AİLE HEKİMLİĞİ ANA BİLİM DALI UZMANLIK ÖĞRENCİLİĞİ EĞİTİM PROGRAMI I-SÜRE: 36 ay II-ROTASYONLARI VE SÜRELERİ: İç Hastalıkları 9 ay Pediatri 9 ay Kadın Hastalıkları ve Doğum 8 ay Cerrahi 6 ay Psikiyatri 4 ay III-ÖĞRENİM HEDEFLERİ: Aile hekiminin temel özelliklerine uygun olarak ‘Aile Hekimliği Uzmanlık Eğitimi’ sırasında ulaşılması gereken hedefler: 1-Fiziksel, psikolojik ve sosyal sorunlarla gelen hastaya, geniş bakış açısıyla tanı koyabilmek. 2-Hastalıklara tanı koyarak ve gerekli tedavi ve/veya girişiminde bulunarak bireylere yönelik sağlık hizmeti sunabilmek. 3-Bireylere koruyucu hizmetlerini uygun metodolojilerle verebilmek. 4-Hastanın her türlü sorununa yönlendirici yaklaşımda bulunmak ve çözümleyici kararlar üretmesine katkıda bulunmak. 5-İnsan gelişimi, hastane dışında karşılaşılacak hastalıkların öyküleri konusunda iyi bir bilgi birikimine sahip olarak bu bilgileri tanı, tedavi ve yönlendirmede kullanabilmek. 6-Aile içi sorunların ve aile ilişkilerinin hastalık etyolojisinde rol oynayabileceğini bilmek ve bu sorunlara uygun yaklaşımda bulunabilmek için kişilik gelişimi, insan davranışı ve aile ilişkileri konularında bilgi sahibi olmak. 7-Bireylere sağlık ve hastalıkla ilgili eğitim vermek, onları bilgilendirebilmek. 8-Birlikte çalıştığı birinci basamak hizmet ekibi ile iyi ilişkiler kurarak çalışma ortamında modern ve demokratik ilişkiler yürütmek ve verimini arttırmak. 9-Sürekli eğitim ve yenilenmenin ihtiyaç ve önemini bilerek kendini ve ekibini eğitmek, mesleki bilgi ve becerilerini güncelleştirmek için sürekli eğitim alışkanlığına sahip olmak. 10-Sağlık ve hastalığın ilişkisinin yanı sıra hastanın ve toplumun sosyal yapısını bilerek tanı ve tedavide bu faktörleri birleştirmek. 11-Birinci basamak hekimlikte yapılacak araştırmalarda kullanılacak temel araştırma metodlarını bilmek ve uygun araştırmaları yürütmek. 12-Hasta muayene ederken uyulması gereken kuralları bilmek ve uygulamak. 13-Tanı ve tedavi için gerekli temel bilgi, beceri ve tutumlara sahip olmak. IV-İç hastalıkları Anabilim Dalı’na Rotasyona gönderilen uzmanlık öğrencilerinin kazanmasını istediğimiz bilgi - beceri ve tutum hedefleri. Rotasyon süresi 9 ay 1) KARDİYOLOJİ: 2ay Bilgi hedefleri: Akut koroner sendrom Hipertansiyon ASKH primer ve sekonder korunma Hiperlipidemiler Konjestif kalp yetmezliği Pulmoner ödem Romatizmal ateş, aktif kardit ve romatizmal kapak hastalıkları Aritmiler Kardiyojenik şok Göğüs ağrılı hastaya yaklaşım Kardiyopulmoner resusitasyon prensipleri Pulmoner hipertansiyon Derin ven trombozu Pulmoner emboli Pratik beceri hedefleri: EKG çekimi ve yorumu Hipertansif hastanın yönetimi Kardiyopulmoner resusitasyon Defibrilasyon ve kardiyoversiyon Tutum hedefleri: Aile hekiminin sıklıkla karşılaşacağı yukarıdaki başlıklarda sıralanan hastalıkların tanı, tedavi, takip ve komplikasyonlarını bilmesi ve bunlar için gerekli her türü pratiğe sahip olması için yeterli sayıda hasta görmesi ve takip etmesi, tanısı konmuş, ilk tedavisi başlanmış kronik hastalıkların evde/ayakta takibini yapacak düzeyde bilgi sahibi olması, ekip çalışmasının prensipleri içerisinde hastanın hangi noktadan itibaren diğer uzmanlara yönlendirilmesi gerektiğini öğrenmesi hedeflenmektedir. 