup eğitimi ve Bireysel eğitim bedelleri Sağlık Kurulu Raporuna istinaden Saglık Uygulama Tebliği esasları çerçevesinde ödenir. İ. Şeker Ölçüm Çubukları: Şeker ölçüm çubukları; Sağlık Kurulu Raporuna istinaden Tip I Diyabetes ve Tip II Diyabetes Mellutuslu insülin kullanan sigortalılarımızın rapordaki yazan günlük ölçüm adetlerine gore şeker ölçüm çubukları Vakıf Merkezi ile Ankarada bulunan Sağlık ünitesince sigortalılarımıza gönderilmektedir. Hastaların şeker ölçüm cihazı 2 yılda 1 defa rapor ile SGK fiyatlarından ödenir. Şeker ölçüm raporunu ibraz eden sigortalılara Vakıf tarafından ücretsiz makina gönderilecektir. K.Yatarak Tedaviler: Ameliyatlar ile hayati öneme haiz durumların dışında özel merkezler de yaptırılan yatarak tedavi bedelleri anlaşmalı kurumlarda anlaşmalı fiyatlar üzerinden ödenir. Yatarak fizik tedavi, psikiyatri, alkol tedavisi vb. tedavilerin bedelleri Saglık Uygulama Tebliği esasları çerçevesinde Resmi ve Özel sağlık rehabilitasyon merkezlerinde yaptırılır. L. Protez, Ortez Araç Ve Gereçleri: 1.Gözlük: a) Çerçeve Bedelleri Sağlık Uygulama Tebliğinde belirtilen ücretten az olmamak üzere. Gözlük çerçevesi; eskimesi halinde 2 yılda bir değiştirilir. Çerçeve bedeli olarak Sağlık Uygulama Tebliği fiyatlarına ilave olarak 50.00TL ödenir. b) Gözlük Camı Bedelleri: Gözlük camı; Göz hastalıkları uzmanları tarafından düzenlenen reçeteye dayanılarak ödenir. Sağlık Uygulama Tebliğinde belirtilen miktarın 2 ( iki ) katı olarak ödeme yapılır. Gözlük camı; cam numaralarının değişmesi halinde doktor reçetesine bağlı olarak değiştirilebilir. Aksi durumda 2 yıl geçmedikçe gözlük cam ve çerçeve değiştirilemez. Kırılma, çalınma, kaybolma vb. gibi durumlarda bu süre değişmez. c) Kontakt Lensler Kontakt lens bedelleri sadece; a) Konjenital katarakt nedeniyle opere olmuş afak olgularda, b) Keratakonusu olan göze gözlük uygulanmış ve gözlükle görme keskinlikleri 10/10 a kadar (tama) artmayan olgularda, Bu durumlarının üçüncü basamak sağlık hizmeti sunucularınca düzenlenen en az bir göz hastalıkları uzman hekiminin yer aldığı sağlık kurulu raporu ile belgelendirilmesi, göz hastalıkları uzman hekimince reçetelendirilmesi şartıyla Sağlık Uygulama Tebliğinde “Görmeye Yardımcı Tıbbi Malzemeler Listesi” nde yer alan bedeller üzerinden Kurumca karşılanır. c) Lenslerin yenilenme süresi 2 (iki) yıldır. Ancak, konjenital katarakt nedeniyle opere olmuş 6 yaşına kadar olan çocuk olgularda 6 (altı) ayda bir yenilenmesi halinde de bedelleri Kurumca karşılanır. Ayrıca 6 yaşından sonra afakı devam etmesi halinde bu durumun sağlık kurulu raporu ile 10 belgelenmesi şartıyla aylık sık replasmanlı kontakt lenslerin bedeli Kurumca karşılanır. İlk verilen afakı raporu 2 yıl geçerlidir. d) Konjenital katarakt nedeniyle opere olmuş afak olgular hariç kontakt lens kullanan hastalara ayrıca gözlük cam ve çerçeve bedeli ödenmez. e) Kontakt lens solüsyonlarının bedelleri Kurumca karşılanmaz.” 