Olgu sunumu - Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Anabilim Dalı
Neonatoloji Bilim Dalı
Olgu Sunumu
14 Ekim 2014 Salı
Yandal Ar. Gör. Uzm. Dr. Fatih Kılıçbay
Prof. Dr. Ayşe Engin Arısoy
Dr. Fatih Kılıçbay
Prof. Dr. Ayşe Engin Arısoy
 G2P2Y2
33 yaşındaki anneden
 23+2 GH
 Erken doğum eylemi nedeniyle
 600 gr
 Apgar 3/5 olarak
doğan bebek.
Prenatal:
 33 yaşındaki anne Yalova Devlet hastanesinden t
EDE olması nedeniyle sevk edilmiş.


Preeklampsi-eklapmsi,gestasyonel DM,enfeksiyon
öyküsü yok

Annenin ilaç kullanım öyküsü yok
 Natal
:
 23+2 GH lık olarak C/S ile 600 gr olarak
APGAR 3-5 ile doğan
 bebek spontan solunumu olmaması üzerine
entübe edilerek YYBÜ alındı.
 Soygeçmiş:







Anne: 33 yaşında, ev hanımı, sağ sağlıklı
Baba: 35 yaşında, çiftci, sağ- sağlıklı
Anne ve baba arasında akrabalık yok
1. çocuk: 2 yaş kız sağ-sağlıklı
2. Çocuk hastamız
Anne kan grubu : A Rh +
Baba kan grubu : B Rh +








Ateş: 36.4 °C
Nabız: 140/dk
SS: 64/dk
TA: 43/20 (30)mm/Hg
SPO2 : % 95-98 (Entübe mekanik ventilatörde)
Baş çevresi: 23cm ( 25-50p )
Boy: 31 cm (25-50p )
Kilo:600(25p)

Genel durum:orta

Cilt: Doğal,döküntü yok.

Baş-Boyun: Doğal doğal, kafa yapısı simetrik, boyunda kitle LAP
yok.Ön fontanel 2*1 cm arka fontanel 0.5*0.5 cm

KBB: Doğal.

Gözler: doğal.

SS: Her iki hemitoraks solunuma eşit katılıyor. Toraks deformitesi
yok. Ral ve ronküs yok. Ekspiryum uzunluğu yok.Retraksiyon
mevcut.İnleme mevcut.

KVS: S1(+), S2(+) doğal S3 yok .2/6 üfürüm mevcut, AFN +/+

GİS:. defans-rebound yok, hepatosplenomegali yok,

GÜS: Haricen kız anomali yok,


NMS:Yenidoğan refleksleri canlı.
Ekstremiteler: Kas kitlesi ve tonus doğal.Deformite yok.
.
WBC: 14800 /mm³
 ANS: 6310/mm³
 HGB: 14,8/dl
 PLT: 404000 /mm³
 MCV: 100 fl

CRP: 0.04 mg/dl
 TFUS: Normal

Glukoz: 83 mg/dl
 Üre : 68 mg/dl
 Kreatinin: 0,4 mg/dl
 AST: 38 U/L
 ALT: 4 U/L
 Na: 135 mEq/L
 K: 5 mEq/L
 Ca: 8,5 mg/dl
 D.Ca: 9,9 mg/dl
 Mg: 1,8 mg/dl
 Ürik asit : 2,5 mg/dl
 Albümin: 2.8 g/dl










Hasta entübe halde YYBÜ alındı. İv antibiyoterapi başlandı.RDS
bulguları olan hastaya crusorf 2.5cc/kg verildi.
PN 2. günde yapılan EKO ‘da 2.4 mm PDA saptanması üzerine
parasetamol tedavisi verildi.
PN 5. günde Kontrol EKO ‘da PDA 2,1 mm saptandı.Hastaya
tekrar Ibuprofen tedavisi verildi.Tedavi sonrası yapılan kontrol
EKO ‘da PDA ‘nın kapanmadığı saptandı.
Hasta entübe halde izleme devam edildi. Antibiyoterapisi klinik
ve biyokimya değerlerine göre ayarlandı.
Yaşamın 40. gününde
700 gram ağırlığında olan,
halen ventilatörde ve %40-45 oksijen tedavisi alan
Ve ventilatörden ayrılamayan hastanın
ECHO bulgularında klinik anlamlı PDA’sının devam etmesi üzerine
cerrahi planlandı.