2) GÖĞÜS HASTALIKLARI: 1 ay Bilgi hedefleri: Tbc KOAH Astım Pnomöni Akut solunum yetmezliği Dispnenin değerlendirilmesi Pulmoner ödem Pulmoner emboli Sigarayı bırakma yöntemleri ARDS Pnömotoraks Akciğer kanserleri Uyku Apnesi Pratik beceri hedefleri: PA ve lateral akciğer grafisi değerlendirilmesi PPD testi yapılması ve sonucunun değerlendirilmesi Solunum fonksiyon testlerinin sonuçlarının genel değerlendirilmesi Torasentez Tutum hedefleri: Aile hekiminin sıklıkla karşılaşacağı yukarıdaki başlıklarda sıralanan hastalıkların tanı, tedavi, takip ve komplikasyonlarını bilmesi ve bunlar için gerekli her türü pratiğe sahip olması için yeterli sayıda hasta görmesi ve takip etmesi, tanısı konmuş, ilk tedavisi başlanmış kronik hastalıkların evde/ayakta takibini yapacak düzeyde bilgi sahibi olması, ekip çalışmasının prensipleri içerisinde hastanın hangi noktadan itibaren diğer uzmanlara yönlendirilmesi gerektiğini öğrenmesi hedeflenmektedir. 3) GASTROENTEROLOJİ: 1 ay Bilgi hedefleri: GİS kanaması Sarılık etyolojisi, tanısı ve yaklaşım Peptik Ülser Gastroenteritler Reflü özofajit Abdominal ağrı değerlendirilmesi Asitli hastanın değerlendirilmesi İrritabl Barsak Sendromu Kolesistit ve pankreatit İnflamatuar barsak hastalıkları / Ülseratif kolit-Crohn Pratik beceri hedefleri: Parasentez Rektal tuşe NG uygulaması (Blakemore tüpü dahil) Tutum hedefleri: Aile hekiminin sıklıkla karşılaşacağı yukarıdaki başlıklarda sıralanan hastalıkların tanı, tedavi, takip ve komplikasyonlarını bilmesi ve bunlar için gerekli her türü pratiğe sahip olması için yeterli sayıda hasta görmesi ve takip etmesi, tanısı konmuş, ilk tedavisi başlanmış kronik hastalıkların evde/ayakta takibini yapacak düzeyde bilgi sahibi olması, ekip çalışmasının prensipleri içerisinde hastanın hangi noktadan itibaren diğer uzmanlara yönlendirilmesi gerektiğini öğrenmesi hedeflenmektedir. 4) NEFROLOJİ: 1 ay Bilgi hedefleri: Akut Böbrek Yetmezliği/Kronik Böbrek Yetmezliği Dializ endikasyonları, komplikasyonları Akut ve kronik glomerülonefritler Hematüri ve proteinüriye yaklaşım İdrar yolu enfeksiyonları Nefrotik Sendromda destek tedavisi Pratik beceri hedefleri: Foley kateterizasyon Evde periton dializi uygulama programlarının bilinmesi Tutum hedefleri: Aile hekiminin sıklıkla karşılaşacağı yukarıdaki başlıklarda sıralanan hastalıkların tanı, tedavi, takip ve komplikasyonlarını bilmesi ve bunlar için gerekli her türü pratiğe sahip olması için yeterli sayıda hasta görmesi ve takip etmesi, tanısı konmuş, ilk tedavisi başlanmış kronik hastalıkların evde/ayakta takibini yapacak düzeyde bilgi sahibi olması ekip çalışmasının prensipleri içerisinde hastanın hangi noktadan itibaren diğer uzmanlara yönlendirilmesi gerektiğini öğrenmesi hedeflenmektedir. 