2.İşitme cihazı: İşitme cihaz bedeli; İşitmenin cihaz ile kısmen dahi olsa düzeltilmesinin veya tedavisinin mümkün olduğu hakkında Resmi Sağlık Kuruluşundan alınan ‘Sağlık Kurulu Raporuna’ istinaden Sağlık Uygulama Tebliği fiyatlarından ödenir. 18 yaş altı çocuklar için belirlenmiş olan tutar; 0-4 yaş için % 80, 5-12 yaş için % 60 ve 13-18 yaş için % 50 oranında artırılarak Kurumca bedeli karşılanır. KBB hastalıkları uzman hekimin düzenleyeceği tek hekim raporuyla, işitme cihazı başına çocuklarda ve kanal içi işitme cihazı kullanan erişkinlerde maksimum haftada 1 ( Bir ), diğer erişkinlerde maksimum 2 ( iki ) haftada 1 ( Bir ) adet hesabıyla işitme cihazı pil bedelleri kurumca karşılanır. İşitme cihazının onarımının gerektiği durumlarda, onarım masraflarının cihaz bedelinin %75’inden fazla olduğunu Teknik servis raporu ile belgelendirilmesi halinde yeni cihaz temini yoluna gidilecektir. Yenilenmesi ise ancak Tıbbi gereklerle değiştirilmenin gerekli olduğunun Sağlık Kurulu Raporuna bağlanması veya en az 5 yıl kullanımı sonucu eskimesi nedenlerinden birine bağlı olarak mümkün olur. 3.Tekerlekli sandalye Resmi Sağlık Kuruluşundan alınan ‘Sağlık Kurulu Raporuna’ istinaden Sağlık Uygulama Tebliği fiyatlarından ödenir. Yenilenmesi ise ancak Tıbbi gereklerle değiştirilmenin gerekli olduğunun Sağlık Kurulu Raporuna bağlanması veya en az 5 yıl kullanımı sonucu eskimesi nedenlerinden birine bağlı olarak mümkün olur. 4. Diğer protezler: Takma kol,bacak ve meme protezleri vb. Resmi Sağlık Kuruluşlarından alınacak Sağlık Kurulu Raporuna istinaden ve Sağlık Uygulama Tebliğinde belirtilen esaslarına göre ödeme yapılır. Hekim ve hastane raporu ile ortopedik bot kullanılması gerektiği belirlenen ve protez mahiyetinde olmayan iyileştirmeler için Sağlık Uygulama Tebliğinin 2 ( İki ) katı oranında ödeme yapılır. Yenilenmesi ise ancak Tıbbi gereklerle değiştirilmenin gerekli olduğunun Sağlık Kurulu Raporuna bağlanması veya en az 1 yıl kullanımı sonucu eskimesi nedenlerinden birine bağlı olarak mümkün olur. MADDE 13: İLLERE GÖRE UYGULAMALAR A- SEVK İŞLEMLERİ: 1) ÖZEL DOKTORA VEYA ÖZEL HASTANEYE SEVK ESASLARI: Vakfımızca Özel Tıp Merkezi, Hastane, Laboratuvar, Görüntüleme merkezleriyle Türk tabibler birliği asgari ücret tarifesi oranlarında belirli iskontolarla anlaşma yapılmakta olup . Bu tutarlar üzerinde sigortalılardan %15 katkı payı alınmaktadır. - Çalışan ve emekli üyelerimiz Ankarada bulunan kliniğimizden hizmet alacaklardır. Kliniğimizde yapılamayan tedavilerde ise anlaşmalı sağlık kuruluşlarına ilgili hekim tarafından sevk edilir. - Ankara dışında ise bölge doktorları olduğu illerde bölge hekimi tarafından, olmadığı illerde Şekerbank T.A.