diloxol - Bilim İlaç

DĐLOXOL®
75 mg Film Tablet
FORMÜLÜ:
Her film tablette:
Klopidogrel hidrojen sülfat 97.875 mg
(75 mg klopidogrel baza eşdeğer)
ayrıca boyar madde olarak Titanyum dioksit, kırmızı demir oksit içerir
FARMAKOLOJĐK ÖZELLĐKLERĐ:
Farmakodinamik özellikleri:
Klopidogrel, trombosit agregasyonunun özgün ve güçlü bir inhibitörüdür. Klopidogrel,
adenozin difosfatın (ADP) trombositteki reseptörüne bağlanmasını ve bu yolla seçici olarak
glikoprotein GPIIb/IIIa kompleksinin ADP uyarımlı aktivasyonunu ve bunun sonucu olarak
trombosit agregasyonunu inhibe eder. Trombosit agregasyonunu inhibe edebilmesi için
klopidogrelin biyotransformasyona uğraması gereklidir. Ancak, bu ilacın aktivitesinden
sorumlu olan tek bir aktif metabolit izole edilmemiştir. Klopidogrel ayrıca, trombosit
aktivasyonunun salgılanan ADP ile artmasını engelleyerek diğer agonistlerin yol açtığı
trombosit agregasyonunu inhibe eder. Klopidogrel fosfodiesteraz aktivitesini inhibe etmez.
Klopidogrel trombosit ADP reseptörünü geri dönüşümsüz olarak değiştirme yoluyla etki
gösterir. Dolayısıyla, klopidogrele maruz kalan trombositler geri kalan yaşam süresinde de
etkilenirler ve normal trombosit fonksiyonuna geri dönüş trombosit siklusu (yaklaşık 7 gün)
ile tutarlı bir hızda gerçekleşir.
Trombosit agregasyonunun istatistiksel açıdan anlamlı ve doza bağlı inhibisyonu tek oral doz
halinde klopidogrel uygulamasından 2 saat sonra meydana gelmektedir. Günde 75 mg
düzeyinde uygulanan tekrarlanan dozlar ilk günden itibaren ADP-uyarımlı trombosit
agregasyonunda önemli bir inhibisyon sağlamıştır. Bu inhibisyon progresif olarak artarak 3.
ile 7. günler arasında sabit düzeye ulaşmıştır. Sabit düzeyde, günde 75 mg doz ile gözlenen
ortalama inhibisyon %40 ile %60 arasındadır. Trombosit agregasyonu ve kanama süresi
genellikle, tedavinin kesilmesinden sonraki 7 gün içerisinde kademeli olarak başlangıç
değerlerine geri dönmüştür.
Farmakokinetik özellikleri:
Günde 75 mg tekrarlanan oral dozlardan sonra, klopidogrel hızla absorbe olur. Klopidogrel
metabolitlerinin idrardaki atılımı esas alındığında absorpsiyon oranı en az %50’dir.
Klopidogrel bir ön-ilaçtır. Bir tiyol türevi olan aktif metaboliti klopidogrelin 2-oksoclopidogrele oksidasyonu ve daha sonra hidrolizi ile oluşur. Oksidasyon adımı primer olarak
sitokrom P450 izoenzimleri 2B6 ve 3A4 ve daha az oranda 1A1, 1A2 ve 2C19 ile düzenlenir.
Đn vitro olarak izole edilen aktif tiyol metaboliti hızla ve geri dönüşümsüz olarak trombosit
12005990-00
reseptörlerine bağlanır ve trombosit agregasyonunu inhibe eder. Bu metabolit plazmada
saptanamaz.
Dolaşımdaki ana metabolitin kinetiği 50 ile 150 mg klopidogrel doz aralığında doğrusaldır
(plazma konsantrasyonları dozla orantılı olarak artmaktadır).
