İntraoperatif Monitörizasyon

İntraoperatif Monitörizasyon
Dr.Leyla İyilikçi
Monitörizasyon prognostik eğilimleri
zamana bağlı olarak saptayarak
anestezistlerin potansiyel fizyolojik
sorunları farketmelerine ve
değerlendirmelerine olanak sağlayan
işlemleri tanımlar.
Monitörizasyon klinik kararların
doğruluğunu ve kesinliğini artırır.
Kardiyak monitörizasyon
Solunum sistemi monitörizasyonu
Nörolojik sistem monitörizasyonu
Isı monitörizasyonu
Nöromüsküler sistem monitörizasyonu
İdrar debi monitörizasyonu
Kardiyak Monitörizasyon
Non-invaziv Arteriyel Kan Basıncı
İnvaziv Arteriyel Kan Basıncı
Elektrokardiyografi
Santral Venöz Kateterizasyon
Pulmoner Arter Kateterizasyonu
Kardiyak Debi Monitörizasyonu
Non İnvaziv Arteriyel Kan
Basıncı
Sol ventrikülün ritmik kontaksiyonları
sonucu pulsatif arteriyel basınç oluşur.
Sistolik Arter Basıncı:Miyokardiyal
oksijen gereksinimindeki değişiklikler
Diyastolik Arter Basıncı:Koroner
Perfüzyon Basıncı
Ortalama Arter Basıncı (OAB)
SBP+2(DBP)/3
Ortalama Arter Basıncı (OAB)
Q=P/R
Q:Kalp Debisi Perfüzyonu
P:Ortalama Arter Basıncı
R:Rezistans
Non-İnvaziv Arteriyal Kan
Basıncı Ölçümü
Palpasyon
Doppler Probe
Oskültasyon
Ossilometrik
Pletismografi
Arteriyal tonometre
Non- İnvaziv Arteriyal Kan
Basıncı
Endikasyonları
Kontr-Endikasyonları
Genel anestezi
Vasküler anormellik
Rejyonel anestezi
İntravenöz line
Palpasyon Tekniği
Periferik arter pulsasyonunun saptanması
Pulsasyon kayboluncaya kadar proksimal
bölgedeki kafın şişirilmesi
Her kalp atımında 2-3 mm Hg kaf
basıncının azaltılması
Arteriyal nabzın geri dönüşünün tekrar
palpe edilmesi
Palpasyon tekniği
Avantajı:
Ucuz ve basit yöntem
Dezavantajı:
Diyastolik kan basıncı
OAB’ı saptanamaz.
Doppler-Probe Tekniği
Radiyal arter üzerine sensör yerleştirilir
Kaf brakiyal arter üzerine sarılır
Kaf yavaş yavaş indirilir
Arter içinde eritrosit hareketlerinin
meydana getirdiği ses probe ucundaki
ultrasonik sinyaller aracılığı ile algılanır
Sesin başlangıcı sistolik kan basıncını
gösterir.
Avantajı:
Obes,pediyatrik,şoktaki hastalarda kullanılır
Dezavantajı:
Sadece sistolik basıncı verir.
‘Arteriosondo’ ile sistolik ve diyastolik kan
basıncı ölçülür.
Oskültasyon
Arter basıncı manşonundan kaynaklanan
mekanik deformasyona yanıt olarak, arter
içinde oluşan türbülan akım sonucunda
meydana gelen sesler Korotkoff seslerinin
oskültasyonu ile arteriyel basınç ölçümü
yapılır.
İlk duyulan ses sistolik,son duyulan ses
diyastolik basıncı yansıtır.
Ossilometri
 Dinamap intraoperatif dönemde kan basıncının
rutin monitörizasyonında kullanılır.
 OAB,sistolik ve diyastolik basınç tam olarak
ölçülür.
 Çeşitli boyda kaflar mevcuttur.
 Üst ekstremiteye yerleştirilen otomatik sikluslu
manşonlar, tekrarlayan ölçümlerde komplikasyon
oluşturma riski taşırlar.
Ossilometri Tekniği
Komplikasyonları
Ekstremite ödemi
Peteşi oluşumu
Ulnar nöropati
Aynı ekstermite de İV hattın olması,ilaç
verilmesi ile ölçümün çakışması
Hidrostatik etki (manşon kalp seviyesinin
altında ve üstünde olan durumlarda her cm
için 0.7 mm Hg ekleyip,çıkarın)
Plethysmography
Finapres (finger-arterial-pressure)
Arteriyal pulsasyon ekstremitede kan
volümünü artırır.