Ş. şubeleri tarafından anlaşmalı merkezlere sevkleri yapılır. - Ankara ilinde anlaşmasız kuruluşlara gidilmesi durumunda Sağlık Uygulama Tebliği Fiyatlarına göre ödeme yapılır. 11 3) ÜYELERİMİZİN SAĞLIK MERKEZİNDEN DIŞARIYA SEVK EDİLMESİ DURUMUNDA İZLEMESİ GEREKEN YOL: - Anlaşmalı özel doktora veya anlaşmalı özel hastanelere/merkezlere gitmeleri halinde sağlık merkezinin sevk onayının bulunduğu hasta kağıdı ile müracaat ederler. B) LABORATUVAR: - Sağlık Merkezlerimizce özel doktora sevk edilen üyelerimizin, Özel Doktor tarafından yaptırılan muayeneleri sonucu tahlil istenmesi halinde doktor istem kâğıdı ile birlikte anlaşmalı Sağlık Merkezimize müracaat etmeleri, tahlillerini bu merkezde yaptırmaları zorunludur. - Acil durumlarda tahlil ve tetkiklerin dışarıda yaptırılması halinde müteakip iş günü klinik hekimlerinin onayına istinaden Türk Tabipler Birliği fiyat tarifesi üzerinden iskonto ve katılım payları düşülerek ödemeleri yapılır. MADDE 14: ÖDENECEK MİKTARLAR: 1.Resmi Hastanelerde yaptırılan tedavilere ait masraflar Sağlık Uygulama Tebliği esas alınarak karşılanır. Vakfımızın polikliniği bulunan Ankara ili hariç Özel muayene ve ameliyat (sadece özel operatör farkı) bedelleri olması halinde Türk Tabibler Birliği fiyat tarifesine kadar olan kısmı hesaplanarak iskonto ve katılım düşüldükten sonra kalan tutar ödenir. 2. Ameliyatlarda kullanılan tıbbi malzeme bedelleri için Sosyal Güvenlik Kurumu protokol fiyatlarından, yok ise Ticaret Odalarında kayıtlı olan fiyatlar üzerinden ödeme yapılır. Buralarda da yok ise Vakıfca piyasa araştırması yapılarak en uygun fiyat üzerinden ödeme yapılır. 3. MR ve Tomografi çekimlerinin anlaşmalı merkezlerde yaptırılması esastır. Acil hallerde bu merkezler dışındaki yerlere gidilmesi durumunda Türk Tabibler Birliği fiyat tarifesinden katılım payı düşülerek ödeme yapılır. 4. Vakıf üyesinin bakmakla yükümlü olduğu Ana baba tedavi giderleri Sağlık Uygulama Tebliği esas alınarak karşılanır. 5.Kısırlık tedavileri ve küretaj (sağlık gereklerine dayalı olması kaydıyla) bedelleri ile alkol tedavileri Sağlık Uygulama Tebliği esas alınarak karşılanır. 6. Tüp bebek tedavisinde Sosyal Güvenlik Kurumu ile aynı uygulamayı yürütmektedir. Tüp bebek tedavi koşullarının sağlanmaması durumunda ilaç bedelleride ödenmemektedir. 