Miyopi - İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi

İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri
Adolesan Sağlığı
Sempozyum Dizisi No: 43 • Mart 2005; s. 147-150
Miyopi
Prof. Dr. Emel Başar
Miyopi veya yakını görüp uzağı görememek gözler istirahat durumundayken gelen ışığın retinada odaklanamamasından kaynaklanan bir kırma
kusurudur.
Gelen ışık retinanın önünde odaklanır ve bu odaklanmayı retina üzerine
çekebilmek için konkav camlı gözlükler veya eksi değerli kontakt lensler kullanılır.
Miyopinin etyolojisinde göz, küresinin uzun olması sorumlu olabilir. Bu
aksiyel miyopi olarak isimlendirilir. İndeks miyopide ise göz merceğinin kırıcılığının çok artması ve ışınları retinanın önünde kırması söz konusudur.
Histeride ve bazı ilaç alımlarında ise akomodasyon siller adale spasmı
nedeniyle artabilir (Tablo 1).
Miyopi multifaktöriyel kaynaklı gen hastalığıdır. Miyopi geni ( genleri)
taşıyan hastalar çevresel faktörlerden etkilenirler. Tayvan’da (Çin) yapılan bir
Tablo 1. Miyopinin Etyolojisi (Agarwal’den)
Aksiyel miyopi
Kurvatür
Miyopisi
İndeks Miyopisi Kırılma Yüzeyinin
Pozisyonu
Uzun göz küresi
*Buftalmi
Keratokonus *Göz
merceğinin
Lentikonus *Diabet
*Konjenital uzun
Sferofaki
Göz
merceğinin
Fonksiyonel İlaçlar
Histeri
*Calcium
eksikliğinin
skleranın
147
• Emel Başar
araştırmada çok okuyan monozigot ikizlerde miyopi oranı %92.4 bulunmuşken okuma alışkanlığı olmayanlarda %79.1 bulunmuştur.
PREVELANS
Çocuklarda refraksiyon kusurları araştırması Çin, Şili, Nepal ve Hindistan’da benzer metodlarla yapılmış olup Çin’in kırsal kesimlerinde %55, Nepal
kırsal kesiminde %3 olarak (15 yaş kızlarda) bulunmuştur. Tayvan’da yapılan
bir çalışmada (SCORM -Singapur kohort miyopi risk faktörleri çalışması) 7
yaşta %27.8, 8 yaşta %34.3, 9 yaşta %43.9 oranları verilmiştir.
Amerikada 0.5 dioptriden büyük miyopi toplumun %43’ünde saptanmıştır.
KLASİFİKASYON
Basit Miyopi
Eksi 6 dioptriye kadar olan ve büyüme çağlarında ortaya çıkan miyopidir.
Patolojik Miyopi
Büyüme çağından sonra da ilerler ve patolojik değişiklikler sergiler.
Miyopinin semptomları uzaktan bakıldığında cisimleri bulanık görme,
başağrısı, cisimleri yakına getirmek, bulantı ve yorgunluk olabilir.
Miyopinin gözü, tüm ölçüleri ile daha büyüktür, korneaları da daha geniştir. Ön kamara derinlikleri fazladır. Göz merceği arka kutupta opasiteler gösterebilir.
Konjenital miyopi maternal toksemi, rubella, prematürite ve konjenital
glokomla birlikte olabilir.
Gece miyopisi ise nedeni tam bilinmeyen ve ışık seviyesi düştüğünde ortaya çıkan bir miyopidir.Vitreusları dejenerasyon gösterebilirler. Vitre dekolmanı oluşabilir. Skleranın incelmesi ile skleral stafilomlar görülebilir.
Görme alanı daralması ve halka skotomları izlenebilir.
Retina arka kutupta disk normalden büyüktür ve miyopik yarımay diye
adlandırabileceğimiz koroidin gözün fazla büyümesi ile gerilmesi ve disk temporalinde uzaklaşması ile ortaya çıkan bir beyazlık görülür.