Parmağı saran bir kaf, fotoelektrik cell, ışık
emici diot’a , gereksinim vardır.
Hipotermi ve periferik vasküler hastalıklarda
yanlış sonuç verebilir.
Arteriyal Tonometri
Sürekli arteriyel kan basıncını ölçer.
Tonometer arter üzerindeki deriye
yerleştirilir.
Ardefaktlardan etkilenir.
Sık kalibrasyon gerektirir.
İnvaziv arter dalgalarına benzer dalgalar
oluşturur.
Kan basıncını yanlış olarak
yüksek değerlendirme
Çok küçük manşon
Gevşek bağlanmış manşon
Alttaki arter üzerine düzgün olmayan
kompresyon uygulanması
Ekstremitenin kalp seviyesinin altında
olması
Kan basıncının yanlış olarak
değerlendirilmesi
Çok büyük manşon
Manşonun saniyede 3 mm Hg’yı aşan bir
hızla boşaltılması
Ekstremitelerin kalp seviyesinin üstünde
olması
İnvaziv Arteriyel Kan Basıncı
Ölçümü
 Elektif hipotansiyon
 Multipl kan gazı analizi
 Fick prensibi ile kardiyak debi ölçümü
 İnotrop destek tedavisi
 Aşırı sıvı yüklenmesi nedeniyle, kan çekilecek
hastalar
 Sık laboratuvar testleri yapılacaksa
 Durumu stabil olmayan hastalar (Kardiyak debi
düşük,periferik vazokonstriksiyon)
İnvaziv Arteriyel Kan Basıncı
Kontrendikasyonları
Raynaud’s fenomeni
Vasküler yetersizliğin olduğu durumlar
Kanülasyon yapılacak arterin
seçimi
 Kullanılacak arter kateterinin arteri tıkamıyacak
veya trombozise neden olmayacak genişlikte
olması
 Kontaminasyon olmayacak bölgede olması
 Komplikasyonlar yönünden kolayca izlenecek bir
bölgede olması
 Arter tıkanması halinde beslediği yerde iskemik
hasar meydana gelmemesi için yeterli kollateral
sirkülasyonun olması
İnvaziv arter kanülasyonu
Dorsalis pedis
Radiyal arter
Brakiyal arter
Aksiller arter
Femoral arter
Süperfasiyal arter
En sık tercih edilen radiyal arter’dir.
İnvaziv arter kanülasyonu
Kateter (20-22 gauge teflon)
Transüder
Amplifikasyon
ALLEN TESTİ
 Hastanın eli ve kolu yukarıya kaldırılır.
 Kanın boşalması için hastanın birkaç kez avucunu açıp
kapaması istenir.Daha sonra elini yumruk yapması istenir.
 Bilek hizasında radiyal ve ulnar arter palpe edilir.İkisine
birden hızla bası uygulanır.
 Daha sonra hastaya avucunu açması ve elini aşağıya
sarkıtması istenir.
 Ulnar arter üzerindeki bası hızla kaldırılır.
 6sn içinde elin palmar yüzeyinde kızarıklık olmalıdır.
 Aynı işlem radiyal arter içinde tekrarlanmalıdır.
 15 sn den uzun sürmesi ulnar arkusun yetersiz olduğunu
gösterir.
Radiyal arter kanülasyonu
 Ön kol ve el bir lol tahtası üzerine yerleştirilir.Rulo haline
getirilen bir havlu bilek altına yerleştirilerek bilek 60
derece dorsofleksiyona getirilir.
 Bilek bölgesi antiseptik ile silinir ve steril eldiven giyilir.
 %1 0.5 ml lidokain ile lokal anestezi yapılır.
 Radius başının proksamalinde bir elin işaret ve orta
parmağı ile arter palpasyonu yapılır.
 Kateter 30-45 derece ‘lik bir açı ile girilir.
 Kateter sütür ile tesbit edilir.
 Steril pansuman yapılır.
 Kateter lumeninin tıkanması önlemek için kateter 2-3 ml
heparinli solüsyon ile yıkanır.