7. Tıbbi zorunluluk olması durumunda sağlık kurulu raporu ile embriyo dondurma işlemleri ödenmektedir. MADDE 15 : HASTALIK YARDIMI KAPSAMI DIŞINDA OLANLAR VE VAKIFCA BEDELLERİ ÖDENMEYECEK KALEMLER: 1.Sağlık gereklerine dayanmayan ve estetik maksatlarla yaptırılan tıbbi ve cerrahi müdahaleler, 2.Tıbbi gereklere dayanmayan korseler, 3. Medikal malzeme grubunda yer alan protez ve ortezlere ait her türlü tamirat bedelleri ile pil, akü ve değişen parça bedelleri ödenmez. Ancak protez araç ortezlere ait tamirat bedelleri Sağlık Uygulama Tebliği oranlarında ödenir. 4.Akapunktur bedelleri, 5.Lazer ile yapılan tedaviler (göz kanamaları için yapılanlar hariç), 6. Devlet ve Üniversite ve özel hastanelerdeki lüks ve özel oda fark ücretleri, 7. Check-up bedelleri, 8.Tansiyon Aleti, Dereceler, Lanset parmak delme iğneleri vb. 9. İlaç ödemelerinde Sosyal Güvenlik Kurumu ile aynı uygulamayı yürütmektedir. 12 BÖLÜM V YURT DIŞI TEDAVİLERİ VE YURTİÇİ HARCIRAH ESASLARI MADDE 16 : YURT DIŞI TEDAVİ ESASLARI 1.Yurt dışında sürekli ve geçici görevli olanlar: Yurt dışında sürekli görevli olanların bu yönetmelikte yer alan sağlık hizmetlerinin karşılanmasına ilişkin esaslar Bankaca belirlenir ve gerekli masraflar Bankaca ödenir. Ancak sağlık primi almak koşuluyla bakmakla yükümlü oldukları eş ve çocuklarına Türkiye’de sağlık yardımına devam edilir. Yönetmeliğin genel esaslarına uygun olarak maalinde fiilen yapılmış ve belgelenmiş hastalık masrafları aynen ödenir. ancak, Türkiye de iken bilinen hastalıkların ameliyat ve tedavinin Türkiye de yapılması halinde Vakıfca karşılanabilecek masraf miktarı ile sınırlı olarak ödenir. Fiili masrafa nazaran ödenmeyen kısmı ise Banka hastaya ödeyebilir. ödenir. 2.Yurt dışında özel amaçla bulunurken hastalananlara yapılacak hastalık yardım miktarı: Türkiye de iken bilinen hastalıkların ameliyat ve tedavisine ilişkin masraflar; Ameliyat ve tedavinin Türkiye de yapılması halinde yapılacak ödeme miktarı ile sınırlı olarak 3.Yurt dışına tedavi için hasta gönderilmesi: Hastalığın yurt içinde tedavisinin mümkün olmadığının tam teşekküllü Resmi Sağlık Kuruluşunca rapora bağlanması ve bu raporun Devletce belirlenmiş teyit hastanelerinde teyit edilmesi halinde hasta, Yönetim Kurulu Kararı ile yurt dışına tedavi için gönderilir. Yönetim Kurulu hastane raporuna istinaden hastanın refakatçi ile gitmesini karara bağlamışsa, refakatçiye yol masrafı ile yevmiye aynen ödenir. Ayrıca, konunun Banka Kambiyo mevzuatına ilişkin gerekleri yerine getirilmelidir. Yurt dışında iken yönetmelikte yer alan hastalık yardımı dışında sağlık yardımlarından yararlandırılmasını gerektiren hallerin vukuunda yapılan masraflar aynen ödenir. Yukarıda 16.2. ve 16.3.