5) ENDOKRİNOLOJİ: 1 ay Bilgi hedefleri: DM tanı, tedavi, takip ve komplikasyonları Diabetes İnsipitus Gut Metabolik Sendrom Cushing Sendromu Osteoporoz Tiroid hastalıkları Acil endokrin ve metabolik hastalıklar (Akut hipotalamo-hipofizer hastalıklar, adrenal yetmezlik ve Addison krizi, hipoglisemi ve hiperglisemi komaları, laktik asidoz, tirotoksik kriz, miks ödem koması, tiroiditler) Pratik beceri hedefleri: Glukometre ile kan şekeri ölçümü OGTT değerlendirilmesi DM’ da hasta eğitimi Ketoasidoz komasında ilk yaklaşım Tutum hedefleri: Aile hekiminin sıklıkla karşılaşacağı yukarıdaki başlıklarda sıralanan hastalıkların tanı, tedavi, takip ve komplikasyonlarını bilmesi ve bunlar için gerekli her türü pratiğe sahip olması için yeterli sayıda hasta görmesi ve takip etmesi, tanısı konmuş, ilk tedavisi başlanmış kronik hastalıkların evde/ayakta takibini yapacak düzeyde bilgi sahibi olması, ekip çalışmasının prensipleri içerisinde hastanın hangi noktadan itibaren diğer uzmanlara yönlendirilmesi gerektiğini öğrenmesi hedeflenmektedir. 6) HEMATOLOJİ: 1 ay Bilgi hedefleri: Anemili hastaya yaklaşım LAP’lı hastaya yaklaşım Lösemi/Lenfoma Kemoterapi uygulamaları ve komplikasyonlarına yaklaşım Febril nötropeni Trombositopeni/trombositoz Koagulopatiler Polisitemia vera Pratik beceri hedefleri: Periferik yayma yapılması ve değerlendirilmesi Kan ve kan ürünlerinin transfüzyonları Tutum hedefleri: Aile hekiminin sıklıkla karşılaşacağı yukarıdaki başlıklarda sıralanan hastalıkların tanı, tedavi, takip ve komplikasyonlarını bilmesi ve bunlar için gerekli her türü pratiğe sahip olması için yeterli sayıda hasta görmesi ve takip etmesi, tanısı konmuş, ilk tedavisi başlanmış kronik hastalıkların evde/ayakta takibini yapacak düzeyde bilgi sahibi olması ekip çalışmasının prensipleri içerisinde hastanın hangi noktadan itibaren diğer uzmanlara yönlendirilmesi gerektiğini öğrenmesi hedeflenmektedir. 7) İMMUNOLOJİ: 1 ay Bilgi hedefleri: Eritrosit sedimantasyon yüksekliği olan hastaya yaklaşım Akut artrit İntermittant artrit (Ailevi Akdeniz Ateşi) Romatoid artrit Pratik beceri hedefleri: Akut/kronik artritli hastaya yaklaşım İntraartiküler enjeksiyon Sinovial sıvının değerlendirilmesi Tutum hedefleri: Aile hekiminin sıklıkla karşılaşacağı yukarıdaki başlıklarda sıralanan hastalıkların tanı, tedavi, takip ve komplikasyonlarını bilmesi ve bunlar için gerekli her türü pratiğe sahip olması için yeterli sayıda hasta görmesi ve takip etmesi, tanısı konmuş, ilk tedavisi başlanmış kronik hastalıkların evde/ayakta takibini yapacak düzeyde bilgi sahibi olması ekip çalışmasının prensipleri içerisinde hastanın hangi noktadan itibaren diğer uzmanlara yönlendirilmesi gerektiğini öğrenmesi hedeflenmektedir. 8) ENFEKSİYON HASTALIKLARI: 1 ay Bilgi hedefleri: Hepatitler Cinsel yolla bulaşan hastalıklar ve AİDS Menenjit ve ensefalit Aşı ve serum uygulamalarının endikasyon ve komplikasyonları Kuduz, tetanoz, şarbon gibi hastalıklar hakkında genel bilgi Genel parazitoloji Bulaşıcı hastalıklardan korunma, erken tanı, tedavi, takip ve komplikasyonlar Pratik beceri hedefleri: Çeşitli klinik örneklerin direkt mikroskopik incelemesi Gram boyama Uygun kültür alma yöntemleri, besi yerleri Profilaktik ve temas sonrası aşı, immun serum ve immunglobin uygulamaları Lomber ponksiyon Tutum hedefleri: Aile hekiminin sıklıkla karşılaşacağı yukarıdaki başlıklarda sıralanan hastalıkların tanı, tedavi, takip ve komplikasyonlarını bilmesi ve bunlar için gerekli her türü pratiğe sahip olması için yeterli sayıda hasta görmesi ve takip etmesi, tanısı konmuş, ilk tedavisi başlanmış kronik hastalıkların evde/ayakta takibini yapacak düzeyde bilgi sahibi