Adnan Menderes Üniversitesi Çocuk Nefroloji Bölümü, Olgularla
advertisement
Menstruel siklusun rokuronyuma bağlı geri çekme hareketine etkisi Sinan Yılmaz , Selda Demircan Sezer 1)Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon ABD, AYDIN 2)Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Kadın Doğum ABD, AYDIN GİRİŞ • Rokuronyum enjeksiyonuyla ilişkili geri çekme hareketi, rokuronyum infüzyonundan sonra el bileği veya kolda 5-10 sn süren ani fleksiyon olarak tanımlanmıştır . • Literatürde %50-80 oranında rokuronyum enjeksiyonu sonrası oluşan geri çekme hareketi bildirilmiştir GİRİŞ • Rokuronyum enjeksiyonu sonrası geri çekme hareketi klinikte oldukça sık görülmektedir. • Bu prospektif, çift kör çalışmada, menstruel siklusun rokuronyum enjeksiyonuna bağlı geri çekme hareketine etkisini değerlendirdik. GEREÇ VE YÖNTEMLER Bu çalışma Ocak 2014 and Ocak 2015 yılları arasında gerçekleştirildi. Genel anestezi altında elektif cerrahi yapılacak, 15-45 yaş arası (ASA physical status I-II ), 100 hasta çalışmaya alındı. GEREÇ VE YÖNTEMLER Menstrual siklus fazlarına göre, hastalar 1)Folikuler Grup (8 ile 12. gün) (n=50) ve 2)Luteal Grup (20 ile 24. gün) (n=50) olarak ayrıldı. Rokuronyum enjeksiyonuna bağlı geri çekme hareketi 4 nokta skalası ile değerlendirildi. GEREÇ VE YÖNTEMLER Çalışmadan dışlanma kriterleri; -Nörolojik ya da psikiyatrik hastalık varlığı, -düzensiz menstrüel siklüs, - menstruasyon süresi 26 günden kısa ve 30 günden uzun olan -oral kontraseptif kullanma, -amenore, gebelik, -renal hepatik disfonksiyon, -total abdominal histerektomi ve/veya bilateral salfingooferektomi uygulananlar, -çalışmada kullanılan ilaçlara hipersensitivitesi olanlar, BULGULAR GİRİŞ BULGULAR Çalışmamızda, tüm hastalarda rokuronyum enjeksiyonu sonrası geri çekme hareketini literatürden biraz daha düşük oranda (% 44) saptadık. (literatür %50-80) GİRİŞ BULGULAR Geri çekme skoru, folikuler grupta median (25-75 persantil) 0 (0-1), luteal gruptan 1 (0-1.25) anlamlı düşük saptandı (p=0.001). BULGULAR GİRİŞ BULGULAR Ayrıca luteal grupta geri çekme yanıtının (%62) folikuler gruptan (%26) anlamlı yüksek olduğu saptandı (p<0.001). BULGULAR BULGULAR Folikuler grupta, başlangıçta yüksek olan sistolik arter basıncı, ortalama arter basıncı, diyastolik arter basıncı ve kalp hızı değerlerinin, rokuronyum enjeksiyonu ve genel anesteziden sonra anlamlı düştüğü görüldü (p<0.001). BULGULAR Luteal grupta, rokuronyum enjeksiyonu ve genel anesteziden sonra hemodinamik parametrelerde yükselme olduğu, ancak bunlardan sadece kalp hızı yüksekliğinin anlamlı olduğu saptandı (p=0.015) GİRİŞ BULGULAR Rokuronyum enjeksiyonu sonrası oluşan geri çekme hareketine göre hastalar yeniden sınıflandırıldığında, geri çekme yanıtı olanlarda RS-SAB, RS-OAB, RSDAB ve RS-KH ölçümlerinin geri çekme hareketi olmayanlardan anlamlı yüksek olduğu görüldü. AYDIN TRALLEİS KARACASU AFRODİSİAS AYDIN NYSA DİDİM MİLETOS TARTIŞMA 1)Bu çalışmada, rokuronyum enjeksiyonuna bağlı geri çekme hareketinin, Luteal menstruasyon fazında olan sağlıklı kadınlarda Folikuler menstruasyon fazında olanlara göre daha fazla olduğunu saptadık. TARTIŞMA 2)Ayrıca her iki çalışma grubunda da hemodinamik parametrelerin (SAB- OAB-DAB- KH), geri çekme hareketi olanlarda olmayanlara göre daha yüksek olduğunu gördük. KISITLILIK Çalışmamızda Folikuler Grubu takvim yöntemine göre menarşın 8-12. günleri olarak alıp, hormon düzeylerine bakamamıştık. Ancak Folikuler Grubun 12. günde eğer ovulasyona giren kadın hastalar olduysa, bu olguların Folikuler Grupta ağrının daha az algılanması sonucuna katkıda bulunmuş olabileceğini düşünüyoruz. TARTIŞMA Ayrıca Folikuler Grupta yüksek östrojen seviyesi ağrının daha az algılanmasını da sağlamış olabilir. Aynı zamanda Multipl Regresyon Analizinde, menstruasyonun Luteal Fazında olmanın rokuronyum enjeksiyonu sonrası geri çekme hareketini 4.64 kat daha fazla arttırdığını saptadık. SONUÇ • Menstruasyon fazlarına hormon düzeyine bakılarak karar verilen, daha kapsamlı çalışmalarla, Rokuronyuma bağlı geri çekme hareketi değerlendirmesinin daha doğru olacağını düşünüyoruz. Sabrınız ve dikkatiniz için TEŞEKKÜRLER Dilek Yarımadası Milliparkı Kuşadası