üncü fıkrada belirtilen durumlara ilişkin faturaların yeminli Türkçe çevirileri ile yurt dışında bulunduğunun belgelenmiş olması gerekir. Yurt dışındaki sağlık masrafları konusunda ilgili kambiyo mevzuatı hükümlerine uyulur. MADDE 17 : KAPLICA TEDAVİSİ Resmi Sağlık Kuruluşlarınca Sağlık Kurulu Raporuna bağlanması kaydıyla kaplıcalarda tedavilerine lüzum gösterilenler, kaplıcalarda tedavi ettirilir. Ancak tedaviye başlanılmadan önce Vakıfdan onay alınması gerekir. Kaplıca, Sağlık Kurulu Raporunda belirtilmişse orada, belirtilmemiş ise en yakın kaplıcalarda sağlanır. Kaplıcadaki Tedavi bedelleri SUT Uygulamadaki tutarlar üzerinde ödeme yapılır. MADDE 18 : KANSER, MS, ORGAN NAKLİ, FELÇLİ HASTALARIN TEDAVİSİ Sağlık Kurulu Raporu ile tespit edilen Kanser, Ms, Organ Nakli, Felçli hastaların tedavilerinde, Sosyal Güvenlik Kurumu uygulama esasları çerçevesinde hastalık kapsamında olan tüm masraflar ( İlaç Dahil ) karşılanır, Katılım paylarından muaf tutulur. MADDE 19 : AMBULANS BEDELLERİ Hayati öneme haiz durumlarda hasta muayene/gözlem formu, Esnaf odası başkanlığından alınan güzergah belgesi ve ulaştırılan merkezdeki acil tıp hekiminin ayrıntılı raporlarını hastane Başhekimin onayı olması kaydıyla Sosyal Güvenlik Kurumu çerçevesinde ödenir. MADDE 20: HARCIRAH ESASLARI Harcırah uygulamaları Sosyal Güvenlik Kurumu çerçevesinde ödenmektedir. 1.Yurt içinde başka bir yerde tedavi 13 a) Tıbben gerek duyulduğunda hasta ikamet ettiği yerde bulunan Resmi Hastanelerden aldığı sevk ile yurt içinde başka bir yerdeki Resmi Hastanelerde tedavisini yaptırabilir. b) Bu takdirde yol masrafları ve yevmiye belgelendirilmek kaydıyla ödenir. c) Hastanın hastanede yatması gerekiyor ise yevmiye ücreti ödenmez. d) Hastanın durumuna göre uçak ile gidip gelmesi gerekiyor ise raporuna istinaden uçak biletinin ödenip ödenmemesinde Vakıf yetkilidir. 2. Yurt Dışında Tedavilerde Tedavinin yurt dışında yapılmasının zaruri olduğu hallerde hasta ve refakatçisine ödenecek harcırah yevmiyesinin hesabında Sosyal Sigortalar Kurumunca tesbit edilen tutarın %20 fazlası uygulanır. 3.Diğer açıklamalar a) Uzun süreli tedavilerde bir yıla kadar randevu fişi ile 1 yıldan fazla olması halinde ise heryıl yenilenmesi kaydıyla harcırah bedeli ödenir. b) Sevk belgesinde ulaşım şekli belirtilmemiş ise otobüs bileti karşılığı, belirtilmiş ise belirtilen şekle göre ödeme yapılır, Hiçbir şekilde taksi ücretleri ödenmez. c) Devlet ve Üniversite Hastaneleri yurt içindeki herhangi bir Özel Sağlık Kuruluşuna sevk ettiği takdirde yol masrafları ve yevmiye ücreti Vakıfca karşılanmaz. d) Hastanın tedavi yerine ambulans ile götürülmesi gerekmiş ise hastane raporuna istinaden faturalandırılmak kaydıyla Sağlık Bakanlığınca ücretler dahilinde ödenir. e) Hastanın şehir içinde tedavi veya muayene amacıyla hastane veya doktora gitmek için yaptığı yol masrafları