Klopidogrel büyük oranda karaciğerde metabolize olur ve inaktif haldeki ana metaboliti
plazmada sirküle olan bileşiğin yaklaşık %85’ini temsil eden karboksilik asit türevidir. Bu
metabolitin doruk plazma düzeylerine, ilaç verildikten yaklaşık 1 saat sonra ulaşılmıştır.
Klopidogrel ve dolaşımdaki ana metaboliti in vitro olarak kan proteinlerine geri dönüşümsüz
bağlanır. Bağlanma oranları sırasıyla %98 ve %94’dür. Bu bağlanmanın geniş bir
konsantrasyon aralığında satüre olmadığı in vitro olarak gösterilmiştir.
Đlacın yaklaşık %50’si idrarla ve yaklaşık %46’sı feçesle atılmaktadır. Dolaşımdaki ana
metabolitin atılım yarı ömrü tek ve tekrarlanan uygulamalardan sonra 8 saattir.
Dolaşımdaki ana metabolitin plazma konsantrasyonları genç sağlıklı gönüllülere oranla yaşlı
hastalarda (> 75 yaş ) önemli ölçüde daha yüksektir. Ancak, bu daha yüksek plazma düzeyleri
trombosit agregasyonu ve kanama süresi ile ilişkili değildir. 75 mg/gün tekrarlanan dozlardan
sonra, dolaşımdaki ana metabolitin plazma düzeyleri orta derecede böbrek hastalığı olan
hastalar (kreatinin klirensi 30-60ml/dak. arasında) ve sağlıklı kişilerle karşılaştırıldığında
ciddi böbrek hastalığı olan hastalarda (kreatinin klirensi 5-15 ml/dak arasında) daha düşük
olmuştur. ADP-uyarımlı trombosit agregasyonu sağlıklı kişilerde gözlenenden düşük (%25)
olmakla birlikte, kanama süresindeki uzama günde 75 mg klopidogrel alan sağlıklı kişilerde
görülenle aynıdır.
ENDĐKASYONLARI:
Semptomatik aterosklerotik hastalık öyküsü olan hastalarda (geçirilmiş inme, geçirilmiş
miyokard infarktüsü, periferik arter hastalığı gibi) vasküler iskemik olayların (miyokard
infarktüsü, inme, vasküler ölüm) önlenmesi.
KONTRENDĐKASYONLARI:
-
Đlacın bileşimindeki herhangi bir maddeye karşı aşırı duyarlılık
-
Peptik ülser, kafa içi kanama gibi aktif patolojik kanamalar.
UYARILAR/ÖNLEMLER:
Diğer antiagregan ajanlarda olduğu gibi Diloxol®, travma, cerrahi veya diğer patalojik şartlar
nedeniyle kanama artışı riski altında olan hastalarda dikkatle kullanılmalıdır. Bir hastaya
elektif cerrahi operasyon uygulanacağı ve antiagregan etki istenmediği takdirde, Diloxol®
cerrahi operasyondan 7 gün önce kesilmelidir.
12005990-00
Diloxol® kanama süresini uzatır. Bu nedenle, bu ilaç kanama eğilimi olan hastalarda dikkatle
kullanılmalıdır. Bu tür lezyonları uyarabilecek olan ilaçlar (asetilsalisilik asit ve non-steroid
anti-enflamatuar ilaçlar) Diloxol® alan hastalarda dikkatle kullanılmalıdır.
Gastrointestinal ülser gibi kanama eğilimi olan lezyonları olan hastalarda dikkatli olunmalıdır.
Hastalara, Diloxol® aldıkları takdirde kanamanın durdurulmasının normalden daha uzun süre
alacağı ve olağan dışı kanamaları derhal doktorlarına bildirilmeleri gerektiği belirtilmelidir.
Hastalar, herhangi bir cerrahi veya dental operasyon yapılmadan önce ve yeni bir ilaç almadan
önce Diloxol® kullandıklarını doktorlarına ve diş hekimlerine bildirmelidirler.
Kanama diatezi olabilecek ciddi karaciğer hastalığı olan hastalardan edinilen deneyim
sınırlıdır. Dolayısıyla, Diloxol® böyle hastalarda dikkatle kullanılmalıdır.