olması ekip çalışmasının prensipleri içerisinde hastanın hangi noktadan itibaren diğer uzmanlara yönlendirilmesi gerektiğini öğrenmesi hedeflenmektedir. V-Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı’na Rotasyona gönderilen uzmanlık öğrencilerinin kazanmasını istediğimiz bilgi - beceri ve tutum hedefleri. Rotasyon süresi 9 ay Bilgi hedefleri: Sağlıklı yenidoğan, prematüre ve çocuk muayenesi, büyüme ve gelişme takibi Fiziksel, entelektüel, emosyonel ve sosyal gelişim değerlendirilmesi Normal yenidoğan / süt çocuğu beslenmesi, beslenme bozuklukları Aktif ve pasif bağışıklama Cerrahi sorunu olan yenidoğanın değerlendirilmesi, gerekli ilk girişimin yapılması ve uygun olarak transportu Üst solunum yolu enfeksiyonları ve alt solunum yolu enfeksiyonlarının tanımlanması, ayaktan tedavi endikasyonları ve yöntemleri (astım, bronşiolit, krup, epiglotit, pnömoni) İdrar yolu enfeksiyonları Gastroenteritler, ishal nedenleri, dehidratasyon, oral rehidratasyon başlama endikasyonları, uygulama yöntemleri, tedavisi Sıvı ve elektrolit denge bozukluğu ve tedavileri Malnütrisyon, malabsorbsiyon Döküntülü hastalıklar Yenidoğan enfeksiyonları, hipoglisemi, hipotermi, sarılık, renal ve metabolik bozukluklar, beslenme sorunları Romatizmal ateş tanı ve profilaksisi TORCH RDS Süt çocuğunda ateşin değerlendirilmesi Kanser tedavi ve izleminde idame tedavileri, yan etkiler ve tedavileri Kanserli çocuk ve ailesine yaklaşım Konvulsiyonlu çocuğa yaklaşım Raşitizm Konjenital ve edinsel kalp hastalıkları İnmemiş testis, testis torsiyonu, varikosel, inguinal herni, hidrosel, spermatik kord kisti, fimozis, hipospadias Doğumsal kalça çıkığı Çocukların suistimali Üst ve alt GİS kanamaları Özofajial ve intestinal atreziler, anorektal malformasyonlar Yabancı cisim aspirasyonu ve zehirlenme Hipotiroidi Allerjik hastalıklar ve astım Pediatrik resusitasyon Pratik beceri hedefleri: Pediatrik anamnez ve fizik muayene Apgar skorları Gelişim değerlendirilmesi Görme ve duyma muayenesi Damar yolu açma Bağışıklama Periferik kan yayması, uygun kültür örnekleri alma, gaita mikroskopisi Enjeksiyon Lomber ponksiyon Sütür atılması NG ve foley takılması Pediatrik resusitasyon Solunum fonksiyon testlerinin değerlendirilmesi Pediatrik EKG yorumlanması Doğru emzirme tekniklerinin uygulanması Tutum hedefleri: Aile hekiminin sıklıkla karşılaşacağı yukarıdaki başlıklarda sıralanan hastalıkların tanı, tedavi, takip ve komplikasyonlarını bilmesi ve bunlar için gerekli her türü pratiğe sahip olması için yeterli sayıda hasta görmesi ve takip etmesi, tanısı konmuş, ilk tedavisi başlanmış kronik hastalıkların evde/ayakta takibini yapacak düzeyde bilgi sahibi olması ekip çalışmasının prensipleri içerisinde hastanın hangi noktadan itibaren diğer uzmanlara yönlendirilmesi gerektiğini öğrenmesi hedeflenmektedir. VI-Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı’na Rotasyona gönderilen uzmanlık öğrencilerinin kazanmasını istediğimiz bilgi - beceri ve tutum hedefleri. Rotasyon süresi 8 ay Bilgi hedefleri: Jinekolojik öykü alımı Puberte ve adolesans dönemlerinde bireye yaklaşım Hipotalamus-hipofiz-ovaryum ekseninde nörohormonal kontrol Endokrin bozukluklar (Hirsutizm, primer ve sekonder