ödenmez. f) Şubeler, Vakıf üyelerinin harcırah bedellerini yukarıda açıklanan şartlar dahilinde harcırah beyannamesi düzenleyerek ilgili belgeleri Vakfımıza göndermeleri gerekmektedir. MADDE 21: HASTA REFAKATÇİLERİ a) Hastane Ödemelerinde; Hastanın yanında refakatçi bulunmasının tıbbi yönden gerekli olduğu hastane raporuna bağlandığı takdirde, hasta refakatçisine; - Hastanede kalmış ise Vakıfca hasta için ödenen hastane yatak ücretinin yarısı kadar günlük yatak ücreti ödenir. - Refakatçı ücretine ayrıca yemek ücreti ödenmez. b) Harcırah Ödemelerinde; Hastanın yanında refakatçi bulunmasının tıbbi yönden gerekli olduğunun Resmi Hastane Sevkinde veya kaplıca tedavilerinde Sağlık Kurulu Raporunda belirtilmesi halinde hasta refakatçisine; - Hasta için uygulanan standartlara uygun yol masrafı ve yolda geçen süre için yevmiye, - Hastane de kalamıyor ise hastanın tedavi süresine ilişkin olarak yevmiye ücreti (üyeye ödenen yevmiye ücreti kadardır) ödenir. Hastanede kalıyor ise kaldığı günler için madde 18.a’da belirtilen hükümler çerçevesinde hastane raporu ile kaldığı günlerin belgelenmesi halinde geçerlidir. BÖLÜM VI DİĞER ESASLAR MADDE 22 : ÖZEL SAĞLIK MERKEZLERİ İLE ANLAŞMA SAĞLANMASI Vakıf, özel doktorlar, özel sağlık kuruluşları, laboratuvarlar, eczaneler, görüntüleme merkezleri, tedavi merkezleri, optikçiler ve protez araç ve gereçleri satanlarla Türk Tabibler Birliği ve Sağlık Uygulama Tebliği esas alınmak üzere anlaşma yapabilir. ( Madde 31. Ana Sözleşme ) BÖLÜM VII MADDE 23: VAKIF SAĞLIK MERKEZLERİNİN KURULMASI VE İŞLEYİŞİ 1- Vakıf, Yönetim Kurulunca karara bağlanması kaydıyla uygun görülen yerlerde sağlık 14 standartlarına uygun şekilde klinik açabilir. 2- Vakıf, bu kliniklere demirbaş veya malzeme alabilir. 3- Vakıf Kliniklerinde yeterli sayıda istihdam edilecek doktorları seçebilir ve hizmet sözleşmelerini imzalayabilir. 4- Bu kliniklerin işleyişi ve günün koşullarına göre yapılacak değişikliklerde (branşların zorunlu hale getirilmesi veya özel merkezlere klinik doktorları tarafından sevk edilmesi veya yeni hizmetlerin verilmesi gibi) Vakıf Müdürlüğü yetkilidir. BÖLÜM IX YÖNETMELİĞİN GEÇERLİLİĞİ VE YÜRÜRLÜLÜĞE KONMASI MADDE 24 : GENEL HÜKÜM Bu Yönetmelik hükümlerini değiştirmeye ve yeni hükümler koymaya Vakıf Yönetim Kurulu, uygulamaya ise Şekerbank T.A.Ş. Personeli Sosyal Sigorta Sandığı Vakfı Müdürlüğü yetkilidir. 15 EK:1 TAAHHÜTNAME Aile durum beyannamesindeki bilgilerin doğruluğunu, aile durumunda meydana gelecek değişiklikleri 15 gün içinde yeniden beyanname düzenleyerek Vakfa bildireceğimi, kız çocuğumun/ çocuklarımın evlenmesi, sosyal güvenlik kuruluşlarına tabi olarak bir işte çalışmaya başlaması veya bunlardan aylık yahut gelir alması hallerinde durumu Vakfa bildireceğimi, bildirmediğim takdirde Vakıfca ödenen tün sağlık giderlerini yasal faizleri ile birlikte ödeyeceğimi kabul ve taahhüt ederim. ADI SOYADI : SİCİL : BEYAN TARİHİ : İMZA : 16 EK:2 ŞEKERBANK T.A.