Penetran Göz Yaralanmaları

Penetran Göz Yaralanmaları
Pelin Özyol
Oküler yaralanmalar özellikle düşük sosyoekonomik düzeydeki bireylerde ve az gelişmiş ülkelerde olmak üzere
genel olarak tüm dünyada önemli morbidite nedenidir.
Yaralanmaların büyük kısmı işyerinde gerçekleşirken, ev
kazaları, trafik kazaları, ateşli silah yaralanmaları ve spor
aktiviteleri daha azalan sıklıkla takip etmektedir.
Terminoloji ve Sınıflandırma
Göz yaralanmalarını sınıflandıran Birmingham Göz Travma Terminoloji sistemi terminolojinin doğru kullanılmasında yardımcı olmaktadır (Şekil).
Oküler yaralanma ilk muayene bulgularına göre sınıflandırılır. Bu sınıflamaya göre yaralanmalar kapalı ve açık
glob yaralanmaları olarak ikiye ayrılır.
DOI: 10.4328/DERMAN.4663
Received: 28.05.2016
Accepted: 30.05.2016
Published Online: 06.06.2016
Corresponding Author: Pelin Özyol, Göz Hastalıkları, Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi
Tıp Fakültesi, Muğla, Türkiye.
DERMAN
MEDICAL PUBLISHING
2
Acil Göz Hastalıkları
37
Kapalı glob yaralanmaları
- Kontüzyon (yaranın olmadığı)
- Lameller yaralanmalar (tam kat olmayan yaralanmanın
olduğu)
Açık glob yaralanmaları
- Rüptür (künt bir obje nedeniyle oluşan tam kat duvar defektidir.)
- Laserasyon
Laserasyonlar yabancı cismin glob duvarında çıkış deliği
oluşturup oluşturmamasına göre penetrasyon ya da perforasyon olarak adlandırılır. Penetrasyonda glob duvarında tek giriş deliği bulunurken, perforasyonda yabancı cisme ait giriş ve çıkış deliği bulunmaktadır. Göz içi yabancı cisim hem penetran ve hem de perforan yaralanmalara eşlik edebilir.
Muayene ve değerlendirme
- Muayene de en öenmli bulgu hipotonidi (normal ya da
yüksek göz içi basıncı açık yaralanmayı ekarte ettirmez.)
- Sistemik değerlendirme (hayatı tehdit edebilen diğer
yaralanmaların tespiti için) mutlaka gereklidir
Vitreusa ve retinaya lokalize olmuş göz içi yabancı cisim
pupilla dilate edildikten sonra detaylı retina muayenesi ile
oftalmolog tarafından araştırılmalıdır.
Yardımcı tanı yöntemleri
Oküler travmanın değerlendirilmesinde kullanılan tanı
yöntemleri
- Düz radyografi (metalik yabancı cisimlerin varlığını ve
orbita duvar kırıkları)
- Ultrasonografi ( hifema, travmatik katarakt veya vitreus hemorajisi, retina dekolmanı tanısında ayrıca metalik olan ve olmayan cisimler, lens arka yüzeyinde rüptür
ve göz arka duvar rüptür ve perforasyonunun tespiti de)
- Bilgisayarlı Tomografi (BT) (orbita kemik duvarının de-
!!!!"#"$!!!"#$
!"#$%%"&'%"($&"()*+
Şekil. Birmingham Göz Travma Terminoloji Sistemi.
!!!"#$!!"#$
)
)))
)
)
)
)
!!!"#"$%&#
!!!"#$%$&$'($)!
!"#$%&'!"#$"%&'($)*+,)-#(.$()-/#$"%0102")3"45/$"6)
!!!!!!!!!"#!!"
!"#"$%!!!"#"$
!!!!"#$%"#&'(
!!!!!!!"!!
!!!"#$%#&'
!!!!!!"!"#$%&
3
38
Acil Göz Hastalıkları
DERMAN
MEDICAL PUBLISHING
4
Acil Göz Hastalıkları
39
ğerlendirilmesi, optik sinir avülsiyonunun gösterilmesi,
sklera duvarı bütünlüğünün değerlendirilmesi, yabancı cisim tespiti ve yerinin belirlenmesinde)
- Magnetik rezonans görüntülemedir (MRG). (yumuşak
doku değerlendirmede)
Hareket edebilme riski nedeniyle metalik yabancı cisim
şüphesinde Magnetik rezonans görüntülemedir (MRG).
kullanımı kontrendikedir. Ancak cam, odun, plastik gibi
yabancı cisimlerin tespitinde üstündür.
Tedavi
Enfeksiyonu önlemek için hasta operasyona alınana kadar profilaktik amaçlı intravenöz antibiyotik verilir.
- Genellikle 3-5 gün süreyle vankomisin 1g, iv, her 12 saatte bir, seftazidim 1-2 g, iv,
8 saatte bir olarak uygulanır. Organik cisim yaralanmalarında mantar enfeksiyonu ihtimali arttığı için tedaviye
antifungal ajanlarında eklenmesi gerekir.
- Sistemik olarak amfoterisin-B ya da vorikanozol tedaviye eklenebilir.
Topikal antibiyotik kullanımı ise ilk başvuru sırasında intraoküler toksisite ve kapakların sıkılmasına bağlı daha
fazla doku hasarı gelişme ihtimali nedeniyle sıklıkla önerilmez. Primer tamir sonrasında göz hekimi tarafından
hastanın topikal ve sistemik tedavisi düzenlenecektir.
Ne zaman göz doktoruna sevk edilmeli
- Gözle görülen bir penetrasyon varlığında, ya da net olmayan penetrasyon şüphesinde hastalar göz hastalıkları
hekimine yönlendirilmelidir.
- Hastanın öyküsünde penetrasyon şüphesi var ancak
gözle değerlendirilebilen net bir durum yoksa ek olarak
- görme azalması,
- pupilla fonksiyon ve şekil bozukluğu
- aşırı subkonjonktival hemoraji
- ön kamarada daralma
- ön kamarada yabancı cisim
5
40
Acil Göz Hastalıkları
- lens materyali ya da hemoraji varlığında hastalar göz
hastalıkları hekimi tarafından değerlendirilmesi gerekir.
- Tespit edilen bir penetrasyon varlığında bu hastalara
sistemik antibiyotik başlanarak göz hekimi tarafından
primer tamir için cerrahi planlanacaktır.
Resim 1. Penetran göz yaralanması sonrası yara yerinden prolabe olmuş pupil dokusu
Resim 2. Penetran göz yaralanması sonrası pupil şekil bozukluğu ve ön kamarada hemoraji
DERMAN
MEDICAL PUBLISHING
6
Acil Göz Hastalıkları
41
Kaynaklar
1. Smith D, Wrenn K, Stack LB. The Epidemiology and diagnosis of penetrating eye
injuries. Acad Emerg Med 2002;9:209-213.
2. Harlan JB, Pieramici DJ. Evaluation of patients with ocular trauma. Ophthalmol
Clin North Am 2001;15:153-161.
3. Kubal WS. Imaging of orbital trauma. Radiographics 2008;28:1729-1739.
4. Macsai MS. Surgical management and rehabilitation of anterior segment trauma. In: Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ, eds. Surgery of the Cornea and Conjunctiva. 2nd ed. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2005. P.1829-1854.
5. Macsai MS. The management of corneal trauma: Advances in the past twentyfive years. Cornea 2000;19:617-624.