mitral darlığı

MİTRAL DARLIĞI
Yrd. Doç. Dr. Sinan DEMİRTAŞ
Mitral darlığı

Kaç yaprakçık var?
• Anterior
• Posterior
Anüler çevresi 10 cm
 Kapak alanı 5-6 cm2

NORMAL MİTRAL KAPAK
ANATOMİ
 Mitral anülüs fibröz ve müsküler dokunun sol atrium ve
ventrikülün birleştiği ant. ve post. bölgede mitral
leafletlerin tabanında yer alan plie olabilen bir bölgedir.
Anulusun iki major kollajen yapısı :
1. Sağ fibröz trigon: A-V membranöz septum, mitral
triküspit ve aort kapakların kesişme yeri
2. Sol fibröz trigon: ant leaflet ile aort kapak sol ve
non koroner kuspın bileşke yeridir.
 Ant. anulus iki kommisür arasındaki mesafeyi belirler.
Aort kapak sol ve non koroner kusplar arasındaki fibröz
devamlılığı meydana getirir
 Mitral orifise yapışan, belirli bir mesafeden
circumferansiyel uzanan tendon benzeri kollajen yapılar
vardır ki bunlara HENLE AĞLARI denir.
ANATOMİ




Anulusun 2/3den ½ sine kadar olan kısmı post anulusdur
ve bu kısımda hiç fibröz yapı yoktur veya çok azdır, büyük
çoğunluğu anulusa dik uzanan kas yapılarından meydana
gelmiştir.
Mitral kapak 2 leaflete sahiptir:
1. Ant. Leaflet = Aortik leaflet
2. Post. Leaflet = Mural leaflet
Leafletler - Anterolateral
- Posteromedial kommissürlerle ayrılmıştır.
Leafletlerin atrial yüzlerindeki orta kısmı rough zone,
kalan serbest kısmı bare, membranöz ya da clear zone
olarak bilinir. Normalde mitral kapak açıklığı 4-6 cm2
arasında değişse de her iki lifletin yüzey alanları toplamı
bunun iki katıdır. Rough zone uzunluğunun clear zone
uzunluğuna oranı ant leaflette 0.6, post leaflette 1.4 dür.
MİTRAL KOMPLEKS






1. Sol Atrium Duvarı
2. Mitral Anulus
3. Mitral Lifletler
4. Korda Tendinealar
5. Papiller Adeleler
6. Papiller Adelelerin Tabanının Oturduğu LV
Duvarı
Mitral darlığı

AER sonunda
• Kapakçıklarda fibröz kalınlaşma,büzüşme,
rijidite ve kalsifikasyon
• Komisürlerde füzyon
• Kordalarda fibröz kalınlaşma,büzüşme,
yapışıklık, kısalma ve kalsifikasyon
Mitral darlığı

Sol atrium ve sol ventrikül arasında
diastolde basınç farkı oluşur
Mitral darlığı
Sol atriumda basınç artışı ve büyüme
 Pulmoner venöz ve kapiller yatakta basınç
artışı ve konjesyon
 Pulmoner arteryel hipertansiyon
 Kalp yetmezliği

Mitral darlığı- etyoloji

Romatizmal
• MD+ASD=Lutenbacher sendromu

Kongenital
Sol atrial miksoma
 Sol atriumda trombüs, vejetasyon
 Kalsifikasyon

Mitral darlığı

Kapak alanı aynı olsa da
• Kalp debisi artışı
• Kalp hızı artışı
GRADİENTİ ARTIRIR
Mitral darlığı

Hafif mitral darlığı
• Kapak alanı 2 cm2 civarında
• İstirahatte asemptomatik
• Ciddi eforda nefes darlığı
Mitral darlığı

Orta derecede mitral darlığı
• Kapak alanı 1-2 cm2 arası
• İstirahatte asemptomatik
• Hafif orta eforda semptomatik
Mitral darlığı

Ciddi mitral darlığı
• Kapak alanı <1 cm2
• İstirahatte de semptomatik olabilir
Mitral darlığı

Pulmoner hipertansiyon
• Pasif pulmoner hipertansiyon=Sol atriumdaki
basınç artışının yansıması
• Reaktif pulmoner hipertansiyon=pulmoner
venlerdeki vasokonstrüksiyon
• Aktif pulmoner hipertansiyon=Pulmoner
yataktaki organik değişiklikler (arteriollerde
intimal ve medial hipertrofi)
Mitral darlığı-semptomlar