amonere, menapoz, infertilite, geçikmiş puberte, disfonksiyonel uterus kanaması) Menstruasyon döneminin öne alınması veya geciktirilmesi Sık görülen jinekolojik problemlerin tanı ve tedavisi (Premensturasyon sendromu, kontrasepsiyon, vulvovajinit, kronik pelvik ağrı, siklus anomalileri, cinsel temasla geçen hastalıklar, pelvik enflamatuar hastalık) Aile planlaması danışmanlığı Endometriozis Genital organ tümörlerine yaklaşım, tarama, erken tanı, ayırıcı tanı ve sevk Pelvik relaksasyon derecelerinin belirlenmesi, stres inkontinans, prolapsus Gebelik fizyolojisi Gebe takibi Gebelik esnasında fetal iyiliğin izlenmesinde kullanılan testlerin değerlendirilmesi Travayın fizyolojisi Normal doğum analjezisi ve anestezisi Gebelikte hipertansiyon, preeklampsi ve eklampsi Gebelik ve beslenme Hiperemezis Lohusalık ve emzirme Puerperal enfeksiyonlar Postpartum normal involusyonel süreç Doğum sonu kanamalar Vajen ve serviks yaralanmaları Postpartum psikoz Erken membran rüptürü Gebelik ve diyabet Fetusun prezentasyon, pozisyon anormallikleri veya fetusun gelişmesi nedeniyle oluşan distosiler ve çoğul doğumlar Forseps, vakum ve sezaryan endikasyonları Birinci, ikinci, üçüncü trimestr kanamaları Ektopik gebelik Her yaş ve cins için üreme sağlığı Pratik beceri hedefleri: Jinekolojik muayene Servikal smear RİA takılması, çıkarılması ve periyodik kontrolleri Menstrual Regulasyon Uygulaması Genital lezyonlardan biopsi alma Meme muayenesi Riskli gebelik takibi Normal doğum Epizyotomi sütürü, doğum sırasında oluşacak laserasyonlarının onarımı Normal doğum analjezisi Elle halas Probe / revizyon küretajı Prekonsepsiyonel danışmanlık Tutum hedefleri: Aile hekiminin sıklıkla karşılaşacağı yukarıdaki başlıklarda sıralanan hastalıkların tanı, tedavi, takip ve komplikasyonlarını bilmesi ve bunlar için gerekli her türü pratiğe sahip olması için yeterli sayıda hasta görmesi ve takip etmesi, tanısı konmuş, ilk tedavisi başlanmış kronik hastalıkların evde/ayakta takibini yapacak düzeyde bilgi sahibi olması ekip çalışmasının prensipleri içerisinde hastanın hangi noktadan itibaren diğer uzmanlara yönlendirilmesi gerektiğini öğrenmesi hedeflenmektedir. VIII-Cerrahi Bilimlere Rotasyona gönderilen uzmanlık öğrencilerinin kazanmasını istediğimiz bilgi - beceri ve tutum hedefleri. Rotasyon süresi 6 ay Bilgi hedefleri: Baş, toraks ve abdomen acil durumları hakkında bilgi Sterilizasyon bilgisi İlk yardım ve acil müdahale bilgisi Şok Sütür materyalleri, iğneler, aletler hakkında bilgi Yara çeşitleri Yara hazırlığı Lokal anestezik teknikler Pansuman teknikleri El / yüz yanıkları ve yaralanmaları Asit-baz dengesi Preoperatif hasta hazırlama Postoperatif hasta takibi Sıvı tedavisinin prensipleri Akut karın Hemaroid cerrahi tedavisi Vertigo Akut otitis media Epistaksis Üst solunum yolu obstruksiyonlarına yaklaşım Laringeal maligniteler Göz travmalarına yaklaşım Akut görme kaybına yaklaşım Pratik beceri hedefleri: Yara sütüre etme, damar içi kateter uygulama, cut-down açma, rektal tuşe yapma Tırnak çekme, lipom çıkarma, abse açma gibi küçük cerrahi girişimler Yara bakımı Tetanoz profilaksisi Hava yolu kontrolü (ventilasyon, entübasyon) İğne ile torakostomi Meme muayenesi Cilt lezyonlarından