Trombotik trombositopenik purpura (TTP); TTP nadiren Diloxol® kullanımını takiben, bazen
kısa süre içinde (<2 hafta), bildirilmiştir. TTP hızlı tedavi gerektiren ciddi bir durumdur. TTP,
trombositopeni, mikroanjiyopatik hemolitik anemi [periferik yaymada sistositler (fragmente
eritrositler) görülebilirler], nörolojik bulgular, böbrek disfonksiyonu ve ateş ile karakterizedir.
Klopidogrel ile yapılan klinik çalışmalarda, klopidogrel verilen 11.300’den fazla hastada
hiçbir TTP olgusu bildirilmemiştir.
Bununla beraber, tüm dünyada pazarlama sonrası deneyimlerde TTP, tedavi alan hastalarda
her bir milyon hastada 4 vaka oranında veya her bir milyon hasta yılında 11 vaka olarak rapor
edilmiştir.
Genel oranın her bir milyon kişi yılında 4 vaka olduğu düşünülmektedir. Ciddi böbrek
yetmezliği olan hastalarda edinilen deneyim sınırlıdır. Bu sebeple, klopidogrel bu hasta
grubunda dikkatle kullanılmalıdır.
Klopidogrel hipertansiyonu olan hastalarda dikkatle kullanılmalıdır.
Gebelikte ve Laktasyonda Kullanımı:
Gebelikte Kullanımı:
Gebelik kategorisi B. Sıçan ve tavşanlarda üreme üzerine yapılan çalışmalarda klopidogrele
bağlı olarak fertilitede bozulma veya fötusta herhangi bir zarar gösterilmemiştir. Ancak gebe
kadınlarla ilgili yeterli ve iyi kontrollü çalışmalar mevcut değildir.
Hayvan üreme çalışmalarının her zaman için insanlarda alınacak cevabı göstermiyebileceği
göz önüne alınarak Diloxol® gebelikte ancak açıkça endike olduğu takdirde kullanılmalıdır.
Laktasyonda kullanımı:
Sıçanlar üzerinde yapılan çalışmalar, klopidogrel ve metabolitlerinin süte geçtiğini
göstermiştir. Bu ilacın anne sütüne geçip geçmediği bilinmemektedir. Đlacın emziren kadın
için önemi dikkate alınarak, emzirmenin kesilmesi ya da ilacın kesilmesi konusunda bir karara
varılmalıdır.
Araç ve makine kullanımı üzerine etkileri:
12005990-00
Diloxol® uygulaması sonrasında araç kullanma yeteneğinde veya psikometrik performansta
herhangi bir bozulma gözlenmemiştir.
YAN ETKĐLER/ADVERS ETKĐLER:
Hemostazı etkileyebilen tüm ilaçlarda olduğu gibi, klopidogrel kullanımıyla da kanama
görülebilir. Vücudun her hangi bir yerinde kanama meydana gelebilir. Risk, hemostazı
etkileyen diğer ilaçlarla birlikte kullanımı ve hastanın duyarlılığı da dahil olmak üzere, birçok
faktöre bağlıdır.
>%10:
Gastrointestinal: Genel gastrointestinal yan etki (karın ağrısı, kusma, dispepsi, gastrit ve
kabızlık da dahil olmak üzere) sıklığı %27 olarak dökümante edilmiştir.
%3-%10:
Kardiyovasküler: Göğüs ağrısı (%8), ödem (%4), hipertansiyon (%4).
Merkezi sinir sistemi: Baş ağrısı (%3-8), baş dönmesi (%2-6), depresyon (%4), yorgunluk
(%3), generalize ağrı (%6).
Dermatolojik: Deri döküntüsü (%4), kaşıntı (%3).
Endokrin ve metabolik: Hiperkolesterolemi (%4).
Gastrointestinal: Karın ağrısı (%2-6), dispepsi (%25), diyare (%2-5), bulantı (%3).