Çocuk kardiyovasküler cerrahisi tarafından PDA ligasyon
operasyonu yapıldı.
Post op kliniği stabilleşen hasta PN 49. günde ekstübe edilerek
nazal CPAP’de izleme alındı.
PN 52. günde nazal CPAP izlenen hastanın kliniği stabil
Son kilosu 860 gr,



G4P4Y4 25 yaşındaki anneden 38+2 GH C/S ile 2820 gr
8/9 Apgar puanı ile doğan bebek 3. gün taburcu
edilmiş.
PN 11. günde anne tarafından hızlı nefes alma ve
emmeme şikayetiyle Düzce Ünv. Tıp Fakültesi
hastanesine götürülmüş.
Genel durumu orta takipneik, karaciğer kot altında
2.5 cm palpabl olan hasta çocuk kardiyolojisine ileri
tetkik ve tedavi amaçlı sevk edilmiş.




Prenatal:
Takipleri Düzce Üniversitesi Tıp fakültesi tarafından
yapılmış.
Preeklampsi-eklapmsi,gestasyonel DM,enfeksiyon
öyküsü yok
Annenin ilaç kullanım öyküsü yok
 Natal
:
 38+3 GH lık olarak C/S ile 2820 gr olarak
APGAR 8-9 ile doğmuş.Doğum sonrası
problemi olmayan hasta eve taburcu edilmiş.
 Postnatal :
 K vit: +
 Göz bakımı +
 Hepatit B aşısı : +








Ateş: 36.4 °C
Nabız: 130/dk
SS: 66/dk
TA: Sağ kol:132/74, Sağ ayak: 46/37 mm/Hg
SPO2 : % 95-98 (Hood İçi) Sağ kol %98 Ayak % 88
Baş çevresi: 35 cm ( 75-90p )
Boy: 49.5 cm (75p )
Kilo:2820(25-50p)

Genel durum:orta

Cilt: Doğal,döküntü yok.

Baş-Boyun: Doğal doğal, kafa yapısı simetrik, boyunda kitle LAP
yok.Ön fontanel 2*1 cm arka fontanel 0.5*0.5 cm

KBB: Doğal.

Gözler: doğal.

SS: Her iki hemitoraks solunuma eşit katılıyor. Toraks deformitesi
yok. Ral ve ronküs yok. Ekspiryum uzunluğu yok.Retraksiyon
mevcut.İnleme mevcut.

KVS: S1(+), S2(+) doğal S3 yok .2/6 üfürüm mevcut, AFN -/-

GİS:. defans-rebound yok, hepatosplenomegali kot altında 2.5 cm
palbabl,

GÜS: Haricen erkek anomali yok,


NMS:Yenidoğan refleksleri canlı.
Ekstremiteler: Kas kitlesi ve tonus doğal.Deformite yok.
.







WBC: 11700 /mm³
ANS: 3290/mm³
HGB: 11.5/dl
PLT: 268000 /mm³
MCV: 100 fl

CRP: 0.09 mg/dl
TFUS: Normal











Glukoz: 83 mg/dl
Üre : 49 mg/dl
Kreatinin: 0,4 mg/dl
AST: 198 U/L
ALT: 114 U/L
Na: 135 mEq/L
K: 4,3 mEq/L
Ca: 9 mg/dl
D.Ca: 9,6 mg/dl
Mg: 1,9 mg/dl
Ürik asit :1,7 mg/dl
Albümin: 3,1 g/dl

Çocuk kardiyoloji polikliniğinde EKO ‘su yapılan ve EKO
sonucunda
Aort koarktasyonu (önemli),
Pulmoner hipertansiyon (önemli),
Duktus arteriyosuz açıklığı (ince),
ASD( sekundum küçük) tanısı konulan hasta YYBÜ yatırıldı.