Dispne %80
• efor dispnesi
• akciğer ödemi

Hemoptizi
•
•
•
•
%10-15
pulmoner ödem
kapiller veya ince duvarlı damar rüptürü
pulmoner emboli veya infarktüs
kronik bronşit
Mitral darlığı-semptomlar

Göğüs ağrısı %10
• pulmoner hipertansiyon
• sağ ventrikül iskemisi
• koroner emboli

Ses kısıklığı- sol atriumun n. rekurrense
baskısı (Ortner sendromu)
Mitral darlığı-semptomlar

Emboli
• serebral
• periferik
Çarpıntı
 Ani ölüm

Mitral darlığı-fizik muayene

Genel görünüm
• Düşük kardiyak debi, pulmoner hipertansiyon
nedeniyle sistemik vazokonstrüksiyona ait
solukluk, uçlarda siyanoz, yanaklarda pembelik
“al yanak-mor dudak” “Facies mitrale”
• Emboliye bağlı sekel
Mitral darlığı-fizik muayene

Oskültasyon
• Birinci ses sert

Mitral açılma sesi (Opening snap)
• 2. Sesten 0.03-0.14 sn sonra
Diastolik rulman
 Presistolik şiddetlenme

“Droziez ritmi”
Mitral darlığı-fizik muayene

Oskültasyon
• Graham steel
Pulmoner odakta 2. Ses sert
 TY’ne bağlı pansistolik üfürüm

Mitral darlığı-laboratuvar

Tele
• Solda LA büyümesi nedeniyle düzleşme ve
bombeleşme
• Sağda çift kontur
• Sol ana bronkusu yukarı kaldırır
• Akciğer sahasındaki değişiklikler
Mitral darlığı-EKG
V1’de bifazik, DII’de geniş çentikli P
dalgası (P mitrale)
 Sağ ventrikül hipertrofisi
 Atrial fibrilasyon

Mitral darlığı-EKO

M-mode
• EF’de düzleşme
• Arka kapakta öne hareket

D-mode
• Diastolik domming
• “Balık ağzı”, “düğme iliği” görüntüsü
• Atrial trombüs
Mitral darlığı-EKO

Transözofagial
• Apendiksde trombüs
• Vejetasyon

Doppler
• Gradient
• Kapak alanı
• Pulmoner basınç
Mitral darlığı-kateter

Ameliyat düşünülen vakalarda
•
•
•
•
Gradienti
Basınçları
İlave yetmezlikleri
Ventrikül fonksiyonu
Mitral darlığı-komplikasyonlar







Atrial fibrilasyon
Sistemik emboli
Pulmoner emboli-infarktüs
Pulmoner hipertansiyon
Kalp yetmezliği
Kr Bronşit
Sol atrial trombüs
Mitral darlığı-tedavi

Medikal tedavi
• Asemptomatiklerde
• Beta-hemolitik streptokok proflaksisi
• İnfektif endokardit proflaksisi
• Ağır fiziksel efordan kaçınma
Mitral darlığı-tedavi

Medikal tedavi
• Semptomatik-sinüs ritm
• Kalp hızının kontrolü
• Diüretik tedavi
• Semptomatik-atrial fibrilasyon
•
•
•
•
Sinüs ritmine döndürme
Sinüs ritminin idamesi
Kalp hızının kontrolü
Antikoagülan tedavi
Mitral darlığı-tedavi





Semptomatikse
Kapak alanı <1-1.5 cm2 ise
Gradient >8-10 mmHg ise
Pulmoner hipertansiyon varsa
Embolik ataklar geçirmişse
Mitral darlığı-tedavi

Balon valvuloplasti
•
•
•
•
Trombüs yoksa
Emboli geçirmemişse
Mitral Yetmezlik 2. den fazla değilse
Kalsifik değilse
OPERASYON ENDİKASYONLARI









NYHA Klas III ve IV
NYHA Klas II ve atrial fibrilasyon
Tromboemboli
Hemoptizi
Pulmoner ödem
Efor dispnesi
Sağ kalp yetmezliği
Mitral kapak alanı 1 cm2 altında
Asemptomatik fakat çocuk isteyen kadın
Mitral darlığı-tedavi

Cerrahi
• Kommısürotomi
• Kapalı
• Açık
• Replasman
Cerrahi Tedavi
a) Kapalı mitral komissurotomi
b) açık komissurotomi
c) Kapak Replasmanları