Genitoüriner: Đdrar yolu enfeksiyonları (%3).
Hematolojik: Purpura (%5), epistaksis (%3).
Hepatik: Karaciğer fonksiyon testleri bozukluğu (<%3; hastaların %0,11’inde klopidogrel
kullanımı sonlandırılmıştır.
Kas ve iskelet sistemi: Artralji (%6), sırt ağrısı (%6).
Solunum sistemi: Dispne (%5), rinit (%4), bronşit (%4), öksürük (%3), üst solunum yolu
enfeksiyonları (%9).
Diğer: Grip benzeri sendrom (%8).
<%1: Agranülositoz, alerjik reaksiyonlar, anafilaktik reaksiyon, anjiyoödem, aplastik anemi,
bilirubinemi, bronkospazm, büllöz erapsiyon, karaciğerde yağlanma, ateş, granülositopeni,
hematüri, hemoptizi, hematoraks, hepatit, hipokromik anemi, kafa-içi kanama (%0,4), iskemik
nekroz, lökopeni, makülopapüler döküntü, menoraji, nötropeni (%0,05), oküler kanama,
pulmoner kanama, purpura, retroperitoneal kanama, trombositopeni, trombotik
trombositopenik purpura, ürtiker.
BEKLENMEYEN BĐR ETKĐ GÖRÜLDÜĞÜNDE DOKTORUNUZA BAŞVURUNUZ.
ĐLAÇ ETKĐLEŞMELERĐ VE DĐĞER ETKĐLER:
12005990-00
Asetilsalisilik asit : Asetilsalisilik asit ADP-uyarımlı trombosit agregasyonunun Diloxol® ile
inhibisyonunu değiştirmemiştir. Fakat Diloxol® asetilsalisilik asitin kollajen uyarımlı
trombosit agregasyonu üzerindeki etkilerini potansiyalize etmiştir. Bir gün süreyle günde iki
kez 500 mg asetilsalisilik asitin birlikte uygulanması, Diloxol® kullanımının neden olduğu
kanama süresi uzamasında önemli bir artışa neden olmamıştır. Asetilsalisilik asit ve
Diloxol®’ün kronik birlikte uygulamasının güvenli olup olmadığı saptanmamıştır (Bkz.
Uyarılar/Önlemler).
Heparin : Sağlıklı gönüllüler üzerinde yapılan bir klinik çalışmada Diloxol® gerek toplam
heparin tüketimini gerekse heparinin koagülasyon üzerindeki etkisini değiştirmemiştir.
Diloxol® ile heparinin birlikte uygulanması Diloxol® tarafından uyarılan trombosit
agregasyonunun inhibisyonu üzerinde hiçbir etki göstermemiştir. Ancak, bu kombinasyonun
güvenliği tesbit edilmemiş olup, birlikte uygulama dikkatle yapılmalıdır.
Rekombinant Doku Plazminojen Aktivatörü (rt-PA) : Diloxol®, rt-PA ve heparinin
birlikte uygulamasının güvenliği, yakın zamanda miyokard infarktüsü geçirmiş olan hastalarda
değerlendirilmiştir. Klinik açıdan önemli kanama sıklığı, rt-PA ve heparinin asetilsalisilik asit
ile birlikte verildiği zaman görülen sıklık ile aynı olmuştur.
Varfarin : Diloxol®’ün varfarin ile birlikte uygulanmasının güvenli olup olmadığı tespit
edilmemiştir. Dolayısıyla, bu iki ajanın birlikte uygulanmasında dikkatli olunmalıdır.
Non-steroid Anti-Enflamatuar Đlaçlar (NSAID’ler) : Sağlıklı gönüllüler üzerinde yapılan
bir klinik araştırmada, Diloxol® ve naproksenin birlikte uygulaması gizli gastrointestinal kan
kaybını artırmıştır. Dolayısıyla, gastrointestinal kanama riskinde artma potansiyeli olması
nedeniyle, NSAID’ler ve Diloxol® birlikte uygulanırken dikkatli olunmalıdır(Bkz.