Radiyal arter kanülasyonu
komplikasyonları
Trombozis
Emboli
Cilt nekrozu
Enfeksiyon
Duyu kaybı
Hematom
Psödoanevrizma
Arteriyal kanülasyon
Sistolik kan basıncı
Diyastolik kan basıncı
Ortalama arter basıncı
Sistemik vasküler rezistans
Miyokard kontraktilitesi
Santral Venöz Kateterizasyon
Endikasyonları
– Santral venöz ölçüm yapılması gereken hastalar
– Periferik damar yolu bulunmayan hastalar
– Periferik venler ve dokular için irritan olan potasyum
ve vazopressörler gibi ajanların uygulanması gereken
durumlar
– Otolog transfüzyon için kan alınacak hastalar
– Hızlı şekilde kan ve sıvı uygulaması gereken durumlar
– Acil pacemaker takılacak hastalar
– Laboratuvar testleri için sık sık kan alınacak hastalar
– Total parenteral beslenme yapılacak hastalar
– Pulmoner arter kateteri yerleştirilmesi gereken
durumlar
Santral venöz kateterizasyon
yapılacak venler
İnternal juguler ven
Eksternal juguler ven
Subklavyen ven
Antekübital ven
Femoral ven
Santral Venöz Basınç (SVB)
Sağ atriyumda ölçülen basınçtır.
Sağ atriyum ve ventrikülün komplians ve
volüm değişikliklerini gösterir.
Triküspid ve pulmoner kapak fonksiyon
bozuklukları, sağ ventrikül afterload artışı
(pulmoner hipertansiyon) ‘nı yansıtır.
Santral venöz basınç (SVB)
 SVB ölçümü sırasında sağ atriyum düzeyi
referans (sıfır) noktası olarak kabul edilir.
 SVB su monometresi ile ölçülür
 1mm Hg =1.36 cm H2O (su monometresi)
 0.74 mm Hg=1cm H2O (Transdüser)
 SVB=1-6 mm Hg
 Spontan solunumda inspirasyon sırasında, pozitif
basınçlı solunumda ekspirasyon sonunda daha
düşüktür.
GENİŞ “a” DALGALARI
Triküspit stenozu
Pulmoner stenoz
Pulmoner Hipertansiyon
Azalmış sağ ventrikül kompliyansı
GENİŞ “v“ DALGALARI
Triküspit regürjitasyonu
Konstriktif perikardit
Kalp tamponadı
Sağ ventrikül yetmezliği
SVB Kontrendikasyonları
Sağ atriyumda tümör
İpsilateral karotis endarterektomi
Triküspit vejatasyonu
Koagülasyon bozuklukları
Pulmoner arter monitörizasyonu
Kardiyak Hastalıklar
 Kapak hastalıkları
 Koroner arter hastalıkları
 Kardiyomyopati
 Kor pulmonale
 Perikardiyal tamponad
Pulmoner Hastalıklar
 ARDS
 Ciddi KOAH
Kompleks sıvı tedavisi
 Şok,sepsis
 Akut renal failure
 Hemorajik pankeratitis
Spesifik cerrahi ve ciddi obstetrik durumlar






Koroner arter bypass grafting
Perikardiyoktemi
Portal sistemik şant
Aortik cross klempleme
Ciddi toksemi
Plecental abruptioin
Pulmoner arter kateterizasyonu
kontrendikasyonları
Sol dal bloğu
Wolff Parkinson –White Sendromu
Ebstein’s anomeli
Septik hastalarda (nidus ,trombus
formasyonu)
Koagülasyon bozuklukları
Pumoner arter monitörizasyonu
Sol kalp hakkında bilgi verir.
Pulmoner arter wedge basıncı ,sol
ventrikül diyastol basıncındaki
değişiklikleri yansıtır.
Pulmoner arter kateteri ile mikst venöz
oksijen satürasyonu (SVO2) ölçülebilir.
SVO2 %75’tir. < %30 altında anaerobik
metabolizma oluşur.