Ş. PERSONELİ SOSYAL SİGORTA SANDIĞI VAKFI BEYAN VE TAAHHÜT BELGESİ (Üyenin Ana ve Babası için) DİKKAT: Belgenin kullanılmasına ilişkin açıklamalar arka sayfadadır. ÜYENİN / EMEKLİNİN 1- ADI SOYADI 2-SİCİL NO 3- İŞE GİRİŞ TARİHİ 4- BİRİM VEYA ŞUBE 5- EV ADRESİ VE TELEFON NO SAĞLIK YARDIMINDAN YARARLANMASI İSTENİLEN ANA – BABANIN BABA ANA 6- ADI SOYADI 7- BAĞ-KUR * 8-2022 SAYILI YASA GEREĞİ TC.EMEKLİ SANDIĞI * 9-S.S.K. * 10-YEŞİL KART SAHİBİ OLUP OLMADIĞI (İLGİLİ VALİLİK VEYA KAYMAKAMLIK YAZISI) 11-MALİKİ BULUNDUĞU G.MENKULLERİN LİSTESİ ( İLGİLİ TAPU SİCİL MÜDÜRLÜĞÜNÜN YAZISI) 12-GEÇİMİNİN/GEÇİMLERİNİN HANGİ TARİHTEN İTİBAREN ÜYE TARAFINDAN SAĞLANDIĞI 13-ANA/BABANIN GEÇİMLERİNİ DAHA ÖNCE NE ŞEKİLDE SAĞLADIKLARI 14- EV ADRESİ VE TELEFON NO 15- KAÇ YILDIR BU ADRESTE OTURDUKLARI SAĞ OLAN DİĞER ÇOCUKLARIN ADI SOYADI EV ADRESİ VE TELEFON İŞ ADRESİ VE AYLIK KAZANCI YUKARIDA YAPTIĞIM BİLDİRİMLERİN DOĞRU OLDUĞUNU, GERÇEĞE AYKIRI BİLDİRİME BULUNMAMDAN DOLAYI YERSİZ OLARAK YAPILACAK ÖDEMELERİ İSTENİLDİĞİNDE TC.MERKEZ BANKASI REESKONT FAİZ ORANI ÜZERİNDEN HESAPLANACAK FAİZ İLE BİRLİKTE GERİ ÖDEYECEĞİMİ, AYRICA HAKKIMDA TÜRK CEZA KANUNUN 343. VE 528. MADDELERİ UYARINCA İŞLEM YAPILACAĞINI VE BANKA PERSONEL YÖNETMELİĞİNİN DİSİPLİN CEZASINA İLİŞKİN HÜKÜMLERİNİN UYGULANACAĞINI BİLDİĞİMİ BEYAN VE TAAHHÜT EDERİM. …../…../….. …../…../….. BABA İMZA …../…. ANAİMZA ÜYE/EMEKLİ İMZA * Sosyal Güvenlik Kurumlarının Genel Müdürlüklerinden ana ve babanın kaydının olup olmadığı ve maaş alıp almadıklarını gösterir belgeler alınarak taahhüt ekine eklenecektir. 17 EK:2/a ANA BABANIN SAĞLIK YARDIMLARINDAN YARARLANDIRILMASI İLE İLGİLİ TALEP FORMLARI a)Çalışan üyeler için ana-babanın müştereken sağlık yardımından yararlanmasına ilişkin dilekçe örneği: ŞEKERBANK T.A.Ş. …………………………..ŞUBESİ/BİRİMİ ………………… ………… sicil numarası ile Şube/Birim …../…../…. tarihinden beri çalışmaktayım. Geçindirmekle yükümlü olduğum anama/babama 506 sayılı SSK.’nun geçici 20.maddesine göre kurulan Şekerbank T.A.Ş.Personeli Sosyal Sigorta Sandığı Vakfı Vakıf Senedinin 36. ve 38. Maddeleri ile Sağlık Yönetmeliği hükümleri çerçevesinde sağlık yardımlarından yararlanabilmesini istiyorum. Ek-2’de yer alan bilgilerin doğruluğunu beyan ve taahhüt etmekteyim. Aksinin kanıtlanması halinde doğacak tüm zararları TC.Merkez Bankası Reeskont Faiz oranı üzerinden hesaplanacak faiz ile birlikte ödeyeceğimi taahhüt ediyorum. Arz ederim. …../…../….. ÜYENİN ADI SOYADI: İMZASI : İKAMETGAH ADRESİ : ……………………………………. ……………………………………. EV TEL: İŞ TEL : 18 EK:2/b b)Emekli üyeler için ana-babanın müştereken sağlık yardımından yararlanmasına ilişkin dilekçe örneği: ŞEKERBANK T.A.