biopsi Alçı-atel uygulama İndirekt larinkoskopi Post nazal tampon uygulaması Kulak ve burun içindeki yabancı cisimlere yaklaşım Suprapubik katater uygulaması Santral venöz katater takılması Peritoneal lavaj Göz dibi muayenesi Konjonktival yabancı cisimlerin çıkarılması Tutum hedefleri: Aile hekiminin sıklıkla karşılaşacağı yukarıdaki başlıklarda sıralanan hastalıkların tanı, tedavi, takip ve komplikasyonlarını bilmesi ve bunlar için gerekli her türü pratiğe sahip olması için yeterli sayıda hasta görmesi ve takip etmesi, tanısı konmuş, ilk tedavisi başlanmış kronik hastalıkların evde/ayakta takibini yapacak düzeyde bilgi sahibi olması ekip çalışmasının prensipleri içerisinde hastanın hangi noktadan itibaren diğer uzmanlara yönlendirilmesi gerektiğini öğrenmesi hedeflenmektedir. IX-Psikiyatri Anabilim Dalı’na Rotasyona gönderilen uzmanlık öğrencilerinin kazanmasını istediğimiz bilgi - beceri ve tutum hedefleri. Rotasyon süresi 3 ay Bilgi hedefleri: Ruhsal durum muayenesi Akut psikotik bozukluklara yaklaşım ve ilk müdahale Psikiyatrik aciller Enüresis Madde bağımlılığı Fiziksel hastalıkların ve bunların medikal ve cerrahi tedavilerinin psikolojik yönleri Destekleyici-yüzeysel psikoterapinin genel ilkeleri, grup ve aile terapileri, cinsel danışmanlık Çocuk ve adolesan psikiyatrisinde aileye, çocuk ve gence yaklaşım Geriatrik hastalarda psikiyatrik hastalıkların özellikleri, mental durum bozuklukları Geriatrik hastanın davranış değişikleri ve aile ilişkilerine etkileri Pratik beceri hedefleri: Psikiyatrik öykü alma Mental durum muayenesi Tutum hedefleri: Aile hekiminin sıklıkla karşılaşacağı yukarıdaki başlıklarda sıralanan hastalıkların tanı, tedavi, takip ve komplikasyonlarını bilmesi ve bunlar için gerekli her türü pratiğe sahip olması için yeterli sayıda hasta görmesi ve takip etmesi, tanısı konmuş, ilk tedavisi başlanmış kronik hastalıkların evde/ayakta takibini yapacak düzeyde bilgi sahibi olması, ekip çalışmasının prensipleri içerisinde hastanın hangi noktadan itibaren diğer uzmanlara yönlendirilmesi gerektiğini öğrenmesi hedeflenmektedir. X-Nöroloji Anabilim Dalı’na Rotasyona gönderilen kazanmasını istediğimiz bilgi - beceri ve tutum hedefleri. Rotasyon süresi 1 ay Bilgi hedefleri: Baş ağrısı Serebro-vasküler olay Epilepsi İrade dışı olay Unutkanlık, mental kapasitede azalma Kuvvet kaybı, his kaybı, dengesizlik Boyun / sırt / bel ağrıları Pratik beceri hedefleri: Nörolojik muayene Akut serebro-vasküler olaya yaklaşım uzmanlık öğrencilerinin Tutum hedefleri: Aile hekiminin sıklıkla karşılaşacağı yukarıdaki başlıklarda sıralanan hastalıkların tanı, tedavi, takip ve komplikasyonlarını bilmesi ve bunlar için gerekli her türü pratiğe sahip olması için yeterli sayıda hasta görmesi ve takip etmesi, tanısı konmuş, ilk tedavisi başlanmış kronik hastalıkların evde/ayakta takibini yapacak düzeyde bilgi sahibi olması, ekip çalışmasının prensipleri içerisinde hastanın hangi noktadan itibaren diğer uzmanlara yönlendirilmesi gerektiğini öğrenmesi hedeflenmektedir. XI-Kullanılan Kaynaklar Kuzey-batı Ontario Tıbbi Programı, Aile hekimliği asistan eğitim programı Türkiye Sağlık Reformu 3. bin yıla hazırlanıyoruz. Aile hekimliği uzmanlık 3.müfredat taslağı