nfeksiyon, nfeksiyon Hastal ve klinik bulgular n olu umu

İnfeksiyon, İnfeksiyon Hastalığı
ve klinik bulguların oluşumu
Dr Gökhan AYGÜN
CTF Tıbbi Mikrobiyoloji AD
İnfeksiyon
• Bulaşma
• Adezyon
• Üreme/yayılma/mikrobik ürünler
Toksinler
Enzimler
• İmmun yanıt /İmmunpatogenez
• Virulans faktörleri regülasyonu
Patojenite adaları
Kan sayımı/formül
Nötrofilik lökositoz/ sola kayma
Bakteri enfeksiyonlarının çoğu
Bazı virus enfeksiyonları (influenza
pnömonisi, viral miyokardit,…),
Steroid
Stil hastalığı
Leptospiroz ve Rickettsia spp enf.
lökositoz olmadan nötrofili
Kan sayımı/formül
•
•
•
•
•
•
Lökopeni
Tifo, bruselloz,…
Sepsis!!!
Virüs enfeksiyonlarının çoğu
Febril nötropeni !
Agranülositoz
Lenfositoz/lenfomonositoz
• Enfeksiyoz
mononukleoz
• CMV infeksiyonu
• Akut retroviral sendrom(ARS)
(Riskli olgu !)
• Toksoplazmoz
• Human Herpesvirus-6
Kan sayımı/formül
• Lenfopeni
Ciddi enfeksiyonlar
Miliyer Tbc
…..
Fırsatçı enfeksiyonlar !
Kan sayımı/formül
• Eozinofili
• Trişinoz, viseral larva migrans,
askaris, strongyloidozis
enfeksiyonları
• Kızılın geç devresi, toksik şok
sendromu
• İlaç ateşleri ( % 20-30 )
Nedeni Bilinmeyen Ateş
• Uzun süreli (2-3 hafta) ateş ( > 38 C)
• Hastanede bir hafta tetkikle ... ???
* İnfeksiyonlar
* Bağ dokusu hastalıkları
* Maligniteler
* Diğer: Tirodit,...
NBA
• İnfeksiyonlar :
-Milier Tbc ( septik ateş, milier tutulum,
KC, kemik iliğinde granülomlar,...)
- Endokardit
- Abseler
• Erişkinde JRA (Stil hastalığı)
Döküntü
•
•
•
•
•
•
Makül Papül.. Kızamık, kızamıkçık,...
Vezikül ..... VZV, HSV, koksaki,çiçek
Püstül.... VZV, çiçek
Eritem... Kızıl, TŞS,...
Peteşi-purpura... Meningokok, VHF
Nodül.... Eritema nodosum
Sepsis
• İnfeksiyona yanıt olarak gelişen SIRS
* > 38 ya da < 36 C
* Nabız > 90 /dak
* Solunum > 20/dak, < PaCO2 : 32 mmHg
* < 4000/mm3, > 12.000/mm3, sola kayma
(%10) bant formasyonu
EN az ikisi saptanıyorsa SIRS
Ağır sepsis/septik şok
• Sepsis +
* hipotansiyon
* laktik asidoz
* oligüri
* Mental bozulma
• Sıvı replasmanına rağmen hipotansiyon devam
ediyor.
Klinik- Etyoloji
•
•
•
•
Peteşi-purpura..... Meningokok
Yaygıneklem tutulumu+döküntü... Gonokok
Nekrotik odaklar.... S. aureus
Ektima gangrenosum.... P. aeruginosa
(aeromonas)
• Nodüler lezyonlar***..... Kandida
• İkter+anemi...... Clostridium
• Güneş yanığı görünümünde döküntü : TŞS
Toksik şok sendromu
Gastrointestinal sistem
infeksiyonları
Febril nötropeni
• Nötrofil : < 500 (1000 ve düşüyor)
• Ateş : 38 (uzun) ya da 38.3 ve üzeri
İnflamasyon
• Selektinler ..... “Rolling” adezyon
• İntegrin .......sıkı adezyon
• PECAM .........ekstravazasyon
İnflamatuar yanıt
• İlk birkaç saat :
* C5a, IFN-gama,Lökotrien B-4
• Daha sonra..
* IL-6, IL-8
• 8-24 saat :
* IL-1, TNF-alfa, GM-CSF
Inflamasyon
IL-1, TNFa, and other cytokines cause
dilation of blood vessels
Vessels become leaky leading to edema; macrophages adhere to vessel wall
and then squeeze through by mechanism called diapedesis.
Inflamasyon
Akut Faz Yanıtı
• CRP***
• SAA, fibronektin, C3, fibrinojen, MBL,
serüloplazmin, haptoglobin,alfa-1.....
• Prokalsitonin
• Negatif akut faz : Albumin, transferrin,...
TLR (Toll-like reseptör)
Tip – II aşırı duyarlık
•
•
•
•
•
•
Sitotoksisite
Kompleman klasik yol,
Trombosit, makrofaj, nötrofil (ADCC)
Transfüzyon reaksiyonları, Rh uyuşmazlığı
Hemolitik anemiler
Good Pasture, ARA kardit,...
Tip - III aşırı duyarlık
• Ag-Ab kompleks
• Kompleman aktivasyonu
• Nötrofil, bazofil, trombosit.. Vazoaktif amin
• Arthus reaksiyonu : Çiftçi akciğeri
• Serum hastalığı
• SLE, RA,HBV, endokardit,...
Tip – IV aşırı duyarlık
•
•
•
•
•
Yardımcı T-lenfositleri
Makrofajlar
Makrofaj...epiteloid hücre...dev hücre
Serumla aktarılamaz
En yüksek seviye 48-72 saat
Tip – IV aşırı duyarlık
Tip – IV aşırı duyarlık
• GRANÜLOM:
Tüberküloz (kazeifikasyon nekrozu)
Lepra, leishmania, sarkoidoz, listeriyoz,derin
mantar infeksiyonları, CROHN,...