Ayrıca makulada Fuch noktası denilen koroidal kanama odağı korioretinal
atrofi, periferik retina dejenerasyonları retinal delik ve yırtıklar stafiloma ve
148
Miyopi •
ektaziler görülebilir.
Kan damarları skleroze olabilir. Miyopinin hipertansiyon ve diabetik retinopati üzerine inhibitör etkisi olabilir.
Profilaksi
Çocuklarda bifokal gözlük kullanarak miyopinin progresyonunu önlemek
denenmektedir. Son yıllarda progressif multifokal gözlükler de gündemdedir.
Keza erişkinlerin miyopisinde de bu çeşit gözlükler faydalı olabilir. Konverjansı nötralize eden prizmalarda denenir.
Atropin nonselektif, antimuskarinik bir ajan olup aksiyal uzamayı ve
deprivasyona bağlı uzamayı akomodasyonu bloke ederek önleyebilir.
%0.1,%0.25,%0.5 konsantrasyonları çocuklarda miyopiyi önlemek için denenmiştir (ATOM çalışması).
Japonlar yakın çalışmalarda akomodasyonu rahatlatmak için periyodik
olarak uzağa bakmak gerektiğini bildirmişlerdir.
Tedavide;
Konkav ve eksi değerli gözlükler, kontakt lensler kullanılabilir.
Excimer Lazer ile LASIK tedavisi yapılabilinir.
Miyopik intraokuler lensler veya şeffaf göz merceği ekstraksiyonu yetişkinlerde gündeme gelebilir.
Son yıllarda intrastromal korneal halkalar yerleştirilerek tedavi denenmektedir.
Çevresel ve genetik faktörler miyopi gelişmesi üzerine etkilidir. Akomodasyon teorisine göre devamlı okuma gibi akomodasyonu artıran işlemler
aksiyal glob uzunluğunu artırır. Deprivasyon teorisinde net göremeyen bazı
hayvanlar ilk gelişim devrelerinde hızlanmış aksiyel göz büyümesi gösterirler
(maymun, tavuk gibi).
Optik siniri kopmuş kişiler miyopi geliştirir bu da miyopi gelişmesinde
retinal elementlerin de rol aldığını gösterir.
Bazı nörotransmitterler (atropin prenzepin, naloxone, reserpine) aksiyel
büyümeyi durdurur (Maymun modellerinde).Genetik geçiş söz konusudur.
Prematüre, düşük doğum kilosu ve malnutrisyon miyopi sebebi olabilir.
Çocuklar genelde hipermetrop doğar, 8-10 yaşlarında emetrop olurlar,
Miyopi 6-14 yaşlarında başlar daha sonraki okul yıllarında manifest hale
geçer.
1 yaşta yapılacak sikloplejiksiz muayene negatif sferik değer veren, kaide-
149
• Emel Başar
ye ters astigmat veren çocukların okul yıllarında miyopik olmağa meyilli olduğu bildirilmektedir.
KAYNAKLAR
1.
Saw SM: Refraction and Refractive Errors. Theory and Practice : In Pediatric Ophthalmology and Strabismus ed
Taylor D, Hoyt CS. Elsevier Saunders, London, 3rd edition, 2005, vol I, p46-55.
2.
Agarwal A: Myopia In Textbook of Opthalmology ed Agarwals et al. Jaypee Brother, New Delhi, 2002 Vol I
p.165-169.
3.
Lopez-Murillo H: Myopia In Current Ocular Therapy Ed Fraunfelder FT Ray FH W.B. Saunders, London, 2000,
p.590-591.
4.
Pokharel GP, Negrel AD, Munoz SR, Ellwein LB. Refractive Error Study in Children: results from Mechi Zone,
Nepal.Am J Ophthalmol. 2000; 129: 436-44.
5.
Murthy GV, Gupta SK, Ellwein LB, Munoz SR, Pokharel GP, Sanga L, Bachani D. Refractive error in children in
an urban population in New Delhi. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2002; 43: 623-31.
6.
Mutti DO, Mitchell GL, Moeschberger ML, Jones LA, Zadnik K. Parental myopia, near work, school achievement, and children’s refractive error. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2002; 43: 3633-40.
150