Doğumsal Kalp Hastalıkları ve Anestezi

DOĞUMSAL KALP
HASTALIKLARI
Prof.Dr.Tayfun Güler
Çukurova Üniversitesi
Tıp Fakültesi
Anesteziyoloji A.D.
SIKLIK
TANI
(%)
VSD
16.6
Transpozisyon
10.5
Fallot tetralojisi
9.4
Aort koarktasyonu
8.0
Hipoplastik sol ventrikül
7.9
PDA
6.5
Endokardiyal yastık defekti
5.3
Pulmoner stenoz
3.5
ASD
3.1
SINIFLAMA
1.
2.
3.
4.
5.
Sol veya sağ ventrikül üzerinde basınç
yükü oluşturanlar.
Ventrikül veya atriumlar üzerinde volüm
yükü oluşturanlar.
Pulmoner kan akımındaki obstrüksiyona
bağlı olarak hipoksemi oluşturanlar.
Ortak karışım kavitesine bağlı olarak
hipoksemi oluşturanlar.
Sistemik ve pulmoner dolaşımların
ayrılmasına bağlı olarak hipoksemi
oluşturanlar.
SAĞ VEYA SOL VENTRİKÜL
ÜZERİNDE BASINÇ YÜKÜ
OLUŞTURANLAR

Aort stenozu

Pulmoner stenoz

Aort koarktasyonu

Hipoplastik sol kalp sendromu
1. Basınç yükü oluşturanlar
PULMONER STENOZ
1. Basınç yükü oluşturanlar
AORT STENOZU
1. Basınç yükü oluşturanlar
AORTA KOARKTASYONU
1. Basınç yükü oluşturanlar
HİPOPLASTİK SOL KALP
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Patent foramen ovale
veya atrial septal
defekt sekundum
Triküspid valve
atrezisi
Hipoplastik aortik ark
Patent duktus
arteriosus
Büyük arter
transpozisyonu
Restriktif musküler
ventriküler septal
defekt
Hipoplastik sağ
ventrikül
1. Basınç yükü oluşturanlar
Anestezi uygulaması

Stabil bir kalp hızı,

Yeterli doluş basıncı,

Kontraktilitenin sağlanması
Volüm yükü oluşturan lezyonlar

ASD

VSD

PDA

Endokardiyal yastık defektleri
2. Volüm yükü oluşturanlar
ATRİYAL SEPTAL DEFEKT
2. Volüm yükü oluşturanlar
VENTRİKÜLER SEPTAL DEFEKT
2. Volüm yükü oluşturanlar
PATENT DUKTUS ARTERİOZUS
2. Volüm yükü oluşturanlar
ENDOKARDİAL YASTIK
DEFEKTLERİ
(ATRİOVENTRİKÜLER KANAL DEFEKTLERİ)
PULMONER KAN AKIMININ
OBSTRÜKSİYONUNA BAĞLI
HİPOKSEMİ

Fallot tetralojisi

Pulmoner atrezi

Trikuspid atrezisi
3. Pulmoner kan akımının obstrüksiyonuna bağlı hipoksemi
FALLOT TETRALOJİSİ




Pulmoner stenoz,
Sağ ventrikül
hipertrofisi,
VSD
Aortanın dekstra
pozisyonu
3. Pulmoner kan akımının obstrüksiyonuna bağlı hipoksemi
PULMONER / TRİKÜSPİT KAPAK
ATREZİSİ
ORTAK KARIŞIM KAVİTESİNE
BAĞLI HİPOKSEMİ
OLUŞTURANLAR

Pulmoner venöz dönüşün total anomalisi

Trunkus arteriozus

Çift çıkışlı sağ ventrikül

Tek ventrikül
rtak karışım kavitesine bağlı hipoksemi
PULMONER VENÖZ DÖNÜŞÜN TOTAL
ANOMALİSİ
1.
2.
3.
4.


Superior vena kava
Atriyal septal defekt
Sol innominat ven
Pulmoner venler
Oksijenize kan,
akciğerlerden superior
vena kavaya dökülüyor.
Sol kalbe oksijenize kanın
geçişi için ASD gerekli
rtak karışım kavitesine bağlı hipoksemi
TRUNKUS ARTERİOZUS
rtak karışım kavitesine bağlı hipoksemi
ÇİFT ÇIKIŞLI SAĞ VENTRİKÜL
rtak karışım kavitesine bağlı hipoksemi
TEK VENTRİKÜL
SİSTEMİK VE PULMONER
DOLAŞIMLARIN AYRILMASINA BAĞLI
OLARAK HİPOKSEMİ OLUŞTURANLAR

Büyük damarların transpozisyonu
5. Sistemik ve pulmoner sirkülasyonların ayrılmasına bağlı hipoksemi
BÜYÜK DAMARLARIN
TRANSPOZİSYONU
ANESTEZİ UYGULAMASI

Baypas öncesi

Baypas sırası

Baypas sonrası
5. Sistemik ve pulmoner sirkülasyonların ayrılmasına bağlı hipoksemi
ANESTEZİ UYGULAMASI





Tedavi edilmemiş transpozisyonlu bir bebek
komplet düzeltme için ameliyathaneye geldiğinde
ciddi hipoksemisi mevcuttur ve PaO2 yaklaşık 1520 mmHg’dir.
Derin metabolik asidozu vardır.
Preoperatif olarak bir atrial septostomi
uygulanarak sistemik ve pulmoner dolaşımlar
arasında ortak bir bölme oluşturulabilir.
Potent inhalasyon ajanları iyi tolere edilemez.
Opioid veya ketamin ile birlikte kas gevşetici
kullanımı uygun seçimdir.