Pulmoner arter monitörizasyonu
 KI: (CO/Vücut yüzeyi) = 2.8-4.2 L/min/m2
 TPR :(OAB-SVBx80/CO) = 1200-1500 dynes-s-cm-5
 PVR: PA-PCWPx 80/CO =100-300dynes-s-cm-5
 SV:COx1000/KAH=60-90 mL/atım
 SI:SV/Vücut yüzeyi=30-65 mL/atım/m2
 RVSWI:0.0136(PA-SVB)xSI=5-10g-m/atım/m2
 LVSWI:0.0136(OAB-PCWP)xSI=45-60 g-m/atım/m2
PCWP>LVEDP
Mitral stenoz
Sol atriyal mixoma
Pulmoner venöz obstrüksiyon
Artmış alveoler basınç
PCWP<LVEDP
Aort Yetmezliği
Azalmış sol ventrikül kompliansı
(LVEDP>25 mm Hg)
Pulmoner arter monitörizasyonu
Termodilüsyon
Dye Dilüsyon
Ultrasonografi
Torasik Biyoimpedans
Fick Prensibi
Pulmoner arter monitörizasyonu
Sağ atriyum:2-6 mm Hg
Sağ ventrikül:20-30 mm Hg/5 mm Hg
(PH,PS,SVY,VSD,KKY)
PAP:15 mm Hg (MS,hipoksi,PVO,Masif
Pulmoner Embolizm)
PCWP:8-12 mm Hg (ARDS,MS,MY,volüm
yüklenmesi, pulmoner ödem )
Elektrokardiyografi (EKG)
Genel ve rejyonel anestezi alan tüm
hastalara uygulanır.
EKG uygulamasının herhangi bir
kontrendikasyonu yoktur.
EKG izleminde uygun derivasyon seçimi
yapılmalıdır.
EKG monitörizasyonu
 Kalbin elektriksel aktivitesi vücudun belirli
yerlerine konulan elektrodlar aracılığıyla alınıp
bir amplikasyon işleminden geçirildikten sonra
kaydedilir.
 Vücudun belirli noktaları arasındaki potansiyel
farkı kaydetmeye yarayan elektrodların
oluşturduğu biri pozitif, öteki negatif ikili
komplekslere derivasyon denir.
EKG monitörizasyonu
Bipolar derivasyonlar
 I-II-III
(standart ekstremite derivasyonları)
Ünipolar derivasyonlar
 aVR,aVL,aVF ( ünipolar ekstremite derivasyonları)
 V1-V6
(ünipolar prekordiyal derivasyonlar)
EKG monitörizasyonu
DI : sağ kol-sol kol
DII:Sağ kol –sol bacak
DIII:Sol kol-sol bacak
aVR:sağ kol
aVL:sol kol
aVF:sol ayak
EKG monitörizasyonu
VI: Sternum kenarı 4.interkostal aralık
V2:Sternum kenarında 4. interkostal aralık
V3:V2-V4 ortası
V4:Orta klavikular hatta 5.interkostal
aralık
V5:Sol ön aksiller hatta V4 hizası
V6:Sol orta aksiller hatta aynı hizada
P Dalgası
 Atriyum depolarizasyonu
 0.11 sn ve yükseklik 2.5 mm
 D1-D2-aVF pozitif
 aVR ve V1 iki fazlı veya negatif
EKG monitörizasyonu
 P-R segmenti: AV düğümü ileti sistemi
 PR aralığı: 0.20 sn
 QRS kompleksi: Ventrikül kontraksiyonunu
gösterir.0.10 sn ve yükseklik 5-15 mm
 S-T segmenti: Depolarizasyon durumunu
gösterir.0.05 sn sürer
 T dalgası: Ventrikül repolarizasyonu 0.10-0.25sn
ve yükseklik 2 mm
 Q-T aralığı: Ventrikül repolarizasyonu ve
depolarizasyonu için geçen süre 0.35-0.44 sn
EKG’nin anestezi sırasında
izlemi
DII ve V5 derivasyonları izlenir.
DII derivasyonu ritm bozukluklarının ve
inferior duvar iskemi izlemi için
uygundur.
V5 derivasyonu ritm ve lateral ve
anterior duvardaki iskemik değişikliklerin
izlemi için uygundur.