Uyarılar/Önlemler).
Diğer eşzamanlı tedaviler : Diloxol®, atenolol, nifedipin veya hem atenolol ve hem de
nifedipin ile birlikte uygulandığında klinik açıdan önemli farmakodinamik etkileşimler
gözlenmemiştir. Ayrıca, birlikte fenobarbital, simetidin veya östrojen uygulaması
Diloxol®’ün farmakodinamik aktivitesi üzerinde önemli bir etki meydana getirmemiştir.
Digoksin veya teofilinin farmakokinetiği eşzamanlı Diloxol® uygulaması ile değişiklik
göstermemiştir. Antasitler Diloxol®’ün absorpsiyon derecesini etkilememiştir. Đnsan karaciğer
mikrozomları üzerinde yapılan çalışmalar Diloxol®’ün sitokrom P450 (CYP) enzimlerinden
birinin (CYP 2C9) aktivitesini inhibe edebileceğini göstermiştir. Bu durum, CYP 2C9
tarafından metabolize edilen fenitoin ve tolbutamid gibi ilaçların plazma düzeylerinin
yükselmesine yol açabilir.
Diüretikler, beta-blokerler, ACE inhibitörleri, kalsiyum antagonistleri, kolesterol düşürücü
ajanlar, koroner vazodilatörler, antidiyabetik ajanlar, antiepileptik ajanlar ve hormon
replasman tedavisi gibi çeşitli eş zamanlı ilaçların uygulanması sonucunda advers etkileşme
meydana geldiğine dair herhangi bir bulgu elde edilememiştir.
Sarımsak, ginko, ginseng, zencefil, akırkarha, at kestanesi, yeşil çay, kedi pençesi, melek otu,
çuha çiçeği ve kırmızı yonca gibi ek olarak anti-trombosit etkileri olan bitkisel ilaçların
klopidogrel ile birlikte kullanımından kaçınılmalıdır.
12005990-00
KULLANIM ŞEKLĐ VE DOZU:
Yetişkinlerde :
Diloxol® Film Tablet, günde 75 mg’lık tek doz halinde verilmelidir. Yaşlı hastalarda veya
böbrek yetmezliği olan hastalarda doz ayarlaması yapılması gerekli değildir.
(Bkz.farmakokinetik özellikler)
Çocuklar ve gençlerde:
18 yaşından küçük hastalarda güvenirliği ve etkinliği tespit edilmemiştir.
Diloxol® Film Tablet, günde bir kez yemekle beraber veya yemek aralarında alınabilir.
DOZ AŞIMI VE TEDAVĐSĐ:
Akut doz aşımı semptomları kusma, bitkinlik, nefes almada zorluk ve gastrointestinal
kanamadır.
Sağlıklı deneklere 600 mg (8 tablete eşdeğer) Diloxol® tek doz oral yolla uygulandığında
herhangi bir advers etki bildirilmemiştir. 1.7 oranında uzayan kanama süresi günde 75 mg
tedavi dozu ile tipik olarak gözlenen kanama süresi ile aynıdır.
SAKLAMA KOŞULLARI:
250C’nin altında, oda sıcaklığında saklayınız.
Çocukların ulaşamayacakları yerlerde ve ambalajında saklayınız.
TĐCARĐ TAKDĐM ŞEKLĐ VE AMBALAJ MUHTEVASI:
28 film tablet içeren blister ambalajda
Doktora danışmadan kullanmayınız.
REÇETE ĐLE SATILIR.
Ruhsat Tarihi ve No: 17.07.2006-208/32
Ruhsat Sahibi:
BĐLĐM ĐLAÇ SAN. VE TĐC. A.Ş.
34398 Maslak/ĐSTANBUL
Đmal Yeri:
Bilim Đlaç San. ve Tic. A.Ş.
GOSB 41480 Gebze-Kocaeli
Prospektüs Onay Tarihi: 20.07.2006
12005990-00