Boya Tekniği ile Sentinel Lenf Nodu Biyopsisi

Boya Tekni∫i ile SLNB
DR.MANUK MANUKYAN
20 Mart 2010 T.C Maltepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Meme Kanseri Sempozyumu
Sentinel lenf nodu primer habis tümörden çıkan
tümör hücrelerinin lenfatik kanallar yolu ile daha
ilerideki lenf nodları tutulmadan önce ilk göç
ettikleri nodu tanımlamaktadır.
Sentinel lenf nodu biyopsi tekniği ilk kez 1977
yılında penil kanserler için Cabanas tarafından
tarif edilmiştir.
Mavi boya tekniği ile SLNB Giulliano ve ark.
tarafından tarif edilerek uygulamaya konmuştur.
SLNB genel anestezinin yanı sıra lokal anestezi
veya derin sedasyon altında yapılabilir.
SLNB’ de isosulfan mavi, patent mavi ve metilen
mavisi gibi boyaların yanı sıra indigokarmen ve
indosiyanin gibi boyalarda kısa süreli olarak
denenmiştir.
Metilen mavisi daha ucuz olmasına, plazma
proteinlerine zayıf bağlanması sebebi ile alerjik
reaksiyonlara seyrek yol açmasına rağmen en çok
kullanılan boya isosulfan mavisidir.
İsosulfan mavisi Giuliano tarafından popülarize
edilmiştir.
FDA tarafından %1 lik solüsyonu onaylanan ilk
boyadır. Lenfatiklerde proteine bağlı olarak
taşınır.Uygulama sonrası görülen en önemli
komplikasyon basit döküntüden anaflaktik
reaksiyona kadar değişebilen ve % 0.10.1-1
arasında rastlanan alerjik reaksiyonlardır.
Üç mavi boyanın bir ortak özelliği pulse
oksimetrede dalga boyunu etkileyerek oksijen
saturasyonunda gerçek olmayan değişikliğe yol
açmalarıdır
Mavi boya idrar ve safra ile atılmaktadır. Deri idrar
ve dışkıda oluşabilecek geçici renk değişiklikleri
konusunda hasta bilgilendirilmelidir.
Enjeksiyon yerinde deri rengindeki değişiklik uzun
süre devam edebilir.
ASCO guideline recommendations for SLNB in earlyearly-stage breast cancer. J Clin Oncol. Lyman GH,
2005; 23:770323:7703-20.
Klinik Durum
Önerilen
Kanı
Kanıtın derecesi
T1
T1--T2 Tü
Tümörler
Kabul edilebilir
İyi
T3
T3--T4 Tü
Tümörler
Önerilmez
Yetersiz
Kabul edilebilir
Limitli
Önerilmez
Yetersiz
Kabul edilebilir
Limitli
DCIS mastektomi yok
Önerilmez (>5cm,
Mikroinvas. haric)
Yetersiz
Şüpheli,
Şüpheli, ele gelen LN
Önerilmez
İyi
İleri yaş
yaş
Kabul edilebilir
Limitli
Obesite
Kabul edilebilir
Limitli
Multisentrik
Inflamatuar meme CA
DCIS--mastektomi
DCIS
Klinik Durum
Önerilen
Kanı
Kanıtın Derecesi
Kabul edilebilir
Limitli
Önerilmez
Yetersiz
Kabul edilebilir
Limitli
Kabul edilebilir
Limitli
Ge
Geççirilmiş
irilmiş Aksill
Aksille
er
cerrahi
Önerilmez
Limitli
Ge
Geççirilmiş
irilmiş Onkolojik
olmayan Meme Cer.
Önerilmez
Yetersiz
Preoperatif KT sonrası
sonrası
Önerilmez
Yetersiz
Preoperattif KT öncesi
Preopera
Kabul edilebilir
Limitli
Erkek meme kanseri
Hamilelik
Internal mamary LN
değerlendirmede
Ge
Geççirilmiş
irilmiş meme
biyopsisi
Mavi boya uygulama yolları
Subdermal enjeksiyon
Peritümöral enjeksiyon
İntratümöral enjeksiyon
İntradermal enjeksiyon
Subareolar enjeksiyon
İnsizyon aksiller kıl
çizgisinin 1 cm altına
yapılır.Aksiller yağ içeren
yüzyel fasya geçilerek
klavikulopektoral fasyanın
derinlerine inilir.
Bu fasya açıldıktan sonra
SLN çoğunlukla lateral
torasik venin 3. interkostal
siniri çaprazladığı bölgede
bulunur.
SLN bulma güçlüğü yaratan durumlar
Enjeksiyonun zamanı ve yeri
Hastanın yaşı.(post menapozal
lenfatik drenaj azalır)
Tümörün yerleşim yeri
Meme boyutu
Masaj tekniği ve süresi
Risk Faktörleri
Alerjik reaksiyonlar çok seyrek olarak görülür.
M.D.Anderson kanser merkezinde işlem öncesi proflaktik
olarak 50mg difenhidramin+ 100mg hidrokortizon+20 mg
famotodin uygulanmaktadır.
Aksiller diseksiyona kıyasla çok düşük olmakla beraber
motor veya duysal sinir zedelenmesi veya lenf ödem
oluşabilir.
Yara yeri infeksiyonu (< %1)
Seroma (%10)
Amerikan Meme Cerrahları Derneği
Rutin SLNB (ALND vazgecmek);
-SLN oranı > %85 (%90)
-Yanlış negatiflik oran <%5
Öneriler
-Egitim; didaktik ve “hands-on training”
-Tecrübeli bir cerrahin gözetimi
-En az 20 tane SLNB (ALND ile birlikte)
-Kombine teknik
-Kişisel sonuçlar
-Takip
Cerrahi Tecrü
Tecrübenin Etkisi
Olgu Sayı
Sayısı
n
Cerrah sayı
sayısı
ID oran
oranıı
FN
oranıı
oran
1-20
1,817
226
91.7
9.0
>20
331
28
96.7*
1.9*
Adapted from McMasters: Lippincott Williams &Wilkens