Hastaya Prostovazin infüzyonu, inotrop desteği başlandı.
Hood içi oksijen verildi.
Kliniği stabilleşen hasta PN 14. günde Çocuk kardiyovasküler
cerrahisi tarafından operasyona alındı.






Post op hasta tekrar YYBÜ alındı.
Kliniği stabil olan hastanın almakta olduğu inotrop tedavisi
kademeli olarak kesildi.Alt ekstermitede femoral nabızları palbe
edilmeye başlandı.
Kontrol EKO’da EF :%73, İnen Aortada diyastole uzunan %30-35
mmHg gradient alındı.
Kliniği stabilleşen hasta post op 8. günde anne yanına alındı.
PN 25. günde kliniği stabil olan hasta kontrole çağrılarak taburcu
edildi.



Sol pulmoner arter ile
inen aorta arasında
fötal dönemde açık
olması normal olan
yapının, doğumdan
sonra da açık kalması
durumunda PDA
varlığından söz edilir
Tüm doğuştan kalp
defektlerinin %5-10’unu
oluşturur.
Kızlarda daha sık
görülmektedir.(3:1)
 Soldan
sağ şantın büyüklüğü
Duktusun çapı,
Boyu
PVR’nin derecesine bağlıdır.
Geniş duktuslarda bir süre sonra PHT, PVOH
gelişir ve şant sağdan sola dönerek siyanoz
meydana gelişir.
 Prekordiyum
hiperaktif
 Sıçrayıcı nabızlar, taşikardi, takipne,
 Diferansiyel siyanoz
 Açıklanamayan persistan apne,
 Solunum distresi,
 CO2 retansiyonu,
 Oksijene bağımlılık
 Radyolojik olarak kardiyomegali
 Akciğer damarlanmasında artış
 Venöz


uğultu
Aorto-pulmoner pencere
Arteriyovenöz fistül ile karıştırılabilir.








İv sıvı kısıtlaması
Diüretik
İndometazin
İbuprofen
Parasetamol
Kalp yetersizliğinin tedavisi
Cerrahi olarak kapatma (ligasyon)
Girişimsel kateter yöntemleriyle kapatma
Coil,duc ocluder vb.




Distal aort arkusunda daralma ile seyreden aort
koarktasyonları, 1000 canlı doğumda 0.2-0.6 oranında
görülür.
Tüm konjenital kalp hastalıklarının %6-8’inde aort
koarktasyonu saptanmıştır.
Erkeklerde daha sık rastlanır (E/A = 4).
Kalp hastalığı nedeniyle durumu kritik olan
bebeklerin %7.5’undan yine aort koarktasyonları
sorumludur
 Yine
de anatomik lokalizasyolarına göre
koarktasyonlar;
 1)Aortun istmus bölgesinde (preduktal,
duktal, postduktal),
 2)Arkus aortada,
 3)İnen aortada,
 4)Abdominal aortada (suprarenal, renal,
infrarenal) olarak sınıflandırmak olasıdır.
 Duktus
bağımlı kalp hastalıkları
• Pulmoner atrezi (intakt ventriküler
septum)
• TGA
• Triküspit atrezisi
• Hipoplastik sol kalp
• Ağır koarktasyon
Konjestif kalp yetersizliği
Dispne, takipne,
Hepatomegali
Beslenme güçlüğü
Akut böbrek yetersizliği bulguları
Şok
Metabolik asidoz
Organ yetmezliği

Düşük debiye bağlı ekstremitelerde soğukluk, nabız
zayıf alınması
EKG sol ventrikül hipertrofisi ve iskemi bulguları
Tele grafide Kardiyomegali

Pulmoner konjesyon bulguları


Prostoglandn E1
İnotrop
Diüretik
Digoksin
Balon anjioplasti
Cerrahi
Balon dilatasyon esnasında intima tabakasının yırtılma
tehlikesi olması nedeniyle ilk tercih cerrahidir ve
acilen yapılması gerekir.
TEŞEKKÜRLER