EKG monitörizasyonu
Disritmi
Miyokardiyal iskemi
Pacemaker
Elektrolit değişiklikleri
İlaç etkileri
Perikardiyal hastalıklar
Anestezi sırasında oluşan refleks uyarılar
Transözofageal Ekokardiyografi
Global Kardiyak Fonksiyon
 Ejeksiyon Fraksiyonu
 Kalp Debisi
 Anestezi ve cerrahinin etkileri
Rejyonel duvar haraketleri
Anatomik Değerlendirme
 Mitral kapak fonksiyonu
 Aort kapak fonksiyonu
 Kalp boşluklarının volüm
 İntrakardiyak hava
 İntrakardiyak kitleler
SOLUNUM SİSTEMİ
MONİTÖRİZASYONU
Prekordiyal ve özefajiyal steteskop
Pulse oksimetri
End- tidal karbondioksit analizi
Transkutanöz oksijen ve karbondioksit
monitörizasyonu
İnspire ve ekspire edilen gazın analizi
Prekordiyal ve özefajial
stetoskop
 Endikasyonları :Tüm anestezi alacak hastalarda
kullanılır.
 Kontrendikasyonları: Özefajial steteskop
özefagus varis ve strüktürü varlığında
kullanılmaz.
 Prekordiyal stetoskop (Wenger chestpiece)
 Suprasternal çentiğe yerleştirilir.
 Erişkin tip ve çocuk tipleri mevcuttur.
 Prekordiyal monitörizasyona ait lokal alerjik
reaksiyon,deri abrazyonu ve ağrı gibi azda olsa
bazı yan etkiler bildirilmiştir.
Prekordiyal ve özefajial
stetoskop
Özefajial steteskop yumuşak plastik bir
kateter ve distal kısmında açılan bir
balondan oluşur.
Solunum ve kalp seslerinin
monitörizasyonu oldukça iyi olmasına
rağmen, sadece entübe hastalarda
endikasyonu mevcuttur.
Pulse Oksimetri
 Endikasyonları
 Tüm anestezik girişimler
 Bazı cerrahi işlemlerde (hiatus hernisi)
 Akciğer hastalıkları (bleomisin toksisitesi)
 Tek akciğer ventilasyonu
 Prematüre (retinopati riski) hastaların izlemi
 Kontrendikasyonu
Yok
Pulse Oksimetre
 Pulse oksimeter ile hemoglobinin periferik
oksijen satürasyonu (SpO2) sürekli olarak ölçülür.
 Pulse oksimetrenin ölçtüğü SpO2 ile co-oxymeter
ın ölçtüğü SaO2 aynı şey değildir.
 Methemoglobin,karboksihemoglobin varlığında
SpO2 değeri SaO2’den yüksektir.
Pulse Oksimetre
Arteriyel bir yataktan (parmak veya kulak
memesi) geçen iki dalga boyundaki ışınlar
(İnfrared 990 nm, oksihemoglobin
absorbsanı) (red 660 nm,deoksihemoglobin
absorbsanı) bir fotodedektöre gönderilir.
SpO2 ‘nin noninvaziv bir yöntemle
ölçülmesi pletismografi ve
spektrofotometrik analiz ile olur.
Pulse Oksimetrenin
doğruluğunu etkileyen faktörler
 Pulsatif dalga formunun yokluğu
 Hipotermi,Hipotansiyon
 Değişmiş vasküler direnç( vazoaktif ilaçlar)
 Yapay OlarakYüksek SpO2
 Artmış karboksihemoglobin ve methemoglobin
 Haraket
 Uyanık Hasta
 Titreme
 Yapay Olarak Düşük SpO2
 Tırnak boyası
 Metilen mavisi
End –Tidal Karbondioksit
analizi
Ekspiratuvar CO2’nin izlenmesi (PETCO2);
 Endotrakeal tüp yerinin belirlenmesi
 Ventilasyon
 Geri soluma
 Kalp debisi
 Kan akımının dağılımı
 Metabolik aktivite
gibi değişkenleri değerlendirmek için kullanılır.
End –Tidal Karbondioksit
Analizi
Artma
Hipoventilasyon
Hipertermi
Sepsis
Malign hipertermi
Geri soluma
Artmış iskelet kası aktivitesi
Azalma
Hiperventilasyon
Hipotermi
Hipoperfüzyon
Pulmoner emboli
Yavaşlamış metabolizma
End –Tidal Karbondioksit
analizi
Yukarıya doğru yükselişin yavaş olması
 KOAH
 Akut solunum yolu obstrüksiyonu
Normal dalga formu,artmış End-Tidal CO2
 Artmış CO2 üretimi,
 Alveoler hipoventilasyon
End-Tidal CO2 konsantrasyonunda geçici artışlar
 Bikarbonat uygulanması
 Turnike açılması/aortan klampın kaldırılması
 Laparoskopi sırasında CO2 insuflasyonu
End –Tidal Karbondioksit
analizi
Ölü Boşluk: Az miktarda veya hiç CO2
içermeyen ölü boşluk gazları,end-tidal CO2
konsantrasyonunu büyük ölçüde dilüe
edebilir. PaCO2 ile end-tidal CO2’in
arasındaki farkın artması KOAH,embolik
fenomeni,hipoperfüzyonu yansıtır.