Ş. PERSONELİ SOSYAL SİGORTA SANDIĞI VAKFI ………………… ŞEKERBANK T.A.Ş. Personeli Sosyal Sigorta Sandığı Vakfından ………… sicil numarası ile aylık almaktayım. Geçindirmekle yükümlü olduğum anama/babama 506 sayılı SSK.’nun geçici 20.maddesine göre kurulan Şekerbank T.A.Ş Personeli Sosyal Sigorta Sandığı Vakfı Vakıf Senedinin 36. Ve 38. Maddeleri ile Sağlık Yönetmeliği hükümleri çerçevesinde sağlık yardımlarından yararlanabilmesini istiyorum. Ek-2’de yer alan bilgilerin doğruluğunu beyan ve taahhüt etmekteyim. Aksinin kanıtlanması halinde doğacak tüm zararları TC.Merkez Bankası Reeskont Faiz oranı üzerinden hesaplanacak faiz ile birlikte ödeyeceğimi taahhüt ediyorum. Arz ederim. …../…../….. EMEKLİ ÜYENİN ADI SOYADI: İMZASI: İKAMETGAH ADRESİ : ……………………………………. ……………………………………. ……………………………………. EV TEL: İŞ TEL : 19 MUHTARLIK ONAYI (ÜYE/EMEKLİ İÇİN) İLİ İLÇESİ BUCAĞI Üye/Emekli ………………………... tarafından Ön sayfada beyan edilen bilgilerin doğru olduğunu ve anası/ babası …….………………………’in geçimini sürekli olarak sağladığını tasdik ederim. MAHALLE VE KÖYÜ MUHTARIN ADI SOYADI …../…../….. MÜHÜR VE İMZA MUHTARLIK ONAYI (ANA/BABAİÇİN) İLİ İLÇESİ Ana/Baba…………………………… tarafından ön sayfada beyan edilen bilgilerin doğru olduğunu ve kendi geçimini sağlayabilecek düzeyde geliri ve kazancı bulunmadığından geçiminin sürekli ve düzenli olarak çocuğu üye/emekli ………………… …………… tarafından sağlandığını tasdik ederim. BUCAĞI MAHALLE VE KÖYÜ MUHTARIN ADI SOYADI …../…../….. MÜHÜR VE İMZA BELGENİN DOLDURULMASI 1. Bu belgenin ön yüzü (Beyan Belgesi) anası veya babası için sağlık yardımından yararlanma talebinde bulunan Üye/Emekli ile anası ve babası tarafından doldurularak imzalanır. Arka yüzü (Muhtarlık onayı ve Birim/Şube yetkilisi tarafından doldurularak onaylanır. 2. Vakıf bu belgedeki bildirimlerin doğruluğunu her zaman araştırabilir. Bildirimlerin gerçeğe aykırı olduğu saptandığı takdirde Vakıfca yapılan yersiz ödemeler, kanuni faizi ile birlikte müşterek ve müteselsil mesuliyet esasları dahilinde, gerçeğe aykırı bildirimde bulunanlardan ve bildirimi onaylayan muhtardan ve Birim/Şube’den TC.Merkez Bankası Reeskont faiz oranı üzerinden hesaplanacak faiz ile birlikte geri alınır. Ayrıca, gerçeğe aykırı bildirimde bulunanlar hakkında Türk Ceza Kanunun 343. Ve 528.maddeleri gereğince, gerçege aykırı bildirimi onaylayan muhtar ve Birim/Şube yetkilileri hakkında da, Türk Ceza Kanunun 339.maddesi uyarınca kovuşturma yapılmak üzere ilgili Cumhuriyet Savcılığına suç duyusunda bulunulur. 20
