Diyabetik Nefropati

DİYABETİK
NEFROPATİ
Hazırlayan:Stj.Dr.Yasin YARDİBİ
Prof.Dr.Itır YEĞENAĞA
Diyabetik Nefropati-Tanım



3-6 ay ara ile yapılan
en az iki idrar
incelenmesi
Mikroalbuminüri
düzeyinin 30-300
mg/gün arasında
olması
Devamlılık gösterme
İDRAR TAHLİLİ GELECEĞİ
GÖSTEREBİLİR Mİ?
Diyabetik Nefropati-Giriş-1
 Mikrovasküler
 Son
kronik komplikasyon
dönem böbrek yetersizliğinin en
major sebebi
 Klinik
belirti?
Diyabetik Nefropati-Giriş-2

TİPİK KLİNİK GİDİŞ
YIL
0:Hiperfiltrasyon,büyük böbrekler,geçici
mikroalbuminüri
2:GBM kalınlaşma,mezengial matrix artış
5-10:Sessiz dönem,proteinüri yok.Mikroalbuminüri
olabilir
10-15:Önce geçici,sonra kalıcı proteinüri,GFR’de
azalma
15:Azotemi
20:Üremik dönem,retinopati,HT,Nefrotik sendrom
Epidemiyoloji
 Tüm
Diyabetikler:%4-8
 Tip
1 D.M+diabet süresi 25-40
yıl:%30-40
 Tip
2 D.M+20 yıl:%25
 Tip
2>Tip 1 olduğundan daha yaygın
Risk Faktörleri-1
Yaş
 Cins
 Etnik Özellikler
 Metabolik Kontrol
 Diyabet Süresi
 Arteryel Kan
Basıncı

Proteinüri
 Protein Alım Miktarı
 Sigara İçimi
 Hiperlipidemi
 Genetik kodlanma

Risk Faktörleri-2
Yaş:Tip 1 D.M ve 11-20 yaş daha sık,Tip 2
D.M ve 50 yaştan sonra daha sık
 Cinsiyet:Tip 1 D.M,E/K=1.7 iken Tip 2
D.M,E/K=5
 Etnik Özellikler:Afrika,Amerika,Güney
Asya daha sık
 Metabolik Kontrol:Bazı
durumlarda(HbA1c,açlık plazma glukozu
gibi) arteriyel risk,bazı durumlarda hem
arteriyel hem de mikrovasküler risk
beraber artar

Risk Faktörleri-3
Diyabet Süresi:İlk 5 yılda nadir,14-16 yıllık
sürede pik yapıyor,15.yılından sonra
gelişme riski azalıyor
 Arteryel Kan Basıncı:Tip 1 D.M’de H.T
sıklığı yaklaşık %80,Tip 2 D.M’de ise %65
 Protein Alım Miktarı:Aşırı alımı tubuler
reabsorbiyon ve sonuçta
vazoaktif,inflamatör mediatörlerin
artması(TGF-beta1,endotelin
1,osteopentin gibi)ve hepsinin sonucunda
böbrek yetersizliğine kadar gidebilir.

Risk Faktörleri-4
 Hiperlipidemi:Serum
kolestorolünün
bağımsız bir risk faktörü olarak
böbrek fonksiyonlarında azalma
 Genetik Kodlanma:HLA ve insülin
genleri,Renin-Angiotensin sistem
genleri,ACE gen,Angiotensin II Tip 1
reseptör gen,Aldoz redüktaz
gen,Heparan sulfat gen
Morbidite,Mortalite-1

Diabetin 40 yılından sonra proteinürili
olguların sadece %10’u hayatta kalırken
proteinürisi olmayan olguların %70 kadarı
yaşamaktadır ve temel mortalite nedeni
de kardiyovasküler hastalık olmaktadır.
Tip1 DM da persistan proteinüri 50 kat
artmış bir mortalite ile birliktedir. İskemik
kalp hastalığı bu olgularda
normoalbuminürik olgulara göre 15 kat
artmıştır.
Morbidite,Mortalite-2
Özetle yıllık mortalite riski;

Nefropati olmayan diyabetik:%1

Mikroalbuminürik diyabetik:%3

Makroalbuminürik diyabetik:%5

S.D.B.Y:%20