Şant:PaCO2 ile end-tidal CO2 arasında
minimal değişikliklere neden olur.
End –Tidal Karbondioksit
analizi
End-Tidal CO2 ‘de hızlı azalış nedenleri:
 Kardiyak arrest
 Düşük kalp debisi
 Pulmoner emboli
 Solunum yolunun devamlılığının kesilmesi
 Trakeal tüpün farinks veya özefagusdaki malpozisyonu
 Örnek alma hattının devamlılığının kesintiye uğraması
End –Tidal Karbondioksit
analizi
İki tip kapnogram mevcuttur:
Flow-Through (Mainstream)
Aspiration (Sidestream)
Her ikisi de, CO2 tarafından infrared ışığın
absorbsiyonuna bağımlı olarak çalışır.
End –Tidal Karbondioksit
analizi
Kapnometri: CO2 konsantrasyonunun
ölçümü ve sayısal sunumudur.
Kapnografi:Hastanın kapnogramının sürekli
monitörizasyonudur.
Kapnografi özefagus intübasyon olasılığını
azaltmıştır.
Ekspire edilen gazların analizi
Her solunumda O2,N2,CO2 ve anestezik
gazların analizi;
 Mass spektrometri
Raman spektroskopisi (RASCAL) ile
sağlanır.
Ekspire edilen sistemde ani azot
konsantrasyonundaki artış hava kaçağı
veya venöz hava embolisini düşündürür.
Gaz analizi ve ciddi olayların
saptanması
Gaz uygulama sisteminde hata
(Oksijen,karbondioksit,azot,inhale edilen gaz)
Anestezi cihazında fonksiyon bozukluğu
(Oksijen,karbondioksit,azot,inhale edilen gaz)
Vaporizatörde fonksiyon bozukluğu
(Volatil anestezik)
Anestezi devresinde kaçaklar
(Azot, karbondioksit)
Hipoventilasyon
(karbondioksit)
Devrede hipoksi (oksijen)
Transkutanöz oksijen ve
karbondioksit monitörizasyonu
 Kritik hastalarda ve pediyatrik yoğun bakımlarda
kullanılır.
 Hiçbir kontr-endikasyonu yoktur.
 Bir sensör (Oksijen Clark ve CO2 elektrodu
içeren) ve ısıtıcı element deri üzerine konur.
 CO2 elektrodu pH taki değişiklikleri ölçer.
pH=0.97(logPCO2)
 Oksijen elektrodu bir elektrolit solüsyonunda
oluşan elektriksel iletinin, gaz bileşkede meydana
getirdiği değişikliklere duyarlıdır.
Transkutanöz oksijen ve
karbondioksit monitörizasyonu
10-20 dk ısınma zamanı
Kalibrasyon gereksinimi
Yavaş yanıt zamanı
Elektrotların yer değiştirmesi
Isınmış sensörlerin yanık oluşturma riski
Transkutanöz oksijen ve
karbondioksit monitörizasyonu
 Kardiyak debi ve perfüzyon yeterli ise kutanöz
parsiyel basınç ölçümü ve yaklaşık arteriyel
değerler ölçülebilir.
 PtcO2 %75 PaO2 ve PtcO2 %130 PCO2’dır.
 PtcO2 azalma, azalmış deri perfüzyonu veya
düşük PaO2’den kaynaklanır. Bu durum doku
perfüzyonundaki bozukluğu gösterir.
Santral Sinir Sistemi
Monitörizasyonu
Elektroensefolagrafi (EEG)
Uyarılmış Yanıtlar (Evoked potentials,Eps)
İntrakraniyal basınç
Elektroensefolagrafi (EEG)
Endikasyonları:
 Serebrovasküler cerrahi
 Kontrollü hipotansiyon
 Kardiyopulmoner bypass
 Karotis endarterektomi
 Beyin ölümü
Kontrendikasyonları
 Yok
Elektroensefolagrafi (EEG)
Serebral kortekste oluşan spontan
nöroelektrik olayların toplamını kaydeder.
Anestezi derinliğini kaydeden 16 kanallı
komplike EEG yanı sıra 8 kanallı basit
EEG’lerde mevcuttur.
Standart EKG elektrodları kullanılır.
Platinum veya diğer iğneler skalp hasarına
yol açar.
Elektroensefolagrafi (EEG)
 EEG’de depresyon yapan nedenler:
 Hipoksi
 Hipokapni
 Anestezik ve premedikasyon ilaçları
 EEG’de aktivasyon yapan nedenler
 Hiperoksi
 Hiperkapni
 Anestezikler
Uyarılmış Yanıtlar
(Evoked Potentials,EPs)
 Bir periferik sinirin uygun bir uyarı ile uyarılması
ile EEG’de görülen voltaj değişiklikleridir.
 EPs spesifik amplitüdü ve latent periyodu olan
bir negatif ve bir pozitif voltaj sapmasından
oluşur.
 Birinci bölüm spinal kord ve beyin sapı
değişikliklerini,ikinci kısım talamik ve kortikal
sinaptik aktiviteyi gösterir.
Uyarılmış Yanıtlar
(Evoked Potentials,EPs)
Endikasyonları:
 Kardiyopulmoner bypass
 Karotid endarterektomi
 Spinal füzyon
 Abdominal aortik anevrizma
 Kraniyotomi
 Anestezik overdose veya hipoksi varlığında
ortaya çıkan global iskeminin saptanması
Uyarılmış Yanıtlar
(Evoked Potentials,EPs)
Anestezi sırasında kullanılan uyarı tipine
göre üç tip EPs kullanılır:
Somatosensorial uyarılara alınan yanıtlar
(SSEPs)
Beyin sapında oditor uyarılara alınan
yanıtlar (BAERs)
Vizüel uyarılara alınan yanıtlar (VERs)
Somatosensorial uyarılara
alınan yanıtlar (SSEPs)
Alt ve üst ekstremitelerde bir periferik
sinirin uyarılması ile elde edilir.
Sinal cerrahide spinal kord
fonksiyonlarının izleminde kullanılır.
Sensoriyal fonksiyonlar spinal kordun
arkasında olduğundan ancak spinal kordun
arka kısmı hakkında bilgi edinilir.
Beyin sapında oditor uyarılara
alınan yanıtlar (BAERs)
Sekizinci kafa sinirinin beyin sapına giden
trasesi boyunca işitme fonksiyonu
hakkında bilgi verir.
Pontinserebeller sistemde yer alan tümör
cerrahisinde kullanılır.
Vizüel uyarılara alınan yanıtlar
(VERs)
Görsel uyarılar ,optik sinir ve beyin sapının
üst kısmı hakkında bilgi verir.
Flashing tarzı ışık stimuluslar kullanılır.
Optik kiazma çevresinde yapılan hipofiz ve
anterior serebral arter anevrizma
cerrahisinde kullanılır.
Uyarılmış Yanıtlar
(Evoked Potentials,EPs)
Komplikasyonları:
 Elektrik şoku
 Deri irritasyonu
 Elektrod basıncına bağlı iskemi
Uyarılmış Yanıtlar
(Evoked Potentials,EPs)
 Balans anestezi tekniği (nitrikoksit
,relaksan,opiyoid) volatil ajanlara göre daha
(halotan,enfluran,isofluran) az değişiklik
oluşturur.
 Erken (spesifik) EPs anestziklerden geç
(nonspesifik) EPs’ye göre daha az etkilenir.
 Farklı anatomik yollar (dorsal spinal kord)
mevcut ise EPs ile nörolojik defisit saptanamaz.
İntrakraniyal Basınç
Mönitörizasyonu
Direkt(intravenriküler,subaraknoid)
İndirekt (subdural,ekstradural) yolla
ölçülür.
BOS basıncı,asit-baz dengesi,intrakraniyal
komplians değerlendirilmesi yapılır.
Normal değeri:<15 mm Hg
Serebral perfüzyon basıncı= Ortalama arter
basıncı-intrakraniyal basınç
Isı monitörizasyonu
Endikasyonları:
Genel anestezi altında tüm hastalarda
(15dk’nın altındaki girişimlerde ?)
Kontrendikasyon:
Yok
Isı monitörizasyonu
 İstenmeden oluşabilecek ısı kaybı ve malign
hipertermi tetiklenme riski sürekli ısı
değişikliklerinin kaydedilmesini gerektirir.
 Perioperatif ısı kaybı geriyatrik
hastalar,yanıklar,yenidoğan,medulla spinalisi
hasarlı olgularda fazladır.
 Perioperatif hipertermi malign
hipertermi,tirotoksikoz,feokromositomaya
sekonder metabolik hız artışı,terlemenin
antikolinerjiklerle bloke edilmesi sonucu ortaya
çıkar.
Isı monitörizasyonu
Thermistors
Thermocouple
Santral ısı:
Nazofarinks,özefagus,kan,(pulmoner arter
kateteri),mesane,rektal ısı probları ile
ölçülür.
Isı monitörizasyonu
Komplikasyonları:
Rektal ve timpanik perforasyon
Koagülasyon bozukluklarında nazofarinks
ve özefagusta kanama
Aynı probun kullanımına bağlı enfeksiyon
İdrar debi monitörizasyonu
Endikasyonları:
Konjestif kalp yetmezliği
Renal yetmezlik
Hepatik yetmezlik
Şok
Kardiyak cerrahi
Kraniyotomi
Renal cerrahi
Genel veya rejyonel anestezi sonrası zorlu idrar yapmada
İdrar debi monitörizasyonu
Kontrendikasyonları :
Yüksek enfeksiyon riski (total kalça protezi)
Komplikasyonları:
Üretral travma
Üriner sistem enfeksiyonları
“İdrar debi monitörizasyonu böbrek perfüzyonu
ve fonksiyonlarını gösterir.0.5 mL/kg/saat ‘den az
olması oligüri varlığını gösterir.”
Nöromüsküler Monitörizasyon
Anestezi sırasında kullanılan nöromüsküler
ajanların bir periferik sinir stimülatörü ile
izlemi, nöromüsküler kavşak hakkında bize
bilgi verir.
Tüm nöromüsküler bloker kullanılan
anestezik girişimlerde uygulanır.
Kontrendikasyonu yoktur.
Nöromüsküler Monitörizasyon
Etkinin başlama zamanı
Nöromüsküler blokajın titrasyonunu
İlaçla antagonizmaya başlamak için uygun
zamanı
İlaçla antagonizmanın yeterliliğini saptar.
Nöromüsküler Monitörizasyon
El bileği veya dirsekteki ulnar sinir
Stilomastoid çıkıntı veya göz kapağının
laterel kantusundaki fasiyal sinir en fazla
uygulama alanlarıdır.
Adductor pollicis ve fasiyal kasların yanıtı
nöromüsküler blokaja özel direnç gösteren
diyafragmanın blok derecesini belirlemeye
yardımcı olur.
Single –twicth stimülasyon
Etkinin başlama zamanı,derinliğini ve
derlenmeyi gösterir.
Endotrakeal intübasyon için arzu edilen
koşulları sağlar.
Yanıt, stimülusun frekansına bağlıdır.
Train-Four (Dörtlü Uyarı)
Dördüncü twicth yanıtının, birinci twicth
yanıtına oranının
(sönme‘fade’)değerlendirilmesiyle
nondepolarizan bloğun derecesi belirlenir.
Depolarizan blok sırasında sönme Faz II
bloğu yansıtır.
Sürdürülen relaksasyon derecesini ve
derlenmenin boyutunu yansıtır.
Tetanik stimülasyon
Ciddi nöromüsküler blok sonrasında
nöromüsküler iletiyi değerlendirir.
Stimülasyon çok ağrılı olduğundan sadece
anestezi altındaki hastalarda uygulanır.
Double- Burst Stimülasyon
0.2 msn’lik üç tetanik stimülasyon,750
msn duraklama,aynı özellikte üç
stimülasyonun yinelenmesi sonucu oluşur.
Sönme oluşursa train-of-four oranı<0.7 dir.
Postanestezik bakım ünitesinde ağrı
oluşturmaksızın rezidüel nöromüsküler
blok varlığını belirler
